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Bebé prematuro
Último revisado: 19.11.2021
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Un bebé prematuro es un niño nacido antes de las 37 semanas de gestación.
El término completo de gestación es de 40 semanas. En los niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación, hay una mayor incidencia de complicaciones y mortalidad, que es aproximadamente proporcional al grado de prematurez. El nacimiento prematuro es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal.
Anteriormente, cualquier niño con un peso al nacer inferior a 2,5 kg se consideraba prematuro. Esta definición no es correcta, ya que muchos recién nacidos con peso al nacer de menos de 2.5 kg están llenos o nacidos, pero son pequeños para el período de gestación; tienen diferente apariencia y diferentes problemas. Los bebés de menos de 2,5 kg al nacer se consideran recién nacidos de bajo nacimiento, y los niños de menos de 1500 g se consideran bebés con un peso corporal muy bajo.
¿Qué causa el nacimiento de un bebé prematuro?
La causa de los nacimientos prematuros con una ruptura previa o prematura de las membranas generalmente se desconoce. Al mismo tiempo, la anamnesis de la madre a menudo muestra un bajo nivel socioeconómico; cuidado prenatal inadecuado; mala nutrición; baja educación; estado soltero; nacimiento prematuro en la historia y enfermedades o infecciones intercurrentes (p. Ej., vaginosis bacteriana). Otros factores de riesgo incluyen desprendimiento de la placenta y preeclampsia.
Signos de un bebé prematuro
Los resultados del examen físico se correlacionan con el período de gestación. La ecografía prenatal, si se realiza, también determina la duración de la gestación.
Un bebé prematuro es pequeño, generalmente con un peso al nacer de menos de 2,5 kg, la mayoría de las veces tiene una piel rosada y delgada, a través de la cual las venas subcutáneas son fácilmente visibles. El niño tiene poca grasa subcutánea, pelo, cartílago débil del oído externo. La actividad motora espontánea y el tono muscular se reducen, y las extremidades no se mantienen en la posición de flexión, típica para recién nacidos a término. En los niños, el plegamiento del escroto puede ser leve y los testículos pueden no bajarse en el escroto. Las niñas tienen labios labios pequeños pero no cubiertos con labios grandes. El desarrollo de los reflejos ocurre en diferentes momentos durante el desarrollo intrauterino. Reflexión Moro comienza a aparecer entre las semanas 28 y 32 de gestación y es causada por la semana 37 del embarazo. El reflejo palmar comienza a llamarse a la semana 28 y está bien desencadenado por la 32ª semana. En la semana 35 comienza a aparecer un reflejo tónico cervical, que se manifiesta con mayor claridad en 1 mes después del nacimiento.
Complicaciones en bebés prematuros
La mayoría de las complicaciones están asociadas con la disfunción de órganos y sistemas inmaduros.
Ligero
Los productos surfactantes a menudo no son suficientes para evitar que los alvéolos se caigan y el desarrollo de atelectasia, lo que conduce al desarrollo de un síndrome de dificultad respiratoria.
Sistema nervioso central
Los niños que nacen antes de las 34 semanas de gestación tienen una coordinación inadecuada de los reflejos de succión y deglución y requieren nutrición parenteral o alimentación con sonda. La inmadurez del centro respiratorio en la base del cerebro conduce a episodios de apnea (apnea central). La apnea también puede ser consecuencia de una obstrucción suprarrenal (apnea obstructiva). Dos de estas opciones se pueden combinar (apnea mixta).
Matriz germinal periventricular (células embrionarias, que se encuentran sobre el núcleo caudado en la pared lateral de los ventrículos laterales, que muestran sólo el feto) predispone a la hemorragia, que pueden propagarse en la cavidad ventricular (hemorragia intraventricular), ataques al corazón de la materia blanca en la región periventricular (leucomalacia periventricular) también puede surgen de causas que no se comprenden completamente. Hipotensión, la perfusión cerebral insuficiente o inestable y la presión arterial picos (por ejemplo, cuando el rápido fluido intravenoso) pueden contribuir a un ataque cardíaco o hemorragia cerebral.
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Infecciones
La sepsis o meningitis ocurre aproximadamente 4 veces más a menudo. Aumento de la probabilidad de infección es el resultado del uso constante de catéteres intravasculares y la intubación endotraqueal, la presencia de comprometer la integridad de la piel y redujo significativamente los niveles en suero de las inmunoglobulinas.
Termoregulación
En bebés prematuros, una proporción excepcionalmente grande de superficie corporal a masa. Por lo tanto, si un niño se encuentra en un ambiente con una temperatura inferior a la neutral, pierde calor rápidamente y tiene dificultades para mantener la temperatura corporal.
Tracto gastrointestinal
El estómago pequeño y la inmadurez de los reflejos de succión y deglución impiden la alimentación a través de la boca o la sonda nasogástrica y crean el riesgo de aspiración. La enterocolitis necrótica se desarrolla muy a menudo.
Riñones
La función renal se reduce, incluida la concentración. La acidosis metabólica tardía y la displasia pueden ser el resultado de la incapacidad de los riñones inmaduros para eliminar los ácidos unidos que se acumulan cuando se alimentan con mezclas de alto crecimiento proteico y óseo. Na y HC03 están ausentes en la orina.
Problemas metabólicos
Hipoglucemia e hiperglucemia.
Hiperbilirrubinemia desarrolla más frecuentemente esclerótica ikterichnost puede desarrollarse incluso a un nivel tan bajo de la bilirrubina sérica como 10 mg / dl (170 pmol / L) en pacientes con pequeños infantes inmaduros. Los niveles más altos de bilirrubina pueden conectarse parcialmente desarrollo inadecuado de los mecanismos de excreción hepática incluyendo la captura fracaso bilirrubina de la sangre y su conjugación en el bilirubindigpyukuronid hígado y su excreción en la ruta de la bilis. La actividad motora intestinal reducida contribuye al hecho de que más bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya enzima betaglyukuronidazoy intraluminal, que resulta en aumento de la bilirrubina no unido reabsorción (bilirrubina circulación kishechnopechenochnaya). En contraste con esta alimentación temprana aumenta la actividad motora intestinal y reduce la reabsorción de la bilirrubina y por lo tanto puede reducir significativamente la frecuencia y gravedad de la ictericia fisiológica. Rara vez más tarde cable de sujeción aumenta significativamente el riesgo de hiperbilirrubinemia, ya que contribuye a un gran número de transfusiones de eritrocitos, lo que aumenta la destrucción de los eritrocitos y la formación de bilirrubina.
Tratamiento de enfermedades en bebés prematuros
La atención de apoyo general se proporciona mejor en unidades de cuidados intensivos neonatales o en unidades de cuidados especiales e incluye una actitud atenta para mantener la temperatura adecuada utilizando tubos servocontrolados; se presta especial atención al lavado de manos antes y después de todos los contactos con los pacientes. Es necesario monitorear constantemente al paciente por la presencia de episodios de apnea, bradicardia, hipoxemia hasta las 34.5-35 semanas de gestación.
Se debe alentar a los padres a visitar e interactuar con el niño tanto como lo permita la condición del niño.
Alimentando a un bebé prematuro
La alimentación de bebé prematuro debe llevarse a cabo a través de una sonda nasogástrica antes de la coordinación establecida de succión, la deglución y la respiración - alrededor de 34 semanas de gestación, cuando deberían alentar completamente la lactancia materna. La mayoría de los bebés inmaduros son bien tolerados por la leche materna, lo que les proporciona nutrientes y factores de protección inmunológica que están ausentes en las mezclas de leche de vaca. Al mismo tiempo, la leche materna no proporciona suficiente ingesta de calcio, fósforo y proteínas para los recién nacidos con muy bajo peso al nacer (es decir, menos de 1500 g), por lo que también deben agregarse a la leche materna. Como alternativa, se pueden usar mezclas especiales para bebés prematuros que contienen 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml).
En los primeros días, si la condición del niño no permite una cantidad adecuada de fluido a través de la boca y las calorías o sonda nasogástrica, para evitar la deshidratación y malnutrición usando la administración intravenosa de solución de glucosa y electrolitos 10%. El flujo constante de leche materna o mezclas sonda nasogástrica o yeyunal puede mantener satisfactoriamente la ingesta en pacientes jóvenes con bebés prematuros, especialmente cuando el síndrome de dificultad respiratoria o episodios repetitivos de apnea. La alimentación comienza en pequeñas porciones (por ejemplo, 1-2 ml cada 3-6 horas) para estimular el tracto gastrointestinal. Si la tolerabilidad es buena, el volumen y la concentración aumentan lentamente en 7-10 días. En los niños muy pequeños, o en condición crítica puede requerir nutrición parenteral total a través del catéter intravenoso periférico o un catéter central (método percutáneo o quirúrgico de ajuste) hasta que se marcará la buena tolerancia de la nutrición enteral.
¿Cómo prevenir el nacimiento de un bebé prematuro?
El riesgo de parto prematuro puede reducirse asegurándose de que todas las mujeres, especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atención prenatal temprana y adecuada, incluido asesoramiento sobre la importancia de evitar el alcohol, el tabaco y las drogas ilegales.
¿Cuál es el pronóstico de un bebé prematuro?
Un bebé prematuro tiene un pronóstico diferente, que varía según la presencia y la gravedad de las complicaciones, pero generalmente la tasa de supervivencia aumenta significativamente con un aumento en la gestación y el peso al nacer. En niños con peso al nacer entre 1250 gy 1500 g, la tasa de supervivencia es de alrededor del 95%.