Características del parto

Para entender la naturaleza de la violación de la actividad contráctil del útero en las primeras etapas de su desarrollo, junto con el estudio de la coordinación, la fuerza y la frecuencia, la duración y el ritmo de las contracciones uterinas, también se debe considerar violaciónes de tono uterino.

Cuando se estudia la dinámica de la dilatación cervical durante el parto normal método hysterography Lindgren interior cree que durante la entrega del útero tiene en todas partes la misma presión, ya que una cantidad suficiente de agua en el útero durante el parto y hace una pausa en la misma presión se produce entre las mismas. Además, cuando se usa el registrador de Malmstroma, también se encontró la misma presión durante las peleas tanto en la cavidad uterina como en el polo inferior de la cabeza. Lindgren en el registro cuantitativo de la presión entre la cabeza fetal y la pared uterina reveló otras razones de presión que no correspondían a los valores de la presión amniótica.

Como es sabido, el aumento en la cesárea en muchos países se debe a la distocia en el parto o la falta de progreso en la dilatación cervical. Con el fin de reducir la tasa de partos por cesárea, a estas parteras se les ofrece un parto activo con altas dosis de oxitocina, pero muchas parteras desconfían de estas recomendaciones. Esto se debe a la ignorancia de la fisiología de la dilatación cervical. Se muestra que al nacer inducida sin efecto, la presión entre la cabeza y el cuello del útero era bajo a pesar de la presión intrauterina y por lo tanto adecuada para la entrega normal de necesario establecer la relación correcta entre la presión del cabezal, el segmento inferior, y el cuello uterino. Sin embargo, las conclusiones de estos autores fueron puramente especulativas, sin datos fácticos suficientes. La principal dificultad para interpretar los trabajos anteriores de varios autores es que midieron no tanto la fuerza como la presión entre la cabeza y el cuello uterino. Los estudios han demostrado que la presión intrauterina activa fluctuaba entre 5-121 mm Hg. Art. (un promedio de 41.75 ± 16.16 mm Hg), y la fuerza activa es 0-ISO gwt (promedio 35 ± 30.59). Este trabajo fue el primer estudio en el que un catéter especial en varios puntos midió las fuerzas existentes entre la cabeza del feto y el cuello uterino durante el parto. La fuerza activa desarrollada entre la cabeza y el cuello uterino es independiente de la presión intrauterina. Por lo tanto, el desarrollo de alta resistencia entre la cabeza fetal y el cuello uterino tiene una oportunidad real para poner fin a luz por vía vaginal, incluso cuando un nivel adecuado de actividad uterina en el parto diferente. El proceso de apertura del cuello uterino es el resultado de un impacto armonioso de los tres componentes principales:

• régimen isométrico de contracción de las células del músculo liso de la cubierta de las partes funcionales del útero;
• el volumen de miometrio depositado en los reservorios vasculares, la envoltura decidual y el cuello uterino de la sangre;
• el valor óptimo de resistencia a la deformidad cervical.

Las variantes de dilatación cervical durante el trabajo de parto urgente se estudiaron y se determinó su importancia clínica. En esta promoción la parte de presentación del feto a través del canal del parto se produzca simultáneamente con el proceso de dilatación del cuello uterino y la boca con el aumento de la promoción de la presentación de parte del canal del parto se acelera la apertura. El movimiento progresivo del feto en el período de trabajo activo se observa después de 3 cm de apertura de la garganta uterina.

El útero consiste en una gran cantidad de músculos, y de acuerdo con las leyes generales de la fisiología, la designación de los músculos en el cuerpo del animal para producir trabajo. Por lo tanto, durante el trabajo de parto, la musculatura del útero en todas sus partes está activa y forma movimientos peristálticos.

La investigación moderna ha mostrado la posibilidad de dos mecanismos de dilatación cervical durante el parto: la contracción longitudinal de las paredes uterinas, que causa un aumento de la presión intrauterina y la tensión radial a medida que la cabeza se mueve a lo largo del cuello uterino.

Hasta la fecha, no ha habido un método de medición por separado de la presión intrauterina y la tensión radial. Los autores construyeron un convertidor de voltaje que reaccionó mínimamente al crecimiento de la presión intrauterina. Una sonda con 4 de tales transductores se colocó entre la cabeza del feto y el cuello uterino de la madre a lo largo del eje longitudinal del feto. Al final de la sonda, el transductor de presión intrauterino permitió medir la presión amniótica al mismo tiempo. Los estudios preliminares en 20 mujeres parturientas confirmaron la posibilidad de tensión radial en la expansión del cuello uterino.

Para el reconocimiento de las peleas durante el embarazo, es característico que no haya una compactación uterina uniforme y, en ocasiones, avance. Además, fiel al siguiente criterio: si el orificio interno sigue siendo palpable, por lo que si el cuello del útero no ha comenzado a aplanarse, la entrega aún no ha llegado, lucha, incluso si están bien se notan intensamente, deben referirse a las luchas durante el embarazo. El comienzo del alisamiento del cuello uterino (desde el lado de la abertura de la faringe interna) es el primer signo del inicio del trabajo de parto.

Entre otros criterios clínicos, se recomienda llevar a cabo el ultrasonido durante 45 minutos con el fin de distinguir el verdadero nacimiento de la "falsa": la presencia de respiraciones con la evaluación de la madurez fetal del Obispo cuello uterino puntuación de menos de 9 indica claramente la mano de obra "falsa". Se cree que los géneros "falsos" observadas frecuentemente con más vysokostoyaschey cabeza fetal y aproximadamente 10% de las mujeres con fase latente prolongada pueden ser referidos como géneros "falsos". La contracción patológica (relajación retrasada) del istmo es una razón importante para la entrada tardía de la cabeza en la cavidad pélvica y el alisamiento tardío del cuello uterino.

Se observan nacimientos con una posición anormal del anillo de contracción debido a la contracción patológica localizada del esfínter superior o inferior. Es importante tener en cuenta la transición de la fase latente a la fase activa del parto. En partos no complicados, en mujeres primarias y maternas existe la misma dinámica de apertura de la garganta uterina. El descubrimiento del cuello uterino es en sí mismo suficientemente objetivo para caracterizar el curso del parto. Cuando se abren a 5 cm, el 90% de las mujeres parturientas están en la fase activa, con una apertura de menos de 4 cm, el 25% de las mujeres parturientas todavía están en la fase latente del parto. Es aconsejable diagnosticar las alteraciones de la fase activa al abrir la faringe uterina en 5 cm.

Algunos autores [Johnston, Greer, Kelly, Calder] creen que el nivel de prostaglandinas de las series F y E y sus metabolitos puede determinarse por parto normal y patológico. Trabajo de parto espontáneo asociado con un aumento de metabolitos de prostaglandina en el plasma sanguíneo de la madre y la PHF ₂ es un importante estimulador de la actividad uterina, y la relativa falta de ella conduce a la disfunción de tipo. En la actualidad, se ha prestado atención al papel de la cavidad pélvica en el movimiento de la cabeza fetal durante la interpretación de géneros fisiológicos. La presión hidrostática en la cavidad uterina es de particular importancia. Las fuerzas de las contracciones de los músculos de la pared abdominal y las paredes del útero afectan la presión hidrostática en la cavidad de la pelvis pequeña, estimulando el avance de la cabeza del feto.

En los últimos años, se han aclarado una serie de preguntas sobre la relación entre la función motora del útero y el flujo sanguíneo en el útero durante el embarazo. El aumento del llenado de sangre del útero reduce la actividad del miometrio, y esto coincide con los estudios de científicos nacionales. Amniotomía Según Brotanek, siempre acompañado por una disminución en el flujo sanguíneo y aumentar el tono uterino comienza sólo después de que la velocidad de flujo se ha estabilizado a un menor que antes de membranas de disección. En la fase de administración activa, cada contracción del miometrio está precedida por una disminución del flujo sanguíneo en el útero durante 30 segundos. Con el comienzo de la contracción, su nivel comienza a igualarse, pero nuevamente disminuye bruscamente tan pronto como la fuerza de las contracciones uterinas comienza a exceder los 30 mm Hg. Art. Con un pico en la disminución del flujo sanguíneo a la altura (acme) de la contracción.

Al estudiar la relación entre la actividad contráctil del útero y el flujo sanguíneo, se observa que durante la contracción disminuye el flujo sanguíneo y, durante la hipertensión del útero, disminuye en mayor medida. Durante una contracción severa, el flujo sanguíneo mínimo en el útero cae en la parte descendente de la curva de contracción. Los médicos lo llamaron "el fenómeno de disminuir el flujo sanguíneo uterino". El último es 20-40 segundos. En este caso, se enfatiza la posible conexión de este fenómeno con el desarrollo de desaceleraciones tardías del tipo "dip 2".

Nuestras observaciones sobre la naturaleza de la actividad uterina de acuerdo con un hysterography de dos canales espectáculo interior que la diástole (la parte descendente de la contracción curva uterina) en la debilidad de trabajo no está sujeta a cambios como la divulgación de la garganta de útero, que puede ser uno de los aspectos de la autorregulación de los trastornos uterinos y por lo tanto conducir a una disminución en el flujo sanguíneo uterino precisamente en el momento de determinar la parte descendente de la curva de contracción. Es posible que esto puede ser debido también a cambios en la propia forma del útero en el momento de la lucha y en la pausa entre las contracciones, como se muestra estudios ecográficos. Se reveló que la exploración transversal durante las contracciones del útero tiene una forma circular, y en la pausa entre las contracciones que se necesita una forma de huevo horizontal. Teóricamente, se puede suponer que el aumento de la presión intrauterina le da al útero una forma esférica, lo que se confirma en este estudio. Además, la ecografía reveló una hinchazón característica de la pared posterior inferior del útero (cuerpo) hacia el sacro.

Se cree que durante la evolución de un sistema uterino humano hemodinámica tiene un depósito de sangre mecanismo en los vasos uterinos vasculares internas, que en última instancia se convierten en una herramienta de magnitud formación activa de hidrodinámico ekspulsiruemogo volumen extraovular de cavidad del cuerpo uterino en la parte cilíndrica de la cavidad del segmento inferior, y volver la mayor parte de la esta cantidad de nuevo en la parte pasiva de los dolores de parto, lo que determina la biomecánica de la dilatación cervical en la fase I de la mano de obra en los seres humanos.

Los principales parámetros de la función motora del útero durante el parto. A partir de una breve revisión de los datos modernos sobre la actividad contráctil del útero, se puede observar que los mismos fenómenos (parámetros) de la función motora del útero en diferentes trabajos reciben una interpretación diferente. La diferencia a menudo no se puede considerar en el espíritu de la fórmula sacramental: algunos estudios dan una imagen fiel de la naturaleza de la actividad contráctil del útero, mientras que otros, distorsionados. Esto es, obviamente, porque los procesos en los mecanismos de autorregulación uterina tienen muchos lados y rostros diferentes, aunque desconocidos.

El método para evaluar el progreso del parto en la apertura de la garganta uterina fue el más utilizado. Una representación gráfica de la apertura del cuello uterino en el parto fue introducida en 1954 por EA Friedman. Sin embargo, se debe reconocer que el uso de este método no siempre proporciona una clara correlación entre la dinámica de la actividad uterina y la apertura de la garganta uterina. Esto llevó a algunos autores a argumentar que la lenta apertura de la faringe uterina depende, en general, de una actividad uterina pequeña y no óptima.

Se desarrollaron e implementaron programas informáticos especiales con el objetivo de predecir el parto para datos histerosgráficos y también para signos clínicos. La principal dificultad es determinar los indicadores más informativos con los que puede establecer rápidamente el diagnóstico correcto al comienzo del parto.

Los intentos análisis matemático de las características más informativas de acuerdo con la hysterography exterior de cinco canales se tomaron reveló significativa irregularidad indicadores cualitativos y cuantitativos de las contracciones uterinas durante el parto, combinados con importantes dinámica variabilidad individual y la duración del parto fase principal, lo que complica significativamente la partograficheskuyu y características tokograficheskuyu generalizada géneros en general. Esto demuestra la viabilidad de la práctica géneros análisis uso ztapno-dinámico sus fases en una sistemática y partograficheskogo tokograficheskogo controlar considerando condición cervical y la comparación sistemática de los parámetros de amplitud y de tiempo de los parámetros del ciclo madre típicos para el parto normal sin complicaciones.

La literatura extranjera más frecuente para medir la presión intrauterina durante el parto es el método de evaluación de la actividad uterina en unidades Montevideo, donde el valor medio de la presión intrauterina (reducción de la amplitud al borde basal) se multiplica por un múltiplo del número de contracciones uterinas durante 10 minutos.

También se utiliza la unidad de Alejandría, que además de la unidad de Montevideo también incluye la duración promedio de reducción por minuto.

También hay una "unidad planimétrica activa": el área bajo la curva continua de presión intrauterina dentro de los 10 min, y también la "unidad planimétrica general", el área por encima de la presión activa de la curva en 10 min. Sin embargo, estos métodos son muy laboriosos y requieren mucho tiempo para el análisis de los histerogramas.

El área total bajo la curva de presión intrauterina se puede usar de manera más racional, porque, según Miller, el tono del útero y la amplitud de las contracciones pueden indicar más plenamente el grado de avance de la apertura de la garganta uterina. La actividad uterina se mide en torr-minutos (es decir, en mm Hg / min). Este método proporciona una alta dependencia entre los valores de la actividad uterina y la apertura del cuello uterino, que no se puede lograr con otros métodos.

En los trabajos domésticos también hay intentos de analizar cuantitativamente los histerogramas.

Conceden gran importancia a la frecuencia de las contracciones, en la creencia de que cuanto más se convierte en un ritmo y los intervalos cada vez más cortos, más aumenta el tono del útero entre las contracciones hasta que el desarrollo de complejos diskoordinirovannyh sus contracciones. Resultó que el tono durante la administración normal varía muy lentamente, aumentando en aproximadamente 1 mm Hg. Art. Cada hora del acto genérico. Un aumento en el tono siempre va acompañado de más contracciones. Los médicos sugieren que la frecuencia del tono y la contracción interdependientes, y su naturaleza es uno y depende de la excitabilidad del músculo uterino. No se puede destacar que, de acuerdo con la investigación, no ha habido un aumento significativo en el tono del útero sin un aumento correspondiente de las contracciones. Sobre esta base, llegan a la conclusión de que de todos los indicadores que se utilizan para evaluar la actividad uterina durante el parto, el tono cambia en términos cuantitativos, la menor demostrativa de acuerdo con hysterography interna, por no mencionar el hysterography al aire libre, y en menor medida que el resto indicadores: coordinación, fuerza, duración, frecuencia y ritmo de trabajo, que son susceptibles de evaluación inmediata. Por lo tanto, los autores dudan de la conveniencia práctica de usar cambios en el tono como el principal indicador que determina las diversas anomalías del trabajo. Por lo tanto, los autores cuestionan la utilidad de usar las clasificaciones de anormalidades del trabajo de parto, donde se basa el tono del útero.

El famoso científico alemán N. Jung en sus estudios clínicos y experimentales se adhiere al punto de vista opuesto. Nuestra investigación también lo confirma. El autor introdujo el concepto de "principio tónico y fase doble de la contracción del útero". Teniendo en cuenta la cuestión del sistema tónico y de fase del útero, el autor señala que la contracción es pura contracción tetánica, y la fuerza de contracción está regulada principalmente por la frecuencia de excitaciones. Los estudios llevados a cabo con la eliminación de potenciales de una fibra individual muestran que el útero del animal y el humano responden a un aumento en la concentración de potasio extracelular al disminuir el potencial de membrana a la vez que aumentan la frecuencia mecánica y el tono de reposo. Si el potencial disminuye a. De cierto valor, el portador de sodio se inactiva, el músculo reacciona solo tónico con despolarización adicional. Sobre la base de estos resultados, uno no puede simplemente explicar el aumento en el tono causado por la oxitocina debido a un tiempo de relajación más corto como resultado de un fuerte aumento en la frecuencia.

De acuerdo con nuestro estudio, cuando se marca la debilidad de la mano de obra profundización de la gravedad de la acidosis metabólica, una disminución en el contenido total de ácidos nucleicos, potasio y calcio, junto con aumento de la actividad de oksitotsinazy creatina fosfoquinasa y la opresión. La introducción de la oxitocina en tampón que contiene Tris, KCl, CaCl ₂ en determinadas proporciones, normaliza actividad genérica, como se ha demostrado en estudios experimentales H. Jung. Por otra parte, el autor de un gisterogramm examen crítico observó que en un entorno clínico después de la introducción de tono oxitocina maternidad no se devuelve al pozo original y cuando el intervalo de tiempo entre las contracciones casualmente extiende al menos una vez. El aumento en la frecuencia y el tono después de administrar oxitocina brinda una imagen similar a la de la despolarización de potasio. La dependencia es explicada por primera vez por N. Jung en 1957, despolarizando, es decir, disminuyendo el potencial de membrana, por la acción de la oxitocina. La frecuencia y el aumento del tono, así como un aumento en la excitabilidad, están asociados con una disminución del umbral debido a la despolarización. Este mecanismo fue confirmado por A. Csapo en 1961 y por otros autores.

Los mecanismos de acción bioquímicos importantes de la oxitocina en el útero son el aumento del metabolismo de los fosfoinosítidos y la inhibición de la actividad de adenilato ciclasa. Se muestra que el efecto de la forskolina (adenilato ciclasa activador), así como otras sustancias que aumentan el nivel de monofosfato de adenosina cíclico en la célula indica la implicación en el sistema adenilato ciclasa contracciones del miometrio, especialmente en el mantenimiento del tono.

Por lo tanto, los científicos posición avanzada bioquímica uterina confirmaron las observaciones anteriores de que el sistema obviamente ciclasa es responsable del componente tónico y fosfoinosítido - para la reducción del componente de fase del miometrio humano. Por lo tanto, el manejo de estos procesos a través de los receptores de la oxitocina, y también a través de la influencia en los procesos intracelulares de la realización de los componentes de fase y tónicos de la contracción, es muy prometedor para la regulación del trabajo de parto. La síntesis de análogos del bloqueo de oxitocina o excitación de diferentes subtipos de receptores de oxitocina permitirá activar o reducir el componente selectivamente tónico o de fase de la contracción uterina.

Esto demuestra el principio funcionalmente independiente del tono en el útero y encontró una relación entre el tono y el potencial de la membrana.

Se demuestra que el desarrollo de actividad contráctil dominante en una cierta área del miometrio depende de la intensidad del estímulo, el grado de excitabilidad y también la conductividad del miometrio. La existencia de centros que causan contracciones uterinas con su ubicación permanente está sujeta a críticas en vista de:

• ausencia de características morfológicas locales;
• una distribución más abundante de las fibras nerviosas en los segmentos subyacentes del útero;
• estudios experimentales conocidos, que indican la posibilidad de aparición de potenciales de acción en cualquier parte del miometrio.

Los denominados "sistemas de contracción tónica (rítmica) y de fase" funcionan funcionalmente separados unos de otros, aunque se puede encontrar una correlación funcional estrecha a valores normales y medios del potencial de membrana.

El aumento en el tono, sin embargo, no puede explicarse únicamente por la alta frecuencia secundaria de las contracciones. En apoyo de esta posición, Jung proporciona observaciones clínicas con un análisis preciso de numerosos histerogramas con un tono alto y una alta frecuencia de peleas, con la observación de pausas individuales más largas entre contracciones, el tono en estos casos no disminuye.

Estos estudios muestran que ahora es prematuro abandonar clínicamente aquellas clasificaciones donde los cambios de tono se colocan como el indicador principal que determina diversas anormalidades del trabajo de parto. Existe amplia evidencia de que el parto normal solo se puede observar cuando hay una actividad óptima para el nacimiento con una amplitud de 50-70 mm Hg. Art. Y con una frecuencia de contracción de al menos 3 cortes en 10 minutos.

La debilidad del trabajo de parto según la dinámica de la presión intrauterina se caracteriza por parámetros de la amplitud de las contracciones uterinas, de 25-30 mm Hg. Art. O una frecuencia anormalmente baja de contracciones: menos de 3 peleas en 10 minutos. Si la actividad del útero es menos de 100 unidades. Montevideo, la progresión del trabajo será más lenta de lo normal. En este caso, si las contracciones del útero tienen una intensidad promedio de 50 mm Hg. Art. Y la frecuencia de los episodios se mantiene entre 4 y 5 contracciones en 10 minutos, la duración del período I será de entre 3 y 6 horas.

Es importante observar que los cambios en el estado ácido-base de la sangre fetal comienzan a ocurrir con contracciones frecuentes del útero que exceden 5 en 10 minutos, o el tono basal (residual) del útero excede los 12 mm Hg. Art. Conduce a una disminución en el pH, es decir, un aumento en la actividad uterina por encima de la actividad contráctil óptima conduce a un aumento en la frecuencia de hipoxia fetal, porque las contracciones uterinas son un estrés recurrente para el feto en el parto.

La intensidad de las contracciones aumenta desde 30 mm Hg. Art. En el comienzo del parto hasta 50 mm Hg. Art. Al final de la primera etapa del parto La frecuencia de las contracciones aumenta de 3 a 5 cortes en 10 minutos y el tono basal del útero de 8 a 12 mm Hg. Art. En primíparas, la intensidad de las contracciones uterinas es mayor que en aquellos que se han multiplicado.

Los médicos nacionales han notado durante mucho tiempo la intensificación del trabajo de parto en la posición de la mujer parturienta de su lado, respectivamente, la posición del feto.

Caldeyro-Barcia (1960) formuló la "ley de la posición," cuando una mujer en trabajo de parto acostado de lado (derecho o izquierdo) - contracciones uterinas aumentan con una disminución simultánea en la frecuencia de las contracciones en comparación con la posición de la mujer en el trabajo en la parte posterior. A partir de este se derivan y consejos prácticos - en presencia de la llamada taquisistolia (frecuentes ataques) e hipertonía uterina, así como la presencia de las contracciones uterinas no coordinadas durante el parto espontáneo y la garganta uterino divulgación pequeñas (1 cm), existe, por una parte, la reducción del tono basal y reducción en la frecuencia de contracciones y un aumento en la intensidad de las contracciones uterinas. Por otro lado, las contracciones uterinas en el lado se coordinan, pero el mecanismo de esta acción es desconocido. La ley de posición se observa en el 90% de las parturientas con trabajo de parto espontáneo y en el 76% con el trabajo de parto inducido por oxitocina. La diferencia en los valores promedio cuando cambia la posición depende de la intensidad de las peleas: 7.6 mm Hg. Art. Y 0.7 cortes en 10 minutos en la frecuencia de contracciones. Es interesante que las diferencias en el período prenatal y en el período de divulgación no se observaron.

Por lo tanto, en presencia de ataques frecuentes, combinados con la hipertensión del útero, la mujer en trabajo de parto debe colocarse de lado. Algunos científicos, por ejemplo Pinto, creen que el concepto mecánico de la relación entre la actividad uterina y la dilatación cervical está disponible solo al final del segundo período (el período de exilio) y en el período de sucesión, pero no en el período de divulgación.

Los principales indicadores de la actividad contráctil del útero son el tono y la excitabilidad. El tono del útero puede juzgarse por palpación a través de la pared abdominal o con un tonómetro.

Se observó que la característica más importante de la actividad uterina en el parto normal curso es la disponibilidad de contracciones regulares y coordinadas del útero que la progresión de nacimiento habría aumentado en intensidad y duración y disminuye desde la parte inferior para el cuerpo y luego - el segmento uterino inferior.

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