Segundo cribado en el embarazo

La segunda evaluación durante el embarazo incluye un análisis de sangre que determina tres tipos de hormonas: estriol libre, hCG y AFP (en algunos casos, se determina la inhibina A). Las desviaciones de los indicadores normales indican anomalías en el desarrollo normal del feto.

El término “screening” ha empezado a emplearse recientemente entre los profesionales médicos.

El cribado consiste en pruebas especiales que pueden determinar cambios en el estado hormonal de una mujer embarazada. Estas pruebas pueden identificar posibles defectos congénitos en el feto (por ejemplo, síndrome de Down).

El cribado incluye un análisis de sangre venosa y una ecografía. Se tienen en cuenta todos los detalles del embarazo, así como las características fisiológicas de la embarazada: edad, peso, altura, malos hábitos, ingesta de hormonas, etc.

A lo largo del embarazo se realizan dos cribados, que se realizan con intervalos de varias semanas (existen también algunas diferencias entre el primer y el segundo cribado).

La primera evaluación se realiza entre las 11 y 13 semanas de embarazo y la segunda entre las 16 y 18 semanas.

Momento del segundo cribado durante el embarazo

La segunda prueba de detección durante el embarazo generalmente la prescribe un ginecólogo entre la semana 16 y la 20 del embarazo.

Algunos médicos creen que el segundo examen se realiza mejor entre las 22 y 24 semanas, pero la mayoría de los especialistas creen que la evaluación realizada entre las 16 y 17 semanas es más informativa.

Segundo cribado bioquímico durante el embarazo

El cribado bioquímico permite al ginecólogo evaluar la salud tanto de la madre como de su futuro hijo. Además, el segundo cribado durante el embarazo descarta posibles trastornos del desarrollo del niño, la interrupción del embarazo, evalúa el estado de la placenta y el cordón umbilical, y sugiere posibles defectos (por ejemplo, cardiopatías).

La segunda prueba de detección incluye una ecografía, un análisis de sangre y la interpretación de los resultados. Se concede especial importancia a la interpretación de las pruebas, ya que no solo la vida del bebé, sino también el estado psicológico de la mujer dependen de la exactitud de la evaluación médica sobre el estado del niño en el útero.

Un análisis de sangre bioquímico determina tres indicadores (estriol, hCG, AFP), cuyo nivel se utiliza para juzgar el desarrollo de trastornos genéticos en un niño.

Segunda evaluación durante el embarazo mediante ecografía

El segundo cribado durante el embarazo mediante ecografía permite identificar un gran número de trastornos del desarrollo y defectos anatómicos en el futuro hijo.

La ecografía a las 20-24 semanas muestra las principales anomalías del desarrollo anatómico, como defectos cardíacos, defectos cerebrales, defectos renales, desarrollo anormal del tracto gastrointestinal, anomalías faciales y defectos en las extremidades.

Las patologías detectadas en esta etapa no son susceptibles de tratamiento quirúrgico, en cuyo caso se recomienda la interrupción del embarazo.

La ecografía también puede utilizarse para evaluar posibles anomalías cromosómicas (retraso del crecimiento, polihidramnios, oligohidramnios, quistes, huesos tubulares cortos y algunas otras).

La ecografía de detección a las 16-19 semanas se prescribe cuando es necesario evaluar la probabilidad de que el feto desarrolle anomalías cromosómicas.

Norma del segundo cribado durante el embarazo

Algunos especialistas no explican cómo descifrar el segundo tamizaje durante el embarazo de la futura mamá.

Las indicaciones correspondientes a un desarrollo fetal normal deben ser las siguientes:

• AFP, semanas 15-19 – 15-95 unidades/ml, semanas 20-24 – 27-125 unidades/ml
• HCG, 15-25 semanas – 10.000-35.000 mUI/ml
• Esterol, 17-18 semanas – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 semanas – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 semanas – 12,0-41,0 nmol/l

Indicadores de segundo cribado durante el embarazo

La segunda prueba de detección durante el embarazo se realiza para detectar posibles anomalías cromosómicas en el feto. Esta prueba suele prescribir una "prueba triple": un análisis de sangre para medir los niveles hormonales.

• estriol (producido por la placenta, niveles bajos indican patologías del desarrollo en el feto)
• AFP o alfa-fetoproteína (una proteína que está presente en la sangre de la madre sólo durante el embarazo; si el nivel es bajo o alto, se altera el estado del feto; un aumento brusco de la proteína indica la muerte del feto)
• HCG o gonadotropina coriónica humana (comienza a producirse en los primeros días del embarazo, un nivel bajo indica patologías en el desarrollo de la placenta, un nivel elevado indica anomalías cromosómicas, gestosis y algunas otras patologías).

En caso necesario se prescribe un análisis del nivel de inhibina A; un nivel reducido de inhibina A indica patologías cromosómicas (síndrome de Down, etc.).

El nivel de AFP en el síndrome de Down disminuye y el de hCG aumenta.

En el síndrome de Edwards se observa un nivel disminuido de hCG, los demás indicadores están dentro de los límites normales.

Los niveles elevados de AFP pueden indicar anomalías renales fetales o anomalías de la pared abdominal.

Cabe destacar que el síndrome de Edwards y el síndrome de Down solo se pueden detectar mediante pruebas de detección en el 70 % de los casos. Para evitar errores, el médico debe evaluar los resultados del análisis de sangre junto con los de la ecografía.

Si el análisis de sangre es normal, el médico evalúa el desarrollo del niño como normal. Ante pequeñas desviaciones en un sentido u otro, no se puede asumir inmediatamente que se trata de una patología, ya que las pruebas suelen ser falsas. Además, existen factores que pueden afectar los resultados (por ejemplo, embarazos múltiples, diabetes, tabaquismo, determinación incorrecta del término, sobrepeso de la embarazada).

Ningún médico puede interrumpir un embarazo ni emitir un diagnóstico basándose únicamente en los resultados de las pruebas de detección. Estas pruebas solo permiten evaluar la probabilidad de patologías congénitas en un niño. Si una mujer tiene una alta probabilidad de dar a luz a un niño con patologías, se le prescriben una serie de estudios adicionales.

Resultados del segundo cribado durante el embarazo

La segunda prueba de detección durante el embarazo a veces puede arrojar malos resultados, pero esto no es motivo para desesperarse ni entrar en pánico antes de tiempo. Los resultados de la prueba pueden indicar una alta probabilidad de que existan algunas anomalías, pero no lo confirman al 100%.

Si el segundo examen muestra una desviación significativa de la norma en al menos uno de los indicadores, a la mujer embarazada se le prescribe un examen adicional.

También hay una serie de factores que pueden afectar los resultados de las pruebas de detección:

• fertilización in vitro;
• exceso de peso durante el embarazo;
• presencia de enfermedades crónicas (diabetes mellitus);
• Malos hábitos de la futura madre (fumar, beber alcohol, etc.).

Vale la pena señalar que si una mujer está embarazada de gemelos (trillizos, etc.), entonces realizar un análisis de sangre bioquímico se considera inapropiado, ya que en este caso, todos los indicadores de la mujer serán más altos de lo normal y será casi imposible calcular los riesgos de desarrollar trastornos del desarrollo.

La segunda prueba de detección durante el embarazo permite a la mujer y a su médico obtener información sobre el estado del feto, su desarrollo y la evolución del embarazo. Los médicos prescriben una prueba de detección en los dos primeros trimestres; en el tercer trimestre, la prueba solo se realiza si es necesario.

La realización de un examen de este tipo no debería causar ninguna preocupación a una mujer embarazada: la gran mayoría de las mujeres responden positivamente a la prueba.

Se recomienda que todas las pruebas de detección durante el embarazo se realicen en un solo laboratorio, lo que facilitará al médico la interpretación de los resultados.