Actividad motora del niño: regularidades de la formación

El desarrollo de la motricidad infantil es una de las transformaciones más impactantes y asombrosas de los fenómenos del desarrollo relacionados con la edad, desde las aparentes limitaciones motoras y la indefensión del feto y el recién nacido hasta los más altos niveles de tecnología deportiva, creatividad musical y artística. Es mediante la actividad motora que una persona ejerce su influencia transformadora en la naturaleza, la tecnología y la cultura, pero, al mismo tiempo, la actividad motora en sí misma es el estímulo más poderoso para el desarrollo individual.

Ya en el período intrauterino, cuando la actividad motora, al parecer, carece de importancia, se produce una formación excepcionalmente rápida de reflejos motores. Actualmente, se sabe que la actividad motora del feto es una de sus características fisiológicas fundamentales, asegurando el desarrollo intrauterino y el parto normales. Así, la irritación de los propioceptores y receptores de la piel asegura la aparición oportuna de una posición intrauterina específica, que es la posición de menor volumen con mínima presión interna sobre las paredes del útero. Gracias a esto, el embarazo llega a término incluso con un feto de tamaño considerable. Los reflejos motores laberínticos del feto contribuyen al mantenimiento estricto de la posición óptima para el futuro parto, es decir, la presentación cefálica. Los movimientos respiratorios y de deglución intrauterinos ayudan a tragar líquido amniótico, un componente importante de la nutrición fetal, un factor en la formación de la capacidad formadora de enzimas de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal y que garantiza el intercambio de líquido amniótico. Finalmente, una serie de reflejos motores formados en el útero brindan una gran ayuda tanto al feto como a su madre durante un período crítico para ellos: el parto. Los giros reflejos de la cabeza y el cuerpo, y el impulso de las piernas hacia la base del útero, contribuyen, sin duda, al éxito del parto. Inmediatamente después del parto, la hipertonicidad de los flexores de las extremidades es fundamental para mantener una producción de calor suficiente, activando la actividad de los centros respiratorio y vasomotor. En todas las etapas posteriores, la actividad motora del niño, junto con sus sentidos y la suma total de impresiones y emociones externas, constituye ese complejo de estimulación general, bajo cuya influencia se produce el desarrollo posterior del sistema nervioso central y, sobre todo, del cerebro. Finalmente, la actividad motora es un activador directo del crecimiento y la maduración esquelética, integra el metabolismo celular con la función de los sistemas respiratorio y cardiovascular, asegurando el desarrollo de un alto rendimiento físico en el niño y la máxima optimización de todas sus funciones fisiológicas. Ésta es, según el principal especialista ruso en fisiología de la edad, el profesor IA Arshavsky, la clave de la salud y la longevidad humana.

Para el médico es fundamental que la formación de diversos reflejos y capacidades motoras a una edad temprana se lleve a cabo en estrecha correlación con la maduración de ciertas estructuras y conexiones neuronales. Por lo tanto, el espectro de movimientos de un niño indica con gran claridad su grado de desarrollo neurológico. Durante los primeros años, las habilidades motoras de un niño pueden servir como un criterio fiable para determinar su edad biológica. Un retraso en el desarrollo motor y, por lo tanto, neurológico, y, especialmente, su dinámica inversa, siempre indica la presencia de trastornos nutricionales graves, metabolismo o enfermedades crónicas en el niño. Por lo tanto, el registro de cada pediatra con los resultados de un examen de un niño sano o enfermo debe contener información sobre las funciones motoras.

La importancia de la actividad motora para el desarrollo de la salud y el rendimiento físico explica la gran atención que las autoridades sanitarias y el gobierno prestan al desarrollo de la educación física y el deporte infantil.

La forma más primitiva de respuesta motora es la contracción muscular ante estimulación mecánica. En el feto, dicha contracción puede obtenerse a partir de la quinta o sexta semana de desarrollo intrauterino. Muy pronto, a partir de la séptima semana, comienza la formación de arcos reflejos de la médula espinal. En este momento, ya se pueden obtener contracciones musculares en respuesta a la irritación cutánea. La piel de la región perioral se convierte en la zona reflexogénica más temprana, y para la undécima o duodécima semana de desarrollo intrauterino, los reflejos motores se evocan desde casi toda la superficie de la piel. Una complicación adicional de la regulación de la actividad motora incluye la formación de elementos ubicados por encima de la médula espinal, es decir, diversas formaciones subcorticales y la corteza cerebral. N. A. Bernstein denominó nivel rubroespinal al nivel de organización del movimiento que sigue al nivel espinal. El desarrollo y la inclusión de la función del núcleo rojo aseguran la regulación del tono muscular y las habilidades motoras del tronco. Ya en la segunda mitad del embarazo, se forman varias estructuras subcorticales del analizador motor, que integran la actividad del sistema extrapiramidal. Este nivel, según N. A. Bernstein, se denomina tálamo-palidal. Todo el arsenal motor del feto y del niño durante los primeros 3 a 5 meses de vida se atribuye a las habilidades motoras de este nivel. Incluye todos los reflejos rudimentarios, los reflejos posturales en desarrollo y los movimientos caóticos o espontáneos del recién nacido.

La siguiente etapa del desarrollo es la inclusión del cuerpo estriado y sus diversas conexiones, incluyendo la corteza cerebral, en la regulación. En esta etapa, comienza la formación del sistema piramidal. Este nivel de organización del movimiento se denomina piramidal-estriatal. Los movimientos en este nivel incluyen todos los principales movimientos voluntarios que se forman durante el primer y segundo año de vida, como agarrar, voltearse, gatear y correr. La mejora de estos movimientos continúa durante muchos años.

El nivel más alto de organización del movimiento, inherente casi exclusivamente a los humanos, fue denominado por N.A. Bernstein como el nivel de acción objetal; se trata de un nivel puramente cortical. Según su localización en la corteza, puede denominarse parietal-premotor. El desarrollo de este nivel de organización del movimiento en un niño puede rastrearse observando la mejora de los movimientos de los dedos, desde el primer agarre a los 10-11 meses de edad, hasta su perfeccionamiento, y posteriormente en la edad adulta, en la escritura, el dibujo, el tejido, la interpretación del violín, la técnica quirúrgica y otras grandes artes humanas.

La mejora de la actividad motora no solo se relaciona con la formación de los vínculos reguladores correspondientes, sino que también depende en gran medida de la repetición de acciones, es decir, de la educación o entrenamiento motor. El autoentrenamiento del niño en el movimiento también es un poderoso estímulo para el desarrollo de la regulación nerviosa de los movimientos. ¿De qué depende el nivel de movilidad de un niño? Se pueden mencionar varias razones.

Para un recién nacido y un niño en las primeras semanas de vida, el movimiento es un componente natural de la activación emocional. Por lo general, esto refleja un estado de ánimo negativo y una señal para los padres sobre la necesidad de satisfacer su deseo eliminando el hambre, la sed, los pañales mojados o mal colocados, y quizás el dolor. La distribución posterior de la actividad motora refleja en gran medida la formación del sueño y la vigilia. Si un recién nacido tiene una actividad motora relativamente baja, su distribución durante el día y en relación con la vigilia y el sueño es prácticamente uniforme. A partir del segundo o tercer mes de vida, se observa un aumento general de la actividad motora, con una distribución mucho más contrastada, con máxima concentración durante las horas de vigilia activa. Algunos fisiólogos incluso creen que existe un mínimo diario de actividad motora, y si el niño no logra alcanzarlo durante la vigilia, su sueño será inquieto y rico en movimientos. Si cuantificamos la proporción de movilidad de un niño durante la vigilia y el sueño, la proporción será de 1:1 en los primeros 4 meses, de 1,7:1 en los segundos 4 meses del primer año, y de 3,3:1 en los últimos meses. Al mismo tiempo, la actividad motora general aumenta significativamente.

Durante el primer año de vida, se observan varios picos de actividad motora. Estos ocurren en el tercer y cuarto mes, el séptimo y octavo mes, y el undécimo y duodécimo mes del primer año. La aparición de estos picos se explica por la formación de nuevas capacidades sensoriales o motoras. El primer pico es un complejo de entusiasmo y alegría ante la primera experiencia de comunicación con adultos; el segundo pico es la formación de la visión binocular y la activación del gateo (dominio del espacio); el tercero es el inicio de la marcha. Este principio de conexiones sensoriomotoras se conserva posteriormente.

La movilidad general de un niño está determinada en gran medida por sus características constitucionales, su nivel de vitalidad o su temperamento. Se observan niños perezosos y sedentarios desde los primeros días de vida, y el grupo de niños hiperactivos con mayor excitabilidad nerviosa (hipermotores e hipercinéticos) también es muy numeroso. Las formas extremas pueden ser causadas por diversas enfermedades. Muchas enfermedades agudas y crónicas infantiles afectan la actividad motora, a menudo en dos fases: primero aumentan la ansiedad y la movilidad, y luego la disminuyen.

Habilidades motoras y reflejos del período intrauterino

El médico debe estar familiarizado con las habilidades motoras y los reflejos del período intrauterino debido a que cuando nacen bebés inmaduros y prematuros, se deben crear condiciones especiales para su cuidado y observación.

Las contracciones cardíacas fetales son probablemente la primera reacción motora del desarrollo intrauterino normal. Ocurren en la tercera semana, con una longitud fetal total de aproximadamente 4 mm. Se observan reacciones de sensibilidad táctil con reacciones musculares entre las 6 y 8 semanas. Gradualmente, se forman zonas de sensibilidad táctil particularmente alta, que ya serán la zona perioral, especialmente los labios, a partir de las 12 semanas, y posteriormente la piel de los genitales, la cara interna de los muslos, las palmas de las manos y los pies.

Los movimientos espontáneos del feto, parecidos a los de un gusano, se observan desde la semana 10 a la 12, la apertura de la boca debido a la bajada de la mandíbula inferior, a partir de la semana 14.

Aproximadamente al mismo tiempo, comienzan a notarse elementos de los movimientos respiratorios. La respiración regular independiente ocurre mucho más tarde, entre las semanas 25 y 27. Las reacciones motoras generalizadas a las sacudidas, un cambio brusco en la posición del cuerpo de la embarazada, se pueden notar entre las semanas 11 y 13, y los movimientos de deglución con la deglución de líquido amniótico, entre las semanas 20 y 22. Ya entre las semanas 18 y 20, se observa succión del dedo en fotografías y fotogramas de películas, pero los movimientos suficientemente pronunciados del reflejo de succión se forman solo entre las semanas 25 y 27. Alrededor de esta época, el feto o el recién nacido inmaduro puede estornudar, toser, tener hipo y emitir un llanto silencioso. Además, después del quinto o sexto mes de desarrollo intrauterino, la posición intrauterina se mantiene especialmente bien y surgen complejos de movimientos para asegurar y estabilizar la presentación cefálica. Entre la semana 14 y la 17, la embarazada empieza a sentir los movimientos individuales del feto. Después de las semanas 28 y 30, el feto reacciona con movimientos a sonidos agudos e inesperados, pero tras varias repeticiones se acostumbra y deja de reaccionar.

Desarrollo postnatal de las habilidades motoras y reflejos del niño

La actividad motora de un recién nacido consta de los siguientes componentes principales: mantenimiento del tono muscular, movimientos espontáneos caóticos y reflejos incondicionados o automatismos.

El aumento del tono de los músculos flexores de las extremidades en un recién nacido se asocia con la acción de la gravedad (irritación de los propioceptores) y los impulsos masivos de la piel sensible (temperatura y humedad del aire, presión mecánica). En un recién nacido sano, los brazos están flexionados por los codos y las caderas y rodillas se elevan hacia el abdomen. Al intentar estirar las extremidades, encuentra cierta resistencia.

Los movimientos espontáneos caóticos, también llamados movimientos coreicos, similares a la atetosis e impulsivos, se caracterizan por un ritmo relativamente lento, asimetría, bilateralidad y conexión con las articulaciones grandes. A menudo se observan movimientos como la inclinación de la cabeza hacia atrás y la erección del tronco. Estos movimientos no son de naturaleza refleja y, según la mayoría de los fisiólogos, reflejan la periodicidad del estado funcional de los centros subcorticales y su "recarga". El estudio de la estructura de los movimientos espontáneos permitió encontrar en ellos elementos que se asemejan a ciertos actos locomotores, como caminar, trepar, gatear y nadar. Algunos creen que es posible desarrollar y consolidar estos movimientos primitivos como base para el aprendizaje temprano de movimientos, en particular la natación. Sin duda, los movimientos espontáneos del recién nacido son un fenómeno normal y necesario, reflejo de su estado de salud. IA Arshavsky señala el efecto positivo de los movimientos espontáneos en la respiración, la circulación sanguínea y la producción de calor. Es posible que los movimientos espontáneos sean el principal arsenal motor del que posteriormente se seleccionarán los movimientos voluntarios intencionados.

Los reflejos de un recién nacido se pueden dividir en tres categorías: automatismos estables de por vida, reflejos rudimentarios transitorios que reflejan condiciones específicas del nivel de desarrollo del analizador motor y posteriormente desaparecen, y reflejos o automatismos que recién aparecen y, por lo tanto, no siempre se detectan inmediatamente después del nacimiento.

El primer grupo de reflejos incluye los reflejos corneal, conjuntival, faríngeo, de deglución, tendinoso de las extremidades y el reflejo orbitopalpebral o superciliar.

El segundo grupo incluye los siguientes reflejos:

• automatismos segmentarios espinales: reflejo de prensión, reflejo de Moro, de apoyo, reflejo automático, gateo, reflejo de Talent, reflejo de Pérez;
• automatismos segmentarios orales: succión, búsqueda, probóscide y reflejos palmo-orales;
• reflejos posturales mieloencefálicos: reflejo tónico laberíntico, reflejo tónico cervical asimétrico, reflejo tónico cervical simétrico.

El tercer grupo incluye los automatismos de ajuste mesencefálicos: reflejos laberínticos de ajuste, reflejos de ajuste cervicales y del tronco simples, reflejos de ajuste cervicales y del tronco en cadena.

A lo largo del año, la actividad de los reflejos del segundo grupo disminuye. Permanecen en el niño durante un máximo de 3 a 5 meses. Simultáneamente, ya a partir del segundo mes de vida, comienza la formación de los reflejos del tercer grupo. El cambio en el patrón de actividad refleja se asocia con la maduración gradual de la regulación estriada y cortical de las habilidades motoras. Su desarrollo comienza con un cambio en los movimientos de los grupos musculares craneales y luego se extiende a las partes inferiores del cuerpo. Por lo tanto, tanto la desaparición de la hipertonía fisiológica como la aparición de los primeros movimientos voluntarios ocurren primero en las extremidades superiores.

El desarrollo motor durante el primer año de vida se traduce en la adquisición de la capacidad de agarrar objetos con los dedos, manipularlos y moverse en el espacio (gatear, deslizarse sobre las nalgas y caminar). Después del primer año, se perfeccionan todos los movimientos. El desarrollo definitivo de la marcha con las piernas completamente estiradas y la manipulación de los brazos se produce solo entre los 3 y los 5 años. La técnica para correr, saltar y practicar diversos deportes se perfecciona aún más. El desarrollo de formas de movimiento perfectas requiere repetición y entrenamiento constantes, que en la primera infancia y la edad preescolar se dan en relación con la movilidad inquieta natural de los niños. Esta movilidad también es necesaria para la maduración física, neurológica y funcional del niño en general, así como para una nutrición adecuada y el intercambio gaseoso natural.

Plazos medios y posibles límites del desarrollo de los actos motores en niños de 1 año

Movimiento o habilidad	Plazo medio	Límites de tiempo
Sonrisa	5 semanas	3-8 semanas
Arrullo	7»	4-11 »
Sosteniendo la cabeza	3 meses	2-4 meses
Movimientos direccionales de las manijas	4 »	2.5-5.5 >»
Dándose la vuelta	5 »	3.5-6.5 »
Sesión	6 »	4.8-8.0 »
Gatear	7»	5-9»
Agarre voluntario	8»	5,75-10,25"
Levantarse	9"	6-11 »
Pasos con apoyo	9.5 »	6,5-12,5"
De pie independientemente	10,5"	8-13»
Caminar de forma independiente	11,75"	9-14»

Comprender el desarrollo

Durante las primeras semanas de vida, el bebé está más adaptado a agarrar con la boca. Al tocar la piel de la cara con cualquier objeto, gira la cabeza y estira los labios hasta agarrarlo y empezar a succionarlo. El tacto oral y la cognición de objetos son esenciales para toda la actividad motora del bebé durante los primeros meses de vida. Sin embargo, gracias al reflejo de prensión desarrollado, el recién nacido puede sujetar firmemente un objeto o juguete que se le ponga en la mano. Este reflejo no influye en la posterior formación del agarre.

Los primeros movimientos diferenciados de las manos aparecen entre el segundo y principios del tercer mes de vida. Se trata de acercarlas a los ojos y la nariz, frotándoselos, y un poco más tarde, levantarlas por encima de la cara y mirarlas.

A partir de los 3-3 meses y medio, el bebé empieza a sentir sus manos, a tocar la manta y el borde del pañal.

El estímulo para la reacción de agarre es el interés por el juguete, el deseo de poseerlo. A los 3 meses, al ver un juguete, experimenta simplemente alegría y excitación motora general, a veces un impulso motor con todo el cuerpo. Entre las 12 y 13 semanas, el niño empieza a estirar las manos hacia el juguete y, a veces, al intentar alcanzarlo, cierra inmediatamente el puño y lo empuja con él, sin agarrarlo. Al ponerle un juguete en la mano, lo sujeta durante un buen rato, se lo lleva a la boca y luego lo lanza.

Solo a partir del quinto mes de vida, el movimiento de extender la mano y agarrar un objeto comienza a asemejarse a los de un adulto, con varias características que indican la inmadurez del acto motor. En primer lugar, se trata de la abundancia de movimientos irracionales que lo acompañan. Los movimientos de agarre en este período se acompañan de movimientos paralelos de la segunda mano, lo que permite hablar de agarre con ambas manos. Finalmente, durante el agarre, se producen movimientos tanto en las piernas como en el cuerpo, y a menudo se abre la boca. La mano que agarra realiza muchos movimientos innecesarios de búsqueda; el agarre se realiza exclusivamente con la palma, es decir, los dedos se flexionan para presionar el juguete contra la palma. Posteriormente, la interacción de los analizadores motores y visuales mejora, lo que hacia los 7-8 meses conduce a una mayor precisión en el movimiento de agarre de la mano.

A partir de los 9-10 meses, el agarre tipo tijera se produce cerrando el pulgar y los dedos II-III en toda su longitud.

Entre los 12 y los 13 meses, el agarre es similar al de una pinza, utilizando las falanges distales del primer y segundo dedo. A lo largo de la infancia, diversos movimientos irracionales asociados desaparecen gradualmente. Los más persistentes son los movimientos asociados con la segunda mano. Solo el entrenamiento a largo plazo contribuye a su desaparición. En la mayoría de las personas, la supresión completa de los movimientos de la segunda mano se observa solo a los 20 años. La tendencia evidente y persistente a agarrar y coger con la mano derecha se desarrolla solo después de los 4 años.

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Moviéndose en el espacio

A. Peiper identifica cuatro formas de locomoción que surgen secuencialmente: gatear sobre el estómago, gatear a gatas, deslizarse sobre las nalgas y caminar verticalmente. Otros autores contabilizan un mayor número de formas. Esto se debe a la gran individualidad del desarrollo de las formas de locomoción en relación con las peculiaridades de la constitución del niño (excitabilidad, movilidad), la experiencia motora individual, la experiencia motora colectiva de los compañeros en el mismo parque o en la misma habitación, y las condiciones de estimulación de la educación motora. Sin embargo, las diferencias se centran principalmente en las etapas intermedias: gatear a gatas y deslizarse sobre las nalgas. Las fases inicial y final son bastante similares en todos los niños.

El inicio de esta cadena de desarrollo motor es el giro, desde la espalda hasta el estómago. Un recién nacido puede girar desde la espalda hacia un lado con la ayuda de la gravedad y la actividad motora espontánea. El desarrollo posterior del giro está asociado con la formación de los reflejos de ajuste mesencefálico. Unas semanas después del nacimiento, comienza la fase de extensión espinal: el bebé gira la cabeza hacia un lado y hacia atrás. El hombro del lado donde gira la parte posterior de la cabeza se eleva. Gradualmente, toda la columna vertebral participa en el giro. Con un mayor desarrollo, el brazo y la pierna del lado parietal se elevan y se mueven hacia el lado de la mandíbula. Primero, giran los hombros, luego la pelvis, y el niño termina de lado. Este automatismo motor se desarrolla gradualmente a partir de los 3,5-4 meses de vida, generalmente inmediatamente después de la desaparición de la hipertonía flexora de las extremidades inferiores. Este automatismo alcanza su máximo desarrollo a los 6-7 meses. Después de esto, se produce el desarrollo del giro voluntario.

La posición boca abajo, con la cintura escapular y la cabeza elevadas, y la mirada dirigida hacia adelante, es la posición inicial óptima para el desarrollo del gateo. Si esto se acompaña de un vivo interés por un juguete cercano, es inevitable que intente avanzar. Es posible que desee agarrar el objeto no solo con la mano, sino también con la boca. Si el niño no logra agarrar el juguete estirando los brazos hacia adelante, el cuerpo se eleva gradualmente y los brazos se proyectan hacia adelante. La falta de alternancia en el lanzamiento de los brazos y los movimientos inicialmente desordenados de las piernas a menudo resultan en un giro de lado o incluso en el gateo hacia atrás.

A los 7-8 meses de vida, se establece un gateo bastante maduro con movimientos cruzados de brazos y piernas. Con relativa rapidez, el abdomen se eleva y el niño ya prefiere moverse exclusivamente a gatas. El deslizamiento sobre las nalgas con una pierna doblada se desarrolla en superficies lisas y resbaladizas, y no es común en todos los niños.

La marcha comienza cuando el niño se para en una cuna o corralito y camina con las piernas a lo largo del respaldo de la cuna o una barrera. Esto se observa aproximadamente a los 8-9 meses. Posteriormente, el niño camina apoyándose en ambas manos, en una sola, y finalmente, alrededor del año, da sus primeros pasos de forma independiente. Se han descrito variaciones significativas en la sincronización de la marcha. Algunos niños ya pueden correr a los 10-11 meses, otros empiezan a caminar alrededor del año y medio. La formación de una marcha madura ocurre varios años después. Un niño de un año camina con las piernas bien separadas, los pies dirigidos hacia los lados, las piernas flexionadas a nivel de las articulaciones de la cadera y las rodillas, la columna vertebral flexionada hacia adelante en la parte superior y hacia atrás en las demás. Primero extiende los brazos hacia adelante para acortar la distancia, luego los mantiene en equilibrio o los dobla y los presiona contra el pecho para protegerse en caso de caída. Después del año y medio, las piernas se estiran y el niño camina casi sin flexionarlas. La mejora de las características básicas y la estructura de la marcha se produce hasta los 10 años. A los 4 años, la estructura de cada paso individual ya está formada, aunque el sistema de pasos aún permanece arrítmico e inestable. El proceso de caminar no está automatizado. De los 4 a los 7 años, se mejora la secuencia de pasos, pero la relación entre el ritmo de la marcha y la longitud del paso puede ser nula hasta los 7 años. Solo entre los 8 y los 10 años, los indicadores de la estructura del paso y la marcha se aproximan a los de los adultos.