Investigación de reflejos

En la práctica clínica, se investigan los reflejos profundos (para estirar los músculos) y superficiales (piel, membranas mucosas).

Un reflejo profundo (miotático) es una contracción involuntaria del músculo en respuesta a la estimulación de los receptores del huso muscular contenidos en él, que a su vez se debe al estiramiento pasivo del músculo. Tal estiramiento en la práctica clínica generalmente se logra mediante un impacto corto y abrupto del martillo neurológico sobre el tendón del músculo.

Características reflejos profundos reflejan la integridad del arco reflejo (un estado de las fibras sensoriales y motores del nervio periférico, posterior y anterior raíces espinales nerviosas, la médula correspondiente segmentos espinales), así como la relación de influencias suprasegmentar inhibidores y activadores. Un reflejo profundo es causado por un golpe rápido y fácil en el tendón de un músculo relajado y ligeramente estirado. Al golpear la mano debe realizar un movimiento oscilatorio libre en la articulación de la muñeca, mango del martillo neurológico se mantiene firmemente en el martillo podría hacer algún movimiento oscilante adicional alrededor de su punto de fijación. Evite "hinchar" los movimientos con la mano. El paciente debe estar en un estado bastante relajado y no hacer esfuerzos para mantener el equilibrio; sus extremidades deben ubicarse simétricamente. Si el paciente presiona el músculo, el reflejo disminuye o desaparece por completo. Por lo tanto, si el reflejo es causada con dificultad, la atención del paciente se desvía de la zona de estudio: por ejemplo (en el estudio de los reflejos de los pies), pidiendo firmemente apriete los dientes o tirar de los dedos de ambas manos y con fuerza tirar del cepillo en la mano (recepción Endrasika).

La gravedad de los reflejos profundos a veces se evalúa en una escala de 4 puntos: 4 puntos: un reflejo fuertemente incrementado; 3 puntos: animado, pero dentro de los límites normales; 2 puntos - expresión normal; 1 punto - reducido; 0 puntos - ausente. La expresión de reflejos en individuos sanos puede variar considerablemente.

Normalmente, los reflejos en las piernas suelen ser más pronunciados y son más fáciles de producir que en las manos. Una ligera revitalización bilateral de reflejos profundos no siempre indica una derrota del sistema piramidal; se puede observar en una serie de individuos sanos con una mayor excitabilidad nerviosa del sistema nervioso. Un fuerte aumento en los reflejos profundos, a menudo combinado con espasticidad, indica la derrota del sistema piramidal. La disminución o la ausencia de reflejos debe alarmar: ¿si hay en el paciente la neuropatía o la polineuropatía? La hiporeflexia bilateral y la hiperreflexia tienen menos importancia diagnóstica en comparación con la asimetría de los reflejos, que generalmente indica la presencia de la enfermedad.

Investigación de reflejos profundos

• bíceps Reflex tendón (bíceps reflejo, codo flexor-reflex) cierra a C ₅ -C ₆. El médico coloca un poco doblado en el codo de la mano del paciente en su antebrazo, el codo cubre cuatro dedos por debajo y el pulgar se ha relajado paciente extremidad superior se encuentra en su estómago, el codo descansa en la cama en la parte superior del tendón del músculo bíceps. Aplica un golpe corto y rápido sobre el pulgar de tu mano. Evaluar la contracción del brazo bíceps y el grado de flexión del brazo del paciente.
• Tendón del tríceps reflejas músculo braquial (tríceps-reflex-cubital extensor reflex) cierra a C ₇ -C ₈. Doctor que se coloca en frente de la paciente soporta su brazo doblado detrás del codo y el antebrazo (o el hombro de soporte del paciente asignado directamente por encima de la articulación del codo, el antebrazo mientras que cuelga libremente hacia abajo) y golpea un martillo sobre el tendón del músculo tríceps braquial 1-1,5 cm por encima del proceso cubital del cúbito. Evalúe el grado de extensión refleja del brazo en la articulación del codo.
• El reflejo de rayos cariosos (carporadial) se cierra al nivel de C ₅ -C ₈. El médico coloca libremente la mano del paciente sobre su muñeca para que se doble en la articulación del codo en un ángulo de aproximadamente 100 °, y el antebrazo se encuentra en una posición intermedia entre la pronación y la supinación. Se aplican golpes de martillo a lo largo del proceso estiloide del radio, evaluando la flexión en la articulación del codo y la pronación del antebrazo. El paciente acostado sobre la espalda del paciente realiza el mismo procedimiento, pero las manos de las que se doblan en las articulaciones de los codos de las manos están sobre el abdomen. Si se examina el reflejo en la posición de pie del paciente, el brazo del médico sostiene la mano de su brazo, doblada en la articulación del codo, en la posición necesaria (semipermanente). Al examinar los reflejos profundos en el brazo, se debe prestar especial atención a la zona de propagación de la reacción refleja. Por ejemplo, al provocar un reflejo flexor-codo o carapordial, puede producirse la flexión de los dedos de la mano, lo que indica la derrota de la motoneurona central. Algunas veces hay una inversión (perversión) del reflejo: por ejemplo, cuando se llama el reflejo del bíceps, hay una contracción del tríceps braquial en lugar del bíceps. Tal violación se explica por la propagación de la excitación a los segmentos vecinos de la médula espinal en presencia de una raíz anterior dañada, que inerva el músculo bíceps braquial del hombro.
• El reflejo de la rodilla se cierra al nivel de L ₃ -L ₄. Al revisar este reflejo, las piernas que se encuentran en la parte posterior del paciente deben estar en una posición semi-doblada, y los pies deben tocar el sofá. Para el paciente fue capaz de relajar los músculos del muslo, el médico lleva las manos a las rodillas, apoyándolos. Si la relajación no es suficiente, solicite al paciente que presione el sofá con fuerza o use la recepción de Endrasik. Los golpes de martillo se aplican al tendón del cuádriceps femoral debajo de la rótula. Evalúe el grado de extensión en la articulación de la rodilla, y observe si la respuesta refleja no se extiende a los músculos aductores de la cadera. Cuando el estudio del reflejo, los pacientes debe estar sentado a sus talones venir libremente en contacto con el suelo y los pies para doblarse en un ángulo obtuso en las articulaciones de la rodilla. Con una mano envuelta alrededor de fémur distal del paciente, el segundo - Hallar el martillo sobre el tendón del cuádriceps femoral. Con esta variante de la investigación, la contracción refleja del músculo no solo se puede ver, sino que también se siente en la mano que se encuentra en el muslo. Reacción automática, también se puede explorar el paciente se sienta en una pose de "un pie a otro", o cuando se sienta en una silla alta para que su pierna cuelgue libremente sin tocar el suelo. Estas opciones permiten la observación de poco amortiguada, "péndulo" tirón de rodilla (en la patología del cerebelo) o reflejo Gordon (con la enfermedad de Huntington o corea menor de edad), que consiste en que, después de la huelga en el cuádriceps del tendón femoral de la espinilla sin doblar y por un tiempo de demora en el posición.

• El reflejo de Aquiles está cerrado al nivel de S ₁ -S ₂. La esencia de este reflejo es que un brazo del paciente acostado en la parte posterior del pie se inclina piernas de estudio, doblar la pierna en la cadera y la articulación de la rodilla y al mismo tiempo enderezar el pie. La segunda mano se golpea con un martillo en el tendón de Aquiles. Para estudiar el reflejo en la posición del paciente acostado sobre su estómago, su pierna está doblada en ángulo recto en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Con una mano, sostenga el pie, ligeramente flexionado en el tobillo (flexión posterior) y el otro aplique un ligero golpe en el tendón de Aquiles. También puede pedirle a la paciente que se arrodille en el sofá de tal manera que los pies cuelguen libremente de su borde; se aplican golpes de martillo en el tendón de Aquiles, evaluando el grado de extensión en la articulación del tobillo.

Al examinar reflejos profundos desde los pies al mismo tiempo, compruebe si hay clones del pie o la rótula. Clonus: contracción rítmica involuntaria repetida del músculo, causada por el estiramiento pasivo rápido del músculo mismo o su tendón. El clonus ocurre cuando la motoneurona central (sistema piramidal) se daña debido a la pérdida de influencias inhibitorias supraespinales. El aumento de los reflejos profundos en la extremidad inferior a menudo se combina con el clon del pie y la rótula. Para obtener un clon del pie en un paciente acostado de espaldas, la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla está doblada, sosteniéndola con una mano para el tercio inferior del muslo y con la otra mano agarrando el pie. Después de la máxima flexión plantar, el pie se flexiona repentinamente en la articulación del tobillo y luego continúa ejerciendo presión sobre él, sosteniéndolo en esta posición. En los pacientes con paresia espástica de los músculos de esta prueba a menudo causa tirón en el tobillo - flexión rítmica y extensión del pie debido a las repetidas contracciones de los músculos gemelos, que emerge en respuesta al estiramiento del tendón de Aquiles. Varios movimientos oscilatorios del pie son posibles en individuos sanos, pero un clon persistente (cinco o más movimientos flexores-extensores) indica una patología. Una muestra para identificar el clon de la rótula se lleva a cabo en el paciente acostado de espaldas con las piernas rectas. Después de haber agarrado el borde superior de la rótula con los dedos pulgar e índice, muévala hacia arriba a lo largo de la piel, y luego muévala hacia abajo, manteniéndola en la posición extrema. En pacientes con espasticidad severa, tal prueba causa oscilaciones rotulianas rítmicas hacia arriba y hacia abajo causadas por el estiramiento del tendón del músculo cuádriceps del muslo.

Estudio de reflejos de la piel (superficie)

• reflejos piel abdominal causan la irritación de la barra de la piel del abdomen en ambos lados hacia la línea media. Para causar la estimulación refleja bar-abdominal superior se aplica directamente por debajo de los arcos costales (arco reflejo cierra a T ₇ -T ₈ ). Medio para inducir reflejo abdominal (T _9, T ₁₀ ) se aplica horizontalmente irritación en el ombligo, inferior abdominal (T ₁₁ -T ₁₂ ) - en el arco crural. La irritación es causada por un palo de madera sin filo. La respuesta es la contracción de los músculos abdominales. La estimulación repetida de los reflejos abdominales se redujeron ( "agotado"). Reflejos abdominales están a menudo ausentes en la obesidad, los ancianos, las mujeres multíparas, en pacientes que se sometieron a cirugía abdominal. Valor diagnóstico puede tener reflejos abdominales asimetría. Unilateral su pérdida puede indicar la lesión ipsilateral de la médula espinal (romper tracto piramidal en el cordón lateral de la médula espinal por encima del nivel de T ₆ -T ₈ ) o en el daño cerebral contralateral que implica áreas motoras de la corteza cerebral o del sistema piramidal en subcortical o tronco cerebral .
• El reflejo plantar (se cierra al nivel de L ₅ -S ₂ ) causa una estimulación punteada del borde externo de la planta desde el talón hasta el dedo meñique, y luego en la dirección transversal a la base del primer dedo. La irritación de la piel debe ser suficiente en fuerza y dura aproximadamente 1 segundo. Normalmente, en adultos y niños mayores de 1.5-2 años, en respuesta a la irritación, se produce la flexión plantar de los dedos de los pies.
• reflejos cremastérico (cerradas en el nivel L ₁ -L ₂ ) causa superficie de la piel del muslo interior irritación de trazos dirigidos hacia arriba. Normalmente, hay una contracción del músculo que levanta el testículo.
• El reflejo anal (se cierra al nivel de S _{4 -} S ₅ ) es causado por irritación de la piel cerca del ano. Se le pide al paciente que se acueste de costado, doble las rodillas y toque ligeramente un borde delgado de madera del ano. La respuesta es normalmente una reducción en el esfínter externo del ano, y algunas veces en el músculo glúteo.

Los reflejos patológicos aparecen cuando la motoneurona central (sistema piramidal) está dañada. Los reflejos causados por las extremidades se subdividen en extensor (extensor) y flexor (flexor). A lo patológico (en adultos) también incluyen los reflejos del automatismo oral.

Reflejos extensores patológicos

• El reflejo de Babinsky ( reflejo plantar extensor) es el síntoma más importante en el plan de diagnóstico, lo que indica la derrota de la neurona motora central. Manifiesta por respuesta anormal a un borde exterior aburrido en forma de la suela en lugar de la observada en la flexión plantar normal de los dedos de los pies aparecen extensión tónica lenta del pulgar y fácil divergencia en forma de abanico de los dedos restantes. Al mismo tiempo, a veces se observa una ligera flexión de la pierna en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Tenga en cuenta que si el signo de Babinski es débil, los repetidos intentos de inducir a menudo sólo conduce a una mayor extinción del reflejo, por lo que en caso de duda, es necesario esperar unos minutos antes de intentar de nuevo para revelar el reflejo extensor plantar. En niños menores de 2-2.5 años, el reflejo plantar extensor no es patológico, pero en una edad más avanzada su presencia siempre indica una patología. Es importante recordar que la ausencia del reflejo de Babinsky no excluye la derrota de la neurona motora central. Por ejemplo, puede estar ausente en pacientes con paresia central con pronunciada debilidad de los músculos de las piernas (pulgar es incapaz de enderezar hacia arriba) o con una interrupción concomitante de la parte aferente del correspondiente arco reflejo. En tales pacientes, la estimulación punteada del borde de la planta no provoca ninguna respuesta, ni el reflejo plantar normal ni el síntoma de Babinsky.
• Reflejo de Oppenheim : el paciente acostado boca arriba se sujeta pulsando la almohadilla del pulgar sobre la superficie frontal de la tibia (a lo largo del borde interno de la tibia) en una dirección desde la parte superior hasta la inferior, desde la rodilla hasta el tobillo. La respuesta patológica es la extensión del primer dedo del pie del paciente.
• Reflejo Gordon : las manos comprimen el músculo de la pantorrilla del paciente. Un reflejo patológico es la extensión del primer dedo o de todos los dedos del pie.
• Reflejo de Cheddock : causa una irritación de la piel punteada del borde lateral del pie inmediatamente debajo del tobillo externo en la dirección desde el talón hasta la parte posterior del pie. La respuesta patológica es la extensión del primer dedo del pie.
• Reflex Scheffer : aprieta el tendón de Aquiles del paciente con los dedos. El reflejo patológico es la extensión del primer dedo del pie.

Reflejos de flexión patológicos

• Reflejo superior Rossolimo (reflejo Tromner). El paciente relaja su mano y cepillo. El médico agarra la mano del paciente con la mano para que sus dedos cuelguen libremente, y con un movimiento rápido y desigual, golpea la palma de la punta de los dedos medio doblados del paciente en la dirección de la palma. En una reacción patológica, el paciente flexiona la falange distal del pulgar y dobla excesivamente los dedos falángicos distales de la mano. Una mejora cualitativa del agarre de la mano para investigar dicho reflejo fue sugerida por E.L. Venderyovich (reflejo de Rossolimo-Venderovicha): con el cepillo supino del paciente, el impacto se aplica a las falanges distales ligeramente flexionadas en las articulaciones interfalángicas de los dedos II-V
• Reflex Rossolimo. El paciente acostado sobre la espalda rápidamente mueve los dedos sobre la superficie plantar de las falanges distales de los dedos del pie en un corto tiempo hacia su parte posterior. El reflejo patológico se manifiesta en forma de una flexión plantar rápida de todos los dedos.
• El reflejo inferior de Bekhterev-Mendel. El paciente que yace boca arriba está pegado con cinta adhesiva en la parte posterior del pie en la región de los huesos metatarsianos III-IV. El reflejo patológico consiste en la rápida flexión plantar de los dedos II-V del pie.

Reflejos del automatismo oral

Algunos de estos reflejos (por ejemplo, la succión) se observan en niños del primer año de vida, pero a medida que el cerebro madura, desaparecen. Su presencia en adultos indica una derrota bilateral de las vías cortico-nucleares y una disminución en el efecto inhibidor del lóbulo frontal.

• El reflejo probóscide es causado por un golpeteo en los labios del paciente. Le piden que cierre los ojos y aplique ligeros golpes en los labios con un martillo. Con un reflejo positivo del paciente, el músculo circular de la boca se contrae y los labios se estiran hacia delante. La misma reacción que ocurre en respuesta al dedo que se acerca a los labios del paciente se conoce como el reflejo Karchikian distante-oral.
• El reflejo de succión se manifiesta por movimientos de succión o deglución involuntarios en respuesta a la irritación de los labios cerrados del paciente.
• El reflejo nasolabial de Astuzaturov se expresa estirando los labios hacia delante en respuesta a un golpeteo fácil en la parte posterior de la nariz con un martillo.
• El reflejo palma-barbilla de Marinescu-Radovic es causado por una irritación punteada (una cerilla, el mango del martillo) de la piel de la palma sobre la elevación del pulgar; se manifiesta tirando hacia arriba de la piel del mentón (una reducción en el músculo ipsilateral del mentón, es decir , mentalis). Este reflejo a veces se encuentra en ausencia de cualquier patología.
• reflejo glabelar (de Lat. Glabela - intercilium) causada por percusiones en el glabelar, es decir, un ligero golpe con un martillo en un punto medio entre los bordes interiores de las cejas. Normalmente, en respuesta a los primeros trazos, el sujeto parpadea, luego el parpadeo se detiene. Patológica es la reacción en la que el paciente continúa cerrando los párpados con cada golpe con un martillo. Se observa un reflejo glabelar positivo con daño del lóbulo frontal, así como con algunos trastornos extrapiramidales.

Reflejos protectores se producen en la parálisis central y movimientos involuntarios constituyen una extremidad paralizada surge en respuesta a la intensa irritación de la piel o el tejido subcutáneo. Ejemplos de los reflejos protectores sirve ukorotitelny reflejo Bechterew-Marie-Foy, que consiste en doblar las piernas en la articulación de la cadera y la rodilla, combinada con la flexión dorsal de la articulación del tobillo ( "triple acortamiento" pies) en respuesta a una fuerte flexión plantar pasiva paralizados dedos de los pies piernas (o otra fuerte irritación).

El reflejo de agarre se observa con una gran lesión del lóbulo frontal. Causa Reflex imperceptible a la palma del paciente bar-estimulación del paciente en la base de los dedos (en la articulación metacarpofalángica) o tocando a manejar un martillo o cualquier otro tema. Se manifiesta por un ataque involuntario del objeto, que produjo irritación de la piel. Con la extrema gravedad de este reflejo, incluso tocar la palma de la mano del paciente puede causar un movimiento convulsivo.