Coagulograma en el embarazo

Un coagulograma durante el embarazo es un análisis necesario para monitorear la salud del cuerpo de la mujer. La gestación es un período especial durante el cual se producen diversos cambios en el plano psicoemocional y físico de la embarazada.

Durante todo el período, la mujer debe someterse constantemente a diversas pruebas para conocer el estado de ambos organismos. Gracias a ellas, se puede determinar si existe alguna amenaza para el feto y el embarazo en general, y si todo está bien con el feto.

La lista de pruebas es bastante extensa e incluye análisis de agentes infecciosos, la presencia de anticuerpos contra diversas enfermedades y el proceso inflamatorio en el organismo. Además, es necesario conocer el estado del sistema sanguíneo. Para ello, se prescriben varios análisis de sangre y orina (análisis clínicos generales y bioquímicos), uno de los cuales es un coagulograma para estudiar el sistema de coagulación sanguínea.

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Indicaciones para la prescripción de un coagulograma durante el embarazo

Está determinado fisiológicamente que durante el embarazo el cuerpo femenino sufre cambios globales con la formación de un torrente sanguíneo adicional, lo que pone estrés en el corazón, los sistemas vasculares, respiratorios y otros importantes.

Además, con un aumento en el peso del feto, se observa un aumento en el tamaño del útero, lo que conduce a una disminución en el volumen respiratorio de los pulmones debido a que el útero "sostiene" el diafragma, así como un mayor trabajo de los riñones y vasos venosos de las piernas, cuyo flujo sanguíneo se interrumpe debido a la presencia de un obstáculo en su camino en forma de útero.

Las indicaciones para prescribir un coagulograma durante el embarazo dependen de la presencia de patología concomitante en la embarazada. Esto incluye venas varicosas, patología hepática, vascular y enfermedades autoinmunes. También es necesario considerar la presencia de intervenciones quirúrgicas y el consumo de medicamentos que afectan el sistema de coagulación sanguínea.

Coagulograma al planificar el embarazo

Antes de que una pareja decida añadir un nuevo miembro a su familia, debe prepararse. Por lo tanto, deben someterse a pruebas de compatibilidad de grupos sanguíneos y factores Rh, así como a la presencia de infecciones, patología sistémica y enfermedades de origen inflamatorio.

El cuerpo de la mujer se examina con especial cuidado, ya que deberá proporcionar una nutrición adecuada y el crecimiento del feto durante 9 meses. La mujer debe prepararse para esto fortaleciendo su salud.

Además, tras el parto, la joven madre también deberá vigilar su alimentación y salud si el bebé es amamantado. Por lo general, las pruebas la atormentarán durante mucho tiempo.

Al planificar un embarazo, es necesario realizar un coagulograma para determinar las propiedades del sistema de coagulación sanguínea. Esto es necesario, ya que se asocia con el riesgo de formación de trombos, que pueden provocar trombosis de las arterias coronarias y provocar un infarto, ramas pulmonares, vasos cerebrales y otros vasos sanguíneos.

El aumento de la formación de trombos puede provocar aborto espontáneo y parto prematuro. Para el feto, supone un riesgo de desarrollar una patología cerebral congénita.

El estudio del sistema de coagulación sanguínea es fundamental durante la planificación del embarazo, ya que, si se detecta alguna alteración, el médico podrá prescribir medidas preventivas o terapéuticas para facilitar la concepción. Además, un embarazo con una coagulación normal se desarrollará de forma más estable y sin complicaciones.

Esta prueba es muy recomendable para mujeres que:

• tener una predisposición hereditaria a sufrir trastornos del sistema de coagulación;
• tenía antecedentes de embarazo congelado, abortos espontáneos o abortos;
• padecen abortos habituales (varios casos de embarazo congelado o abortos espontáneos);
• tener un riesgo hereditario de sufrir accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, tromboembolismo, venas varicosas;
• están realizando trabajos físicos pesados.

Como sabe, es más fácil prevenir cualquier enfermedad que tratarla. Por lo tanto, la detección oportuna de problemas de coagulación sanguínea y su solución le permitirá concebir, gestar y dar a luz con éxito un hijo sano en el futuro.

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¿Cómo realizar un coagulograma durante el embarazo?

Toda futura mamá está obligada a realizarse la prueba del coagulograma, ya que los valores y resultados de este estudio son muy importantes para un embarazo y parto exitoso.

En caso de embarazo normal y ausencia de anomalías en el cuerpo de la mujer, los especialistas recomiendan realizar este examen una vez por trimestre, al menos con una frecuencia mínima. En algunos casos, el análisis se realiza con mayor frecuencia; por ejemplo, si la mujer padece enfermedades cardiovasculares.

Antes de la prueba, se recomienda abstenerse de ingerir alimentos durante unas 10 a 12 horas antes del inicio. Además de alimentos, también están prohibidos los jugos, las compotas, el alcohol, el café y el té. Solo se permite beber agua pura sin gas ni aditivos.

Si está tomando algún medicamento o lo ha tomado uno o dos días antes de la prueba, asegúrese de notificarlo al técnico de laboratorio y anotar todos los nombres de los medicamentos que está tomando en el formulario de prueba.

Antes de realizar la prueba, se recomienda sentarse en una silla, calmarse y no entrar en pánico, ya que el estrés y la tensión muscular pueden afectar los resultados finales de la prueba.

Para garantizar resultados precisos, muchas personas recomiendan beber entre 150 y 200 ml de agua limpia a temperatura ambiente inmediatamente antes de donar sangre.

Por regla general, el formulario con los resultados del coagulograma se puede recoger al día siguiente.

Indicadores del coagulograma durante el embarazo

El análisis del estado del sistema de hemostasia es necesario para evaluar la interacción de los factores de coagulación, la fibrinólisis y las plaquetas, que juntos controlan el equilibrio de los sistemas de coagulación y anticoagulación.

Incluso una alteración mínima en uno de estos sistemas puede causar consecuencias graves, como el síndrome de CID. El desarrollo de esta patología se basa en una alteración de los procesos de coagulación sanguínea y disolución de la fibrina.

Los indicadores del coagulograma durante el embarazo también pueden indicar el desarrollo del síndrome antifosfolípido, que puede llevar a la interrupción del embarazo en cualquier etapa. Una manifestación característica de esta patología es un mayor riesgo de trombosis venosa y arterial.

Entre todos los indicadores cabe destacar: el TTPA, el nivel de fibrinógeno, la presencia o ausencia de anticoagulante lúpico, el recuento de plaquetas, el nivel de protrombina, el tiempo de trombina, el dímero D, responsable del proceso de formación de trombos en el organismo, así como la antitrombina III.

Veamos cuáles deben ser los indicadores del coagulograma durante el embarazo.

• El fibrinógeno es una proteína del grupo globulina, generalmente un signo de inflamación o necrosis tisular. Interviene en la coagulación sanguínea. El nivel normal de fibrinógeno es de 2,0 a 4,0 g/l, e inmediatamente antes del inicio del parto aumenta a 6 g/l. Refleja indirectamente el aumento de los valores de VSG.
• El TTPA es el tiempo que tarda en formarse un coágulo sanguíneo tras la combinación del plasma y otras sustancias reactivas. Los valores normales son de 24 a 35 segundos. Durante el embarazo, estos valores pueden descender a 17 segundos, lo cual no es motivo de preocupación; esto se debe simplemente a un aumento fisiológico de los niveles de fibrinógeno.
• El anticoagulante lúpico es un representante de las inmunoglobulinas IgG, un anticuerpo contra las enzimas sanguíneas. Debe estar ausente durante el embarazo. Un resultado positivo en el anticoagulante lúpico puede indicar el desarrollo de gestosis, que a su vez puede provocar la interrupción espontánea del embarazo, un infarto placentario o la muerte intrauterina del feto.
• Tiempo de trombina: sus valores reflejan el estado de la etapa final de la coagulación. Los valores normales de TT oscilan entre 11 y 18 segundos.
• La protrombina es un precursor de la trombina, un trombogénico. Los valores normales oscilan entre el 78 % y el 142 %, lo que representa la relación porcentual entre el complejo de protrombina y el tiempo de protrombina plasmático. Si los valores de protrombina aumentan, se puede esperar un desprendimiento prematuro de placenta.
• La antitrombina III es una proteína que previene la coagulación sanguínea. Los valores normales oscilan entre el 71 y el 115 %. Si los valores son bajos, el riesgo de coágulos sanguíneos se considera alto. Si no se controla la concentración de antitrombina, se puede pasar por alto el riesgo de aborto espontáneo o de insuficiencia placentaria.
• El dímero D es un producto de la degradación de la fibrina, un elemento proteico que permanece tras el proceso fibrinolítico. Este indicador presenta una tendencia ascendente constante desde el inicio del embarazo, por lo que, al inicio del parto, los valores pueden ser tres o incluso cuatro veces superiores a los iniciales. Esto no se considera una patología. Los valores normales de dímero D no deben superar los valores altos; de lo contrario, se podría sospechar gestosis tardía, nefropatía o diabetes mellitus.
• Las plaquetas son células sanguíneas diseñadas para asegurar el proceso de coagulación e indicar el estado del sistema hematopoyético. Se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos. Constituyen la mayor parte del coágulo sanguíneo que se forma en una herida durante una hemorragia. Los niveles normales de plaquetas en mujeres embarazadas oscilan entre 150 y 380 x 10^9/l. Es aceptable una ligera disminución de los valores, que puede estar asociada con un aumento brusco del volumen de sangre circulante o una deficiencia nutricional. Si el nivel de plaquetas disminuye de forma significativa y brusca, se habla de trombocitopenia (sangre excesivamente diluida), con riesgo de sangrado y hemorragias internas.

La decodificación del coagulograma durante el embarazo debe ser realizada por un médico, ya que cualquier resultado puede tener sus propios errores asociados, por ejemplo, a deficiencia de vitaminas, errores nutricionales, enfermedades crónicas, uso de medicamentos, etc. El médico debe tener todo esto en cuenta al descifrar los resultados del estudio.

Descifrando el coagulograma durante el embarazo

Los datos del coagulograma le dan al médico una idea del estado sanguíneo de la mujer. Así, con este análisis, se puede conocer el nivel de fibrinógeno, que aumenta constantemente durante el embarazo, hasta el parto. Normalmente, puede alcanzar los 6 g/l.

Los indicadores del tiempo de tromboplastina parcial activada durante el embarazo difieren ligeramente y ascienden hasta 20 segundos, lo que supone entre 10 y 15 segundos menos que antes del embarazo.

La interpretación del coagulograma durante el embarazo también presenta indicadores de anticoagulante lúpico, que indica un grupo de anticuerpos que contribuyen al aumento del TTPA. Normalmente, no deberían estar presentes en la sangre durante el embarazo. Si aparecen, se debe sospechar una enfermedad sistémica autoinmune, como la gestosis.

El tiempo de trombina suele estar ligeramente elevado en mujeres embarazadas, pero no debería ser significativamente superior a los valores normales (hasta 18 segundos).

El análisis del sistema de hemostasia incluye un indicador muy importante, la protrombina, que indica el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta. Normalmente, su valor oscila entre el 80 % y el 140 %.

Coagulograma completo durante el embarazo

Las pruebas de coagulación sanguínea pueden ser rutinarias o exhaustivas. Con frecuencia, los médicos utilizan un coagulograma rutinario, que consta de cuatro indicadores: índice de protrombina, TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada), fibrinógeno y recuento de plaquetas. Si el médico sospecha algún trastorno del sistema de coagulación, puede prescribir un coagulograma exhaustivo, que mostrará el panorama completo de la coagulación sanguínea en el organismo. En este caso, será posible evaluar no solo el estado del sistema de coagulación en sí, sino también predecir su funcionamiento en el futuro.

Se recomienda un análisis detallado para aquellas personas con antecedentes familiares cargados (por ejemplo, aquellos con tromboembolismo, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos), así como para mujeres con várices o tromboflebitis, o después del uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

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RFMC durante el embarazo

Los indicadores de hemostasia (complejos solubles de fibrina-monómero - SFMC) permiten estimar la cantidad y el porcentaje de elementos trombosados, cuyo número puede aumentar con la formación masiva de trombos en el sistema circulatorio. Por ejemplo, esta condición puede observarse en la trombosis de grandes vasos y en la embolia pulmonar.

Se pueden observar niveles elevados de RFMC en la sangre de pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminada, en el cual se produce una interrupción repentina y progresiva de todas las etapas de la coagulación. Esto ocurre, por ejemplo, en casos de shock, traumatismos graves, quemaduras extensas, trombosis sistémica, etc.

El coagulograma RMFK se distingue por su mayor sensibilidad, a diferencia, por ejemplo, de la prueba del etanol.

Un aumento en los valores de RFMC indica un riesgo creciente de formación de trombos intravasculares.

La decodificación del coagulograma RFMC durante el embarazo se ve así:

• En una persona sana, el nivel normal de RFMC se considera 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Durante el embarazo se permite un aumento de aproximadamente 3 veces.

Dímero D

Como ya hemos mencionado, el dímero D es un producto de la fibrinólisis (la descomposición de un coágulo sanguíneo). Este indicador debe evaluarse tanto antes del embarazo como durante la gestación.

Antes del embarazo, el nivel del producto de fibrinólisis debe ser de 248 ng/ml y no debe superar los 500 ng/ml.

Los valores normales durante el embarazo varían según el trimestre.

• Primer trimestre: el nivel puede aumentar 1,5 veces (no más de 750 ng/ml);
• II trimestre – no más de 1000 ng/ml;
• III trimestre – no más de 1500 ng/ml.

Por lo tanto, por razones fisiológicas, el nivel de dímero D en mujeres embarazadas aumenta. Sin embargo, superar este valor por encima de los límites permisibles puede indicar el desarrollo de:

• diabetes mellitus;
• patologías renales;
• toxicosis tardía;
• patologías hepáticas;
• desprendimiento prematuro de la placenta.

La disminución del nivel de dímero D se observa con mucha menos frecuencia. Esta disminución no indica ninguna patología, pero en la mayoría de los casos justifica estudios más exhaustivos de la capacidad funcional de coagulación sanguínea. En estos casos, es imprescindible consultar con un hematólogo.

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Operador de red móvil

El INR (indicador según las normas de la razón internacional normalizada) representa el valor calculado del coagulograma, que muestra la relación entre el tiempo de protrombina de una persona específica y el tiempo de protrombina promedio normal. La evaluación del INR es necesaria para monitorizar el estado del sistema de coagulación durante el tratamiento con anticoagulantes indirectos (por ejemplo, fenilina, valfarina). Si se realiza dicho tratamiento, se debe monitorizar el INR al menos una vez cada tres meses.

Un aumento excesivo de los valores de INR puede indicar riesgo de sangrado, incluido sangrado interno.

La disminución de los indicadores demuestra la insuficiente eficacia del tratamiento anticoagulante, lo que confirma el riesgo persistente de coágulos sanguíneos.

Los valores normales de INR son de 0,8 a 1,2. Durante el tratamiento con anticoagulantes, el valor normal aceptable es de aproximadamente 2,5.

Costo del coagulograma durante el embarazo

Hoy en día, un coagulograma se puede realizar en casi cualquier laboratorio. Los más populares en nuestro país son Dila, Synevo e Invitro. Es importante aclarar los precios de un análisis de evaluación de la homeostasis:

• Dímero D – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – tiempo de tromboplastina parcial activada – 60-80 UAH;
• Antitrombina – 45-145 UAH;
• Anticoagulante lúpico – 160-400 UAH;
• Fibrinógeno – 50-110 UAH;
• Tiempo de trombina – 30-70 UAH;
• Prueba de protrombina – 50-80 UAH;
• Coagulograma detallado – 220-840 UAH.

Recuerde que el coagulograma durante el embarazo es una prueba obligatoria y gratuita en la clínica prenatal. Consulte con su ginecólogo.