Clexane durante el embarazo temprano y tardío: ¿por qué se prescribe?

¿Qué necesita saber sobre el uso del medicamento Clexane durante el embarazo? En el período de la maternidad, la futura madre puede enfrentar una variedad de problemas de salud que no conocía antes del embarazo. Por lo tanto, un análisis de sangre a veces indica que una mujer tiene una sangre muy espesa: este problema puede dañar enormemente el curso del embarazo y el desarrollo del bebé, y el riesgo de trombosis, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en el cuerpo femenino aumenta considerablemente.

¿Es segura la introducción de clexano? ¿Quién necesita esta droga y quién puede prescindir de ella?

Clexane en la planificación del embarazo

Incluso en la etapa de planificación del embarazo, se recomienda a una mujer que analice la sangre para determinar la calidad de la coagulación de la sangre, para realizar la llamada prueba de hemostasia. Con base en sus resultados, es posible prevenir el desarrollo de complicaciones, y una mujer podrá concebir y llevar a un niño al término adecuado.

Coagulograma obligatorio asignado:

• mujeres en la familia que tuvieron casos de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, trombosis, venas varicosas (o si la mujer misma tiene un problema);
• si la paciente ya tuvo un embarazo fallido que terminó en un aborto espontáneo o en una congelación fetal;
• Si una mujer participa activamente en deportes, o tiene problemas con el sistema digestivo, el sistema endocrino, el metabolismo.

Si la futura madre potencial no pertenece a ninguno de los grupos de riesgo, entonces el médico aún puede enviarla para un análisis, a su discreción. Antes de los procedimientos de tecnologías de reproducción asistida (FIV, ICSI, IISM), se estudia la calidad de la coagulación sanguínea en cualquier caso.

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¿Es posible el Clexane durante el embarazo?

La formación de coágulos de sangre es un gran peligro durante el embarazo. Uno de los riesgos más comunes es el bloqueo de los vasos sanguíneos a través de los cuales se mueve la sangre. Esta patología puede ser un problema no solo para el feto en crecimiento, que puede desarrollar falta de oxígeno, sino también para la futura madre. En tal situación, la probabilidad de aborto espontáneo, desvanecimiento del embarazo, así como las condiciones de infarto y accidente cerebrovascular aumenta significativamente. La congelación del embarazo se debe a un deterioro en la circulación sanguínea del endometrio, y el suministro de nutrientes del feto sufre. Además, debido a tal violación, el embrión se vuelve difícil de consolidar.

Para evitar estos problemas, el médico puede prescribir Clexane a mujeres embarazadas: muchos pacientes, solo gracias a este medicamento, llevan al bebé sin complicaciones. Sin embargo, el Clexane durante el embarazo no se prescribe "solo porque": esto requiere la presencia de indicaciones apropiadas.

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Indicaciones Clexana durante el embarazo

No en todos los casos es posible resolver el problema de la sangre excesivamente espesa corrigiendo la nutrición y el estilo de vida. Cuando la condensación es una amenaza para el feto o para la futura madre, el médico se apresurará a prescribir medicamentos, teniendo en cuenta los indicadores del coagulograma y el estado de la embarazada.

En general, Clexane se usa para prevenir el desarrollo del síndrome de hipercoagulación. En el período de gestación en el cuerpo femenino, se observa un aumento fisiológico de la coagulación de la sangre. Esto sucede de la manera más natural: la naturaleza ha provisto para minimizar la pérdida de sangre durante el parto.

Si tal fenómeno fisiológico durante el embarazo no excede los límites de la norma, entonces no se requerirá la administración de Clexane. Después de que nace el bebé, el sistema de hemostasia de la mujer vuelve a los niveles normales que estaban antes del embarazo. La situación es diferente si los trastornos de la coagulación van más allá de los límites establecidos. En tal situación, es necesario prescribir medicamentos para diluir la sangre y reducir la probabilidad de formación de trombo. Es aquí donde se necesita Clexane, o similar en acción, representantes de heparinas de bajo peso molecular.

Una indicación específica para el uso de Clexan durante el embarazo es la trombofilia, una enfermedad que se acompaña de un aumento de la trombosis en los vasos (más en las venas). A menudo, la trombofilia se diagnostica en el proceso de gestación, cuando se forma el tercer círculo placentario de la circulación sanguínea en el cuerpo femenino. El paciente aumenta el grado de coagulación, los trombos se forman en la luz vascular, que se superponen a la red placentaria-uterina y placentaria-fetal. Los bloques interfieren con el suministro normal de sangre al feto, que comienza a experimentar una falta de oxígeno y nutrientes. Clexane con trombofilia ayuda a "romper" los coágulos de sangre de manera oportuna y previene su formación.

Patologías como los hematomas uterinos requieren una observación especial por parte de un médico. Su formación puede estar asociada con toxemia severa, presión arterial alta, lesiones y ejercicio, así como con hemofilia, trombofilia, trastornos metabólicos. La aparición de un hematoma puede afectar el desarrollo del embrión. Además, puede comenzar el desprendimiento placentario prematuro. El propósito del medicamento Clexan en el hematoma en el útero durante el embarazo contribuye al adelgazamiento de la sangre, mejora la calidad de la nutrición del feto y previene la hipoxia.

Los beneficios de Clexane para el desarrollo fetal en muchos casos están fuera de toda duda. Por lo tanto, muchas futuras madres están interesadas: ¿tiene sentido introducir Clexane para la profilaxis durante el embarazo? De hecho, algunos ginecólogos se apresuran a recetar el medicamento incluso ante la menor duda, incluso en el caso de que la hemostasia de una mujer se encuentre dentro del rango normal. Sin embargo, la mayoría de los médicos son unánimes: Clexane debe usarse solo si es claramente necesario. Si tal necesidad es "ilusoria", entonces es mejor prestar atención a otras formas más benignas de optimizar la calidad de la coagulación de la sangre.

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Forma de liberación

El clexano es un anticoagulante de acción directa. Se produce en forma de una solución para administración subcutánea, que se empaqueta directamente en jeringas de diferentes volúmenes. Una caja de cartón contiene cinco placas de blister para un par de dosis de jeringa en cada placa. Una dosis de jeringa tiene una aguja con un sistema de protección especial. La solución es clara, sin color o con un tinte ligeramente amarillento.

La enoxaparina es el ingrediente activo. En un mililitro de solución hay 10 mil UI anti-Xa, lo que equivale a 100 mg de enoxaparina sódica.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 y 1 ml contiene el componente activo 20, 40, 60, 80 y 100 mg, respectivamente.

Como componente auxiliar es el agua para inyección.

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Farmacodinámica

El ingrediente activo de Clexane pertenece a heparinas de bajo peso molecular, con actividad antitrombótica y anticoagulante independiente. Clexane tiene una alta proporción de actividad anti-Xa a anti-IIa. Esta relación es igual a 3.6. Clexane tiene las siguientes propiedades positivas:

• reduce la actividad del factor de coagulación IIa;
• aumenta la biodisponibilidad;
• Posee capacidad anticoagulante predecible;
• mejora la filtración glomerular;
• Acompañado por una baja frecuencia de producción de anticuerpos;
• Los osteoblastos no se activan significativamente.

Clexane es eficaz cuando se administra por vía subcutánea, tiene una vida media larga. El efecto terapéutico se produce en el fondo de la introducción del fármaco una vez al día. El tratamiento con Clexane se caracteriza por una baja incidencia de trombocitopenia y osteoporosis.

Hoy en día, los profesionales médicos no tienen información confiable de que el componente activo de Clexane durante el embarazo supere la membrana placentaria. Desafortunadamente, la investigación necesaria para esto aún no se ha llevado a cabo. Los experimentos con animales no siempre reflejan completamente la imagen real que ocurre en el cuerpo humano.

Sin embargo, en la práctica clínica, no se ha registrado un solo caso en el que se produzcan consecuencias negativas para un niño si su madre fue pinchada con Clexan durante el embarazo. Los puntos principales: el medicamento debe prescribirse estrictamente de acuerdo con las indicaciones, en la dosis más baja posible, con un control constante de la calidad de la coagulación de la sangre.

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Farmacocinética

Después de la inyección subcutánea, el componente activo de Clexane se absorbe completamente (casi por completo). El grado máximo de actividad posible en el suero se observa después de 3,5 horas. Una concentración constante se determina ya en el segundo día desde el inicio del tratamiento.

Dentro de los límites de la dosis recomendada, las propiedades cinéticas de Clexan son lineales. La concentración de la droga es predecible y está dentro del intervalo terapéutico.

La distribución de la actividad anti-Xa es cercana a 5 litros (casi el volumen de sangre humana).

La vida media de la actividad anti-Xa es más larga que la de las heparinas no fraccionadas. Retirada monofásica, con una vida media de aproximadamente 4 horas después de una única inyección subcutánea, y aproximadamente 7 horas después de inyecciones repetidas.

El componente activo y los metabolitos se excretan a través de los riñones y el sistema hepatobiliar. El aclaramiento renal de elementos con actividad anti-Xa puede ser aproximadamente el 10% de la cantidad de fármaco administrado. La excreción total por los riñones es del 40% de la dosis.

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Dosificación y administración

El medicamento Clexane se produce en diferentes volúmenes, debido a que el médico establece la dosis de forma individual, según los resultados de las pruebas del paciente. La mayoría de las veces, las inyecciones del medicamento se realizan a una dosis de 40 mg al día, una vez al día, durante 2 semanas o más.

Con la patología de los vasos venosos profundos, la dosis de Clexane se realiza durante el embarazo en peso: la cantidad del fármaco se calcula a partir de la proporción de 1,5 mg / kg del peso de la mujer.

Una pregunta común: ¿dónde puede pinchar Clexane durante el embarazo? Las inyecciones se realizan por vía subcutánea, en la región abdominal, es decir, en el segmento derecho o izquierdo, a no menos de cinco centímetros del punto umbilical. Las inyecciones se producen alternativamente, luego en el derecho, luego en el segmento izquierdo.

No debe haber ninguna duda sobre dónde pinchar Clexane al final del embarazo. El medicamento se administra exclusivamente en el área abdominal, respetando todas las condiciones y reglas necesarias.

Estudie cuidadosamente las instrucciones sobre cómo pinchar Clexane en el estómago durante el embarazo:

1. Lávese las manos con jabón o trate con un desinfectante. El paciente se acuesta en una cama o en un sofá.
2. Presumiblemente programe un área para la inyección.
3. Trate la inyección prevista con un algodón humedecido con alcohol.
4. Retire con cuidado la tapa de la aguja conectada a la jeringa llena con el medicamento Clexane. La jeringa está completamente lista para usar. No presione previamente la protuberancia del pistón para eliminar las burbujas de aire, ya que esto puede perturbar la dosis del medicamento. La aguja es estéril y no debe tocar nada hasta la inyección completa de la solución.
5. La piel del estómago se toma en un pliegue grueso con la ayuda del índice y el pulgar de la mano libre. Importante: el pliegue debe mantenerse durante todo el período de administración del medicamento.
6. La jeringa se sujeta para que la aguja se dirija hacia abajo (verticalmente) y se haya insertado en el pliegue para toda la longitud.
7. Con un pulgar, presione la protuberancia del pistón, inyecte el medicamento y, con la otra mano, sostenga el pliegue.
8. Retire la aguja de la piel sin cambiar el ángulo de inclinación. El pliegue de la piel se libera.
9. La jeringa con la aguja se dirige hacia abajo y se aleja de sí misma, presionando la protuberancia del pistón hacia abajo: esta acción debe activar la instalación de una cubierta protectora. A continuación, la jeringa debe ser desechada.

El lugar de la inyección no debe frotarse, amasarse, lubricarse con cremas y geles.

La frecuencia habitual de administración de la droga - diariamente, una vez al día. Las inyecciones intermitentes de Clexane cada dos días durante el embarazo no son deseables, ya que esto viola el estado persistente de hemostasia.

• Clexano en el primer trimestre del embarazo no es conveniente prescribirlo para prevenir o tratar los coágulos de sangre. Esta información clínica, que está disponible para los especialistas, no es suficiente para determinar la probabilidad de efectos adversos del fármaco en el feto o durante el embarazo. Si el médico prescribe Clexane durante el embarazo temprano, entonces debe sopesar cuidadosamente todos los riesgos, recurriendo a la ayuda de la medicación solo en caso de necesidad real.
• Clexane en el segundo trimestre del embarazo puede prescribirse con fines terapéuticos, ya que existe una posibilidad clínica de usar el medicamento sin efectos teratogénicos o fetotóxicos. Sin embargo, es obligatorio realizar investigaciones adicionales antes de usar Clexane: el medicamento se prescribe solo si otros medios de un efecto similar fallan.
• Se puede recetar Clexane en el tercer trimestre del embarazo si los indicadores de coagulación de la sangre indican la necesidad de tal paso. En la mayoría de los casos, el medicamento se usa hasta 36 semanas, pero para pacientes individuales, el tratamiento puede continuarse, a discreción del médico.

No tenga miedo de usar Clexane al final del embarazo, si el médico insiste en ello. Si es necesario, el medicamento se administra hasta el día del nacimiento, posiblemente cancelándolo 12 horas antes del inicio del parto.

Es recomendable realizar las inyecciones diariamente al mismo tiempo, con un rango permitido de ± 1 hora.

¿Qué hacer si Clexana perdió una inyección durante el embarazo? La omisión de una sola inyección no debe afectar negativamente el estado de la hemostasia, sin embargo, las siguientes inyecciones deben realizarse a tiempo y con regularidad.

El médico decide cuánto pinchar y cómo cancelar Clexane durante el embarazo. En algunos casos, la droga se elimina abruptamente, en otros se reemplaza gradualmente por otra droga. Esta pregunta se resuelve individualmente, porque todo depende de los parámetros de la sangre y del estado del sistema de coagulación del paciente.

También es posible la cancelación temporal de Clexane durante el embarazo, si el médico lo considera una necesidad. Dicha cancelación debe ser controlada por un hematólogo y acompañada de análisis de sangre apropiados.

Contraindicaciones

El médico no recetará Clexane durante el embarazo en los siguientes casos:

• si existe una amenaza de aborto espontáneo en el contexto de un mayor riesgo de sangrado;
• con diagnóstico de aneurismas vasculares y aórticos;
• si el paciente sufrió un ictus (forma isquémica o hemorrágica);
• si el paciente tiene hipertensión;
• en la diabetes severa;
• con falta de función renal;
• con insuficiencia hepática;
• Si la mujer tiene válvulas cardíacas artificiales.

No se recomienda la introducción de Clexane después de las 36 semanas de gestación, pero este problema se resuelve de forma individual: en algunos casos, el medicamento se puede usar hasta el momento del parto e incluso durante algún tiempo después del nacimiento del bebé.

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Efectos secundarios Clexana durante el embarazo

El sangrado de diversos grados se considera el evento adverso más frecuente y peligroso durante el tratamiento con Clexane. Es decir, incluso si una mujer observa en su pequeño sangrado durante el embarazo, que surge durante el tratamiento, es necesario detener la introducción del medicamento y consultar de inmediato a un médico.

Es posible un sangrado más pronunciado de Clexane durante el embarazo con una dosis elegida incorrectamente, en ausencia de control sobre el estado del sistema de coagulación de la sangre, con la administración del medicamento sin las indicaciones adecuadas.

En casos aislados se observó síndrome hemorrágico, con hemorragias intracraneales y retroperitoneales. El uso de Clexane con anestesia epidural simultánea puede llevar a la formación de un hematoma en el espacio de la médula espinal.

La congelación del embarazo con Clexane no es una consecuencia del tratamiento con este medicamento, y puede indicar solo la presencia de otros factores que podrían provocar complicaciones.

La alergia a Clexan durante el embarazo se manifiesta con mayor frecuencia por los síntomas locales:

• dolor en el área de administración de la droga;
• hinchazón, enrojecimiento;
• moretones, compactación.

En algunos casos, las reacciones sistémicas también pueden detectarse (hasta el proceso inflamatorio en las paredes vasculares).

Los efectos secundarios, como la trombocitopenia o el aumento de la transaminasa, no tienen una importancia clínica particular y son siempre temporales.

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Sobredosis

La administración excesiva accidental de Clexane puede causar complicaciones hemorrágicas peligrosas. Es por eso que el tratamiento con medicamentos siempre es controlado cuidadosamente por un hematólogo.

Si se produce una sobredosis, a menudo se usa un tipo de antídoto contra el Clexan: se trata del sulfato de protamina: para neutralizar 1 mg de Clexano, se debe administrar la misma cantidad de protamina al médico. Si han transcurrido más de ocho horas desde la última inyección de Clexane, se puede reducir la dosis del antídoto: se requerirán 0.5 mg de protamina por 1 mg de Clexane. Si la última inyección de Clexane ocurrió hace más de doce horas, el uso del antídoto ya no es necesario.

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Interacciones con otras drogas

Los expertos señalan que algunas combinaciones de medicamentos con Clexane pueden provocar el desarrollo de hiperpotasemia. Entre estos medicamentos se encuentran sales de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o receptores de angiotensina II, antiinflamatorios no esteroideos y fármacos que contienen heparina, así como trimetoprim, ciclosporina y tacrolimus.

La hiperpotasemia no se desarrolla en todos los pacientes, sino en aquellos que toman estos medicamentos al mismo tiempo.

Durante el embarazo, Clexane y Curantil a menudo se recetan juntos: en el contexto del adelgazamiento de la sangre, el crecimiento y el desarrollo del feto, que recibe más nutrientes y oxígeno, mejora. Sin embargo, dicho tratamiento combinado debe ser controlado necesariamente por un hematólogo.

No combine Clexane con preparaciones que inhiban la fiblinólisis. Por ejemplo, la recepción simultánea de Tranexam y Clexane, como regla, es inapropiada.

Clexane durante el embarazo va bien con angioprotectores y drogas estabilizadoras capilares. A menudo puede encontrar una combinación como Phlebodia 600 y Clexane: durante el embarazo, esta combinación le permite aumentar el tono capilar, mejorar el flujo venoso y el drenaje linfático.

La aspirina combinada con Clexane aumenta significativamente el riesgo de sangrado: la función plaquetaria se inhibe, el sistema digestivo se ve afectado. Además, tomar ácido acetilsalicílico durante el embarazo generalmente está contraindicado: si es necesario para lograr el efecto antipirético, es preferible usar Paracetamol (Panadol, etc.).

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Condiciones de almacenaje

La dosis de la jeringa se almacena en el embalaje y la caja originales, en lugares protegidos de la luz solar directa y el acceso de los niños. La temperatura óptima de almacenamiento es de hasta 24-25 ° C. El medicamento no debe ser sometido a congelación y calentamiento.

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Duracion

Los envases con Clexane se conservan hasta 3 años a partir de la fecha de emisión. La jeringa abierta debe utilizarse inmediatamente: no puede almacenarse.

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Análogos

Clexane es un medicamento bastante caro. Sin embargo, no debe buscar análogos basados en los temas de economía: otros medicamentos, que representan un grupo de heparinas de bajo peso molecular, tienen un efecto más débil, que puede no ser suficiente para garantizar una coagulación sanguínea adecuada.

Si los índices de coagulograma están ligeramente fuera del rango normal, no se excluye el uso inicial de análogos. Clexane se prescribe solo cuando medios similares no se justifican y no tienen el efecto deseado. De qué tipo de análogos estamos hablando:

• La fraxiparina es un medicamento que se basa en la nadroparina cálcica, tiene actividad antitrombótica y se usa a menudo durante la preparación para el embarazo.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia son medicamentos basados en enoxaparina, por lo que pueden denominarse análogos completos de Clexan. Sin embargo, el médico debe aprobar el reemplazo de dichos medicamentos, ya que existen muchos matices y riesgos que surgen solo durante la aplicación clínica de estos medicamentos.
• Fragmin es un fármaco representado por el ingrediente activo dalteparina. Puede ser utilizado en forma de fluidos subcutáneos e intravenosos.

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Opiniones de doctores

Si el médico considera conveniente prescribir Clexane durante el embarazo, entonces no vale la pena discutir esta receta; esto es especialmente cierto en casos donde las pruebas indican una tendencia a formar coágulos de sangre. El tratamiento farmacológico se realiza solo bajo supervisión médica constante, de acuerdo con todas las sutilezas de la introducción y la dosificación de la solución.

A pesar de los posibles efectos secundarios, los beneficios de Clexane son más que notables: este medicamento es insustituible si estamos hablando de la amenaza de portar un feto, o de las violaciones de su desarrollo, que se asocia con el engrosamiento patológico de la sangre.

Durante el tratamiento, se debe solicitar a una mujer que se haga un análisis de sangre con regularidad para controlar la calidad de la coagulación. Tales medidas son necesarias porque, basándose en los resultados, el médico puede sacar conclusiones sobre la efectividad de Clexan en el embarazo, así como rastrear la posibilidad de complicaciones y evaluar la probabilidad de riesgos.

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