Causas de la falta de embarazo: causas genéticas, endocrinas

El problema del aborto espontáneo es uno de los más urgentes en la obstetricia moderna. Hoy en día, la cantidad de interrupciones espontáneas del embarazo ronda entre el 10% y el 25%, y el 50% de los casos ocurren en el primer trimestre, alrededor del 20% en el segundo y el 30% en el tercero. Las causas y los factores que influyen en el aborto espontáneo pueden ser numerosos y variados. Es importante conocerlos, ya que esto puede ayudar a prevenir posibles complicaciones y a tomar medidas con antelación.

Las causas del aborto son muy variadas y dependen de muchos factores.

Actualmente no existe una clasificación exhaustiva de las causas del aborto espontáneo. Al parecer, esto se debe a la dificultad de resumir en un solo sistema todas las causas que llevan a la interrupción del embarazo. El aborto espontáneo suele ser el resultado no de una, sino de varias causas que actúan simultánea o secuencialmente.

En la actualidad se distinguen las siguientes causas principales de pérdida habitual del embarazo:

1. genético;
2. endocrino;
3. inmunológico (autoinmune, aloinmune);
4. infeccioso;
5. trombofílico;
6. patología uterina (malformaciones, infantilismo genital, hipoplasia uterina, insuficiencia ístmico-cervical, adherencias intrauterinas).

Descubrir las causas de la pérdida gestacional habitual es fundamental desde un punto de vista práctico. Conocer las causas y comprender la patogénesis de la pérdida gestacional permite implementar un tratamiento patogénico más eficaz; de lo contrario, se vuelve sintomático y, a menudo, ineficaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas genéticas

En aproximadamente uno de cada diez casos, la gestación se interrumpe debido a anomalías cromosómicas en el feto. En otras palabras, el feto presenta anomalías genéticas que amenazan su viabilidad tras el nacimiento. El cuerpo reacciona a la presencia de dichas anomalías interrumpiendo espontáneamente el embarazo; en cierto modo, esto podría llamarse selección natural.

Los trastornos genéticos y los abortos espontáneos asociados a menudo ocurren en mujeres que tienen antecedentes de abortos espontáneos, defectos de nacimiento en los niños y otros trastornos en sus familias.

Se puede obtener información muy útil sobre la presencia de anomalías examinando la citogenética del óvulo fecundado extraído tras un aborto espontáneo. Para determinar si la genética fue el factor principal del aborto, es necesario examinar el cariotipo de la pareja que planea el aborto. Si el médico encuentra una discrepancia en el cariotipo, se recomienda a la pareja que consulte a un genetista. Incluso un cariotipo anormal en solo uno de los progenitores aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar trastornos genéticos. En estos casos, el médico recomienda someterse a exámenes perinatales, que incluyen biopsia corial, amniocentesis y análisis de sangre del cordón umbilical (cordocentesis).

Factores endocrinos

Otras causas comunes de aborto espontáneo incluyen trastornos endocrinos, como la fase lútea insuficiente, niveles excesivos de andrógenos o prolactina, enfermedad tiroidea y diabetes. Estos trastornos causan abortos espontáneos durante el primer trimestre del embarazo en un 25% de los casos.

Una fase lútea insuficiente se produce cuando hay una cantidad baja de progesterona, la cual mantiene y apoya el proceso de gestación. La progesterona desempeña un papel especial al inicio del embarazo, durante la fijación del óvulo fecundado a las paredes del útero. Debido a una cantidad insuficiente de esta hormona, el embrión puede no adherirse o hacerlo de forma deficiente, lo que provocará la interrupción del proceso.

Para mantener los niveles de progesterona en el organismo, se pueden recetar medicamentos como Utrozhestan, Progesterona, Injesta y Duphaston. Si existe una deficiencia simultánea de progesterona y un exceso de andrógenos, se administra metilprednisolona.

El exceso de andrógenos también puede provocar un aborto espontáneo, lo cual puede deberse a un aumento en la producción de testosterona, la cual se produce en las glándulas suprarrenales y los ovarios. Esto puede ocurrir con patologías hereditarias de las glándulas suprarrenales, con la enfermedad de ovario poliquístico y con un mal funcionamiento del ligamento hipotálamo-hipofisario.

El aumento de los niveles de prolactina —la siguiente causa de aborto espontáneo endocrino— puede ocurrir como resultado de un traumatismo, inflamación, neoplasias en el cerebro o, más precisamente, en el ligamento hipotálamo-hipofisario. En ocasiones, esta afección puede deberse al consumo de ciertos medicamentos (antidepresivos, anticonceptivos orales).

Entre las patologías tiroideas, las causas más comunes de aborto espontáneo son la deficiencia de yodo y la tiroiditis. Con estas enfermedades y afecciones, la glándula tiroides se ve obligada a producir menos hormonas y, como resultado, no son suficientes para mantener un embarazo completo. Si se presentan estas afecciones, el médico definitivamente recetará un tratamiento con hormonas tiroideas o medicamentos que contengan yodo.

En la diabetes, el aborto espontáneo puede estar asociado con una menor susceptibilidad de las células del cuerpo a la insulina. Por ello, el médico siempre revisa la dosis de insulina en mujeres embarazadas con diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factores anatómicos

Un factor importante que puede provocar un aborto espontáneo son los defectos anatómicos (estructurales) de los órganos reproductivos. En primer lugar, se trata de defectos en la estructura del útero: útero doble, bicorne, unicorne o en silla de montar, tabique intrauterino, etc. Además, los miomas y el síndrome de Asherman (sinequias uterinas) también se consideran trastornos anatómicos.

La ICI es un trastorno de la función de bloqueo del cuello uterino, o insuficiencia ístmico-cervical. Esta patología se caracteriza por el acortamiento del cuello uterino con su posterior apertura. Con mayor frecuencia, esta afección se manifiesta en la segunda mitad del embarazo. Si la patología se detecta a tiempo, la mujer se somete a una sutura cervical.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Las infecciones como causa de aborto espontáneo

Enfermedades como clamidia, ureaplasma, micoplasma, tricomonas, virus del papiloma, herpes y citomegalovirus también pueden empeorar el curso del embarazo. Según las estadísticas, más del 40% de los abortos espontáneos se asocian a los efectos negativos de bacterias y virus. Por ello, a las mujeres embarazadas diagnosticadas con estas patologías se les prescribe tratamiento con inmunoglobulinas. El tipo de tratamiento se selecciona según el tipo de patógeno.

Factor inmunológico del aborto espontáneo

¿Qué incluyen las causas inmunológicas? Se pueden denominar prácticamente cualquier reacción impredecible del sistema inmunitario de la mujer a los tejidos supuestamente extraños del futuro hijo (trastornos aloinmunes), o incluso a los propios tejidos de la paciente (trastornos autoinmunes). En caso de patologías inmunológicas, se realiza un análisis de sangre para determinar la presencia de anticuerpos (antinucleares, antifosfolípidos, antitiroideos) o anticuerpos contra la gonadotropina coriónica.

El tratamiento de los trastornos inmunológicos suele ser a largo plazo, a menudo hasta el mismo nacimiento.

Las causas de un aborto espontáneo suelen ser graves. En estos casos, es indispensable un diagnóstico y un tratamiento completos y cualificados. Sin embargo, eliminar la causa subyacente casi siempre conduce a un resultado positivo: un embarazo largamente esperado y el nacimiento de un bebé sano y fuerte.