Clexane al principio y al final del embarazo: ¿para qué se prescribe?

¿Qué necesita saber sobre el uso de Clexane durante el embarazo? Durante el período de gestación, la futura madre puede enfrentar diversos problemas de salud que desconocía antes del embarazo. Por ejemplo, un análisis de sangre a veces indica que la sangre de una mujer es demasiado espesa: este problema puede perjudicar gravemente tanto el embarazo como al bebé en desarrollo, y el riesgo de trombosis, infartos y accidentes cerebrovasculares aumenta considerablemente en el cuerpo femenino.

¿Es seguro administrar Clexane? ¿Quién necesita este medicamento y quién puede prescindir de él?

Clexane al planificar el embarazo

Incluso durante la planificación del embarazo, se recomienda a la mujer realizarse un análisis de sangre para evaluar la calidad de la coagulación, conocido como análisis de hemostasia. Con base en sus resultados, es posible prevenir complicaciones y la mujer podrá concebir y gestar un hijo hasta la fecha prevista.

El coagulograma es obligatorio:

• mujeres que tienen antecedentes familiares de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, trombosis, venas varicosas (o si la propia mujer tiene tal problema);
• si la paciente ya ha tenido un embarazo fallido que terminó en aborto espontáneo o embarazo congelado;
• si una mujer participa activamente en deportes o tiene problemas con el sistema digestivo, endocrino o metabólico.

Si la futura madre no pertenece a ningún grupo de riesgo, el médico puede, a su discreción, solicitarle pruebas de coagulación. Antes de cualquier procedimiento de reproducción asistida (FIV, ICSI, IISM), se realiza siempre una prueba de coagulación.

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¿Se puede utilizar Clexane durante el embarazo?

La formación de coágulos sanguíneos es un gran peligro durante el embarazo. Uno de los riesgos más comunes es la obstrucción de los vasos sanguíneos. Esta patología puede convertirse en un problema no solo para el feto en crecimiento, que puede sufrir falta de oxígeno, sino también para la futura madre. En tal situación, la probabilidad de interrupción espontánea del embarazo, desvanecimiento del embarazo, así como de infartos y accidentes cerebrovasculares, aumenta significativamente. El desvanecimiento del embarazo se produce debido a una circulación sanguínea deficiente en el endometrio, lo que a su vez afecta el suministro de nutrientes al feto. Además, debido a este trastorno, se dificulta que el embrión se desarrolle.

Para evitar los problemas mencionados, un médico puede recetar Clexane a mujeres embarazadas: muchas pacientes gestan sin complicaciones gracias a este medicamento. Sin embargo, Clexane no se receta durante el embarazo sin más: para ello, deben existir las indicaciones adecuadas.

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Indicaciones Clexane en el embarazo

No siempre es posible solucionar el problema de la sangre excesivamente espesa corrigiendo la nutrición y el estilo de vida. Cuando el espesamiento representa una amenaza para el feto o la futura madre, el médico se apresurará a recetar medicamentos, teniendo en cuenta los indicadores del coagulograma y el estado de la embarazada.

En general, Clexane se utiliza para prevenir el desarrollo del síndrome de hipercoagulabilidad. Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta un aumento fisiológico de la coagulación sanguínea. Esto ocurre de la forma más natural: la naturaleza lo ha previsto para minimizar la pérdida de sangre durante el parto.

Si este fenómeno fisiológico durante el embarazo no supera los límites normales, no será necesario recetar Clexane. Tras el nacimiento del bebé, el sistema de hemostasia de la mujer recupera los valores normales previos al embarazo. La situación es diferente si los trastornos de la coagulación superan los límites establecidos. En tal situación, es necesario recetar medicamentos para diluir la sangre y reducir la probabilidad de formación de trombos. En este caso, se necesita Clexane o heparinas de bajo peso molecular de acción similar.

Una indicación especial para el uso de Clexane durante el embarazo es la trombofilia, una enfermedad que se acompaña de un aumento de la formación de trombos en los vasos sanguíneos (y, en mayor medida, en las venas). A menudo, la trombofilia se diagnostica precisamente durante la gestación, cuando se forma el tercer círculo placentario de circulación sanguínea en el cuerpo femenino. El grado de coagulación de la paciente aumenta y se forman trombos en la luz vascular, que obstruyen la red placentario-uterina y placentario-fetal. Estos bloqueos impiden el suministro normal de sangre al feto, que comienza a experimentar una deficiencia de oxígeno y nutrientes. Clexane para la trombofilia ayuda a disolver los trombos de manera oportuna y a prevenir su formación.

Patologías como los hematomas uterinos también requieren supervisión médica especial. Su formación puede estar asociada con toxicosis grave, hipertensión arterial, lesiones y esfuerzo físico, así como con hemofilia, trombofilia y trastornos metabólicos. La aparición de un hematoma puede afectar el desarrollo del embrión. Además, puede producirse un desprendimiento prematuro de placenta. La prescripción de Clexane para un hematoma uterino durante el embarazo ayuda a diluir la sangre, mejora la nutrición del feto y previene la hipoxia.

Los beneficios de Clexane para el desarrollo fetal intrauterino son, en muchos casos, indiscutibles. Por lo tanto, muchas futuras madres se preguntan: ¿tiene sentido administrar Clexane como profilaxis durante el embarazo? De hecho, algunos ginecólogos se apresuran a recetar el medicamento ante la menor duda, incluso cuando los indicadores de hemostasia de la mujer se encuentran dentro de los límites normales. Sin embargo, la mayoría de los médicos coinciden en que Clexane solo debe usarse en casos de necesidad evidente. Si dicha necesidad es ilusoria, es mejor considerar otros métodos más suaves para optimizar la coagulación sanguínea.

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Forma de liberación

Clexane es un anticoagulante de acción directa. Se presenta como solución inyectable subcutánea, envasada directamente en jeringas de diferentes volúmenes. Una caja de cartón contiene cinco blísteres con un par de dosis en cada uno. Cada dosis tiene una aguja con un sistema de protección especial. La solución es transparente, incolora o ligeramente amarillenta.

El principio activo es enoxaparina. Un mililitro de solución contiene 10 000 UI anti-Xa, equivalentes a 100 mg de enoxaparina sódica.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 y 1 ml contienen el componente activo 20, 40, 60, 80 y 100 mg, respectivamente.

El agua para preparaciones inyectables actúa como componente auxiliar.

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Farmacodinámica

El principio activo de Clexane pertenece a las heparinas de bajo peso molecular, con actividad antitrombótica y anticoagulante independiente. Clexane presenta una alta proporción de actividad anti-Xa y anti-IIa. Esta proporción es de 3,6. Clexane posee las siguientes propiedades positivas:

• reduce la actividad del factor de coagulación IIa;
• aumenta la biodisponibilidad;
• tiene capacidad anticoagulante predecible;
• mejora la filtración glomerular;
• acompañado de una baja frecuencia de producción de anticuerpos;
• Los osteoblastos se activan ligeramente.

Clexane es eficaz cuando se administra por vía subcutánea y tiene una vida media prolongada. El efecto terapéutico se produce cuando el medicamento se administra una vez al día. El tratamiento con Clexane se caracteriza por una baja incidencia de trombocitopenia y osteoporosis.

Hasta la fecha, los profesionales médicos no cuentan con información fiable sobre si el componente activo de Clexane atraviesa la membrana placentaria durante el embarazo. Lamentablemente, aún no se han realizado los estudios necesarios para ello. Los experimentos realizados en animales no siempre reflejan plenamente la realidad del cuerpo humano.

Sin embargo, en la práctica clínica, no se ha registrado ningún caso de consecuencias negativas para el niño si a su madre se le inyecta Clexane durante el embarazo. Puntos clave: el medicamento debe prescribirse estrictamente según las indicaciones, en la dosis mínima posible, con un control constante de la coagulación sanguínea.

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Farmacocinética

Tras la inyección subcutánea, el componente activo de Clexane se absorbe completamente (casi el 100%). La máxima actividad sérica se observa después de 3,5 horas. La concentración en estado estacionario se determina al segundo día de iniciar el tratamiento.

Dentro del rango de dosis recomendado, las propiedades cinéticas de Clexane son lineales. La concentración del fármaco es predecible y se encuentra dentro del rango terapéutico.

La distribución de la actividad anti-Xa es cercana a los 5 litros (casi el volumen de la sangre humana).

La vida media de la actividad anti-Xa supera la de las heparinas no fraccionadas. La eliminación es monofásica, con una vida media de aproximadamente 4 horas tras una sola inyección subcutánea y de aproximadamente 7 horas tras inyecciones repetidas.

El componente activo y sus metabolitos se excretan por vía renal y hepatobiliar. La depuración renal de elementos con actividad anti-Xa puede ser de aproximadamente el 10 % de la cantidad del fármaco administrado. La excreción renal total es del 40 % de la dosis.

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Dosificación y administración

El medicamento Clexane está disponible en diferentes dosis, ya que el médico establece la dosis individualmente según los resultados de las pruebas del paciente. Generalmente, las inyecciones se administran en dosis de 40 mg al día, una vez al día, durante dos semanas o más.

En caso de patología venosa profunda, la dosis de Clexane durante el embarazo se determina según el peso: la cantidad del medicamento se calcula en función de la proporción de 1,5 mg/kg de peso de la mujer.

Una pregunta frecuente: ¿dónde se puede inyectar Clexane durante el embarazo? Las inyecciones se administran por vía subcutánea, en la zona abdominal, es decir, en el segmento derecho o izquierdo, al menos a cinco centímetros del ombligo. Las inyecciones se administran alternativamente, a veces en el segmento derecho, a veces en el izquierdo.

No debe haber ninguna duda sobre dónde inyectar Clexane al final del embarazo. El medicamento se administra exclusivamente en la zona abdominal, respetando todas las condiciones y normas necesarias.

Primero, lea atentamente las instrucciones sobre cómo inyectar correctamente Clexane en el abdomen durante el embarazo:

1. Lávese las manos con jabón o trátelas con un desinfectante. El paciente se recuesta en una cama o sofá.
2. Se supone que el área donde se realizará la inyección está marcada.
3. El lugar de inyección previsto se trata con un algodón empapado en alcohol.
4. Retire con cuidado el capuchón de la aguja conectada a la jeringa llena de Clexane. La jeringa está lista para usar. No presione la protuberancia del émbolo para eliminar las burbujas de aire, ya que esto podría alterar la dosificación del medicamento. La aguja es estéril y no debe tocar nada hasta que la solución se haya inyectado por completo.
5. Se toma la piel del abdomen formando un pliegue grueso con los dedos índice y pulgar de la mano libre. Importante: el pliegue debe mantenerse durante toda la administración del medicamento.
6. La jeringa se sostiene de manera que la aguja esté dirigida hacia abajo (verticalmente) y se inserta en el pliegue hasta su longitud máxima.
7. Presione la protuberancia del pistón con el pulgar, inyecte el medicamento y sujete el pliegue con la otra mano.
8. Se retira la aguja de la piel sin modificar el ángulo. Se libera el pliegue cutáneo.
9. Apunte la jeringa con la aguja hacia abajo y lejos de usted, presione el émbolo hasta el tope: esta acción debería activar la instalación de la cubierta protectora. A continuación, deseche la jeringa.

El lugar de la inyección no debe frotarse, amasarse ni lubricarse con cremas o geles.

La frecuencia habitual de administración del fármaco es diaria, una vez al día. Las inyecciones intermitentes de Clexane cada dos días durante el embarazo no son recomendables, ya que alteran la hemostasia.

• No se recomienda recetar Clexane durante el primer trimestre del embarazo para prevenir o tratar el engrosamiento de la sangre. La información clínica de los especialistas no es suficiente para determinar la probabilidad de un efecto adverso del medicamento en el feto ni en el curso del embarazo. Si un médico prescribe Clexane al inicio del embarazo, debe sopesar cuidadosamente todos los riesgos y recurrir al medicamento solo en caso de necesidad real.
• Clexane puede recetarse con fines terapéuticos durante el segundo trimestre del embarazo, ya que existe la posibilidad clínica de utilizarlo sin efectos teratogénicos ni fetotóxicos. Sin embargo, se requieren estudios adicionales antes de usar Clexane: este medicamento solo se prescribe si otros medicamentos similares resultan ineficaces.
• Clexane puede recetarse en el tercer trimestre del embarazo si los indicadores de coagulación sanguínea lo indican. En la mayoría de los casos, el medicamento se usa hasta las 36 semanas, pero en algunas pacientes, el tratamiento puede continuar a criterio del médico.

No hay que tener miedo de usar Clexane al final del embarazo si su médico insiste. De ser necesario, el medicamento se administra hasta el día del parto, suspendiéndolo, si es posible, 12 horas antes del inicio del trabajo de parto.

Es aconsejable realizar las inyecciones diariamente a la misma hora, con un rango aceptable de ± 1 hora.

¿Qué hacer si se olvidó una inyección de Clexane durante el embarazo? Olvidar una inyección no debería afectar negativamente la hemostasia, pero es recomendable administrar las siguientes inyecciones puntualmente y con regularidad.

El médico decide la dosis a inyectar y cómo suspender el Clexane durante el embarazo. En algunos casos, el medicamento se suspende bruscamente; en otros, se sustituye gradualmente por otro. Esta decisión se toma de forma individual, ya que todo depende de los hemogramas y del estado del sistema de coagulación de la paciente.

También es posible suspender temporalmente Clexane durante el embarazo si el médico lo considera necesario. Dicha suspensión debe ser supervisada por un hematólogo y acompañada de los análisis de sangre pertinentes.

Contraindicaciones

Su médico no le recetará Clexane durante el embarazo si:

• si existe una amenaza de interrupción espontánea del embarazo en el contexto de un mayor riesgo de sangrado;
• en aneurismas vasculares y aórticos diagnosticados;
• si el paciente ha sufrido un ictus (isquémico o hemorrágico);
• si el paciente sufre de hipertensión;
• en fases graves de diabetes mellitus;
• en caso de insuficiencia renal;
• en caso de insuficiencia hepática;
• si una mujer tiene válvulas cardíacas artificiales.

No se recomienda administrar Clexane después de la semana 36 de embarazo, sin embargo, esta cuestión se decide de forma individual: en algunos casos, el uso del medicamento es posible hasta el parto e incluso durante algún tiempo después del nacimiento del niño.

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Efectos secundarios Clexane en el embarazo

El efecto secundario más común y peligroso del tratamiento con Clexane es el sangrado de diversa intensidad. Es decir, incluso si una mujer nota una pequeña secreción sanguinolenta durante el embarazo, es necesario suspender el medicamento y consultar inmediatamente con un médico.

El sangrado más severo de Clexane durante el embarazo es posible con una dosis seleccionada incorrectamente, en ausencia de control sobre el estado del sistema de coagulación sanguínea, cuando el medicamento se prescribe sin indicaciones adecuadas.

En casos aislados, se observó síndrome hemorrágico, con hemorragias intracraneales y retroperitoneales. El uso simultáneo de Clexane con anestesia epidural puede provocar la formación de un hematoma en el espacio medular.

Un embarazo congelado con Clexane no es una consecuencia del tratamiento con este medicamento y solo puede indicar la presencia de otros factores que podrían provocar complicaciones.

La alergia a Clexane durante el embarazo a menudo se manifiesta con síntomas locales:

• dolor en la zona donde se administró el medicamento;
• hinchazón, enrojecimiento;
• formación de un hematoma, compactación.

En algunos casos también pueden detectarse reacciones sistémicas (incluido un proceso inflamatorio en las paredes vasculares).

Los efectos secundarios como la trombocitopenia o el aumento de las transaminasas no tienen especial importancia clínica y son siempre temporales.

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Sobredosis

La administración excesiva accidental de Clexane puede causar complicaciones hemorrágicas peligrosas. Por ello, el tratamiento con este medicamento siempre debe ser supervisado cuidadosamente por un hematólogo.

En caso de sobredosis, se suele utilizar un antídoto para Clexane: el sulfato de protamina. Para neutralizar 1 mg de Clexane, el médico debe administrar la misma cantidad de protamina. Si han transcurrido más de ocho horas desde la última administración de Clexane, se puede reducir la dosis del antídoto: se requerirán 0,5 mg de protamina por cada 1 mg de Clexane. Si la última inyección de Clexane se administró hace más de doce horas, no es necesario utilizar el antídoto.

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Interacciones con otras drogas

Los expertos señalan que algunas combinaciones de medicamentos con Clexane pueden acelerar el desarrollo de hiperpotasemia. Entre estos fármacos se encuentran las sales de potasio, los diuréticos ahorradores de potasio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o de los receptores de angiotensina II, los antiinflamatorios no esteroideos y los fármacos que contienen heparina, así como la trimetoprima, la ciclosporina y el tacrolimus.

La hipercalemia no se desarrolla en todos los pacientes, sino sólo en aquellos que toman simultáneamente los medicamentos indicados.

Clexane y Curantil suelen recetarse juntos durante el embarazo: gracias a la anticoagulación, el crecimiento y desarrollo del feto mejora, recibiendo más nutrientes y oxígeno. Sin embargo, este tratamiento combinado debe ser supervisado regularmente por un hematólogo.

Clexane no debe combinarse con fármacos que inhiban la fibrinólisis. Por ejemplo, el uso simultáneo de Tranexam y Clexane generalmente no es aconsejable.

Durante el embarazo, Clexane se combina bien con angioprotectores y fármacos estabilizadores capilares. Es frecuente encontrar combinaciones como Phlebodia 600 y Clexane: durante el embarazo, esta combinación permite aumentar el tono capilar, mejorar el flujo venoso y el drenaje linfático.

La aspirina combinada con Clexane aumenta significativamente el riesgo de sangrado: se suprime la función plaquetaria y se afecta el sistema digestivo. Además, tomar ácido acetilsalicílico durante el embarazo generalmente está contraindicado: si se necesita un efecto antipirético, es preferible usar paracetamol (Panadol, etc.).

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Condiciones de almacenaje

Las dosis de jeringa se conservan en su envase y caja originales, en un lugar protegido de la luz solar directa y del acceso de los niños. La temperatura óptima de conservación es de 24-25 °C. El medicamento no debe congelarse ni calentarse.

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Duracion

El envase de Kleksan se puede conservar hasta 3 años a partir de su fecha de fabricación. Una vez abierta, la jeringa debe utilizarse inmediatamente; no se puede conservar.

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Análogos

Clexane es un medicamento bastante caro. Sin embargo, no se deben buscar análogos por razones de ahorro: otros medicamentos del grupo de las heparinas de bajo peso molecular tienen un efecto más débil, que podría no ser suficiente para garantizar una coagulación sanguínea adecuada.

Si los indicadores del coagulograma superan ligeramente los valores normales, no se descarta el uso inicial de análogos. Clexane se prescribe solo cuando medicamentos similares no son eficaces ni producen el efecto deseado. ¿De qué análogos estamos hablando?

• La fraxiparina es un fármaco a base de nadroparina cálcica, tiene actividad antitrombótica y se utiliza a menudo como preparación para el embarazo.
• Gemapaxan, Novoparina, Flenoks y Ekleksiya son medicamentos a base de enoxaparina, por lo que pueden considerarse análogos completos de Clexane. Sin embargo, la sustitución de estos medicamentos debe ser aprobada por un médico, ya que existen muchos matices y riesgos que surgen únicamente durante el uso clínico de estos medicamentos.
• Fragmin es un fármaco cuyo principio activo es la dalteparina. Puede administrarse en infusión subcutánea e intravenosa.

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Reseñas de médicos

Si el médico considera apropiado recetar Clexane durante el embarazo, no vale la pena discutir esta prescripción, especialmente si las pruebas indican una tendencia a la formación de coágulos sanguíneos. El tratamiento con este medicamento se realiza únicamente bajo supervisión médica constante, observando todos los detalles de la administración y la dosificación de la solución.

A pesar de los posibles efectos secundarios, los beneficios de Clexane son más que notables: este medicamento es insustituible cuando se trata de la amenaza de gestación o de trastornos del desarrollo asociados con el espesamiento patológico de la sangre.

Durante el tratamiento, es fundamental que la mujer se realice análisis de sangre regularmente para controlar la calidad de la coagulación. Estas medidas son necesarias, ya que, con base en los resultados, el médico puede determinar la eficacia de Clexane durante el embarazo, así como controlar la posibilidad de complicaciones y evaluar la probabilidad de riesgos.

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