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Contracciones con calambres (tetania o fibrilación uterina)
Último revisado: 08.07.2025
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Las contracciones espasmódicas se caracterizan por una contracción prolongada de los músculos uterinos. En la tetania uterina, las contracciones se suceden una tras otra, sin pausas entre ellas. Cuando se presenta tetania, la frecuencia de las contracciones aumenta (más de 5 contracciones en 10 minutos), su intensidad disminuye progresivamente y la hipertonía uterina aumenta rápidamente debido a una relajación incompleta. Esta última permanece en niveles altos durante mucho tiempo y las contracciones prácticamente no se detectan. Posteriormente, el tono uterino disminuye lenta y gradualmente hasta alcanzar un nivel normal y, a medida que disminuye, la intensidad de las contracciones aumenta.
La causa de la aparición de contracciones convulsivas de los músculos uterinos puede ser:
- inconsistencia clínica;
- desprendimiento prematuro de la placenta;
- intentos repetidos de versión obstétrica, aplicación de fórceps obstétricos, extracción del feto por el extremo pélvico;
- otras intervenciones sin anestesia, realizadas sin éxito por falta de condiciones obstétricas o de conocimiento de la técnica quirúrgica.
Pueden producirse contracciones espásticas de los músculos uterinos cuando se prescriben preparados de cornezuelo durante el parto o cuando hay una sobredosis de clorhidrato de quinina, oxitocina y otros medicamentos.
En caso de tetania uterina, la condición del feto intrauterino sufre gravemente.
Clínicamente, la tetania uterina se manifiesta por ansiedad generalizada, dolor abdominal distensivo incesante, falta de relajación del útero, a veces quejas de tenesmo de la vejiga y el recto, pequeñas porciones de orina estancada se liberan durante la cateterización de la vejiga, una sensación de presión en el trasero, aumento de la frecuencia cardíaca, dolor en la región lumbosacra. A la palpación, todo el útero es de densidad pétrea, doloroso, su forma está alterada. No es posible palpar parte del feto ni su parte de presentación. El examen vaginal revela tensión de los músculos del suelo pélvico, estrechamiento de la vagina, bordes edematosos del orificio cervical. Si la vejiga fetal está intacta, se extiende sobre la parte de presentación. En ausencia de la vejiga fetal, se observa un tumor de parto pronunciado, lo que dificulta la determinación de las suturas y las fontanelas.
En esta forma de patología, la circulación uteroplacentaria y el intercambio gaseoso fetal se ven gravemente alterados, lo que se manifiesta como hipoxia intrauterina. El latido fetal suele ser inaudible o se oye con dificultad. El parto se suspende.
El diagnóstico se puede establecer con base en el cuadro clínico presentado. La histerografía muestra un aumento brusco de la frecuencia de las contracciones y del tono uterino, aunque estas prácticamente no se detectan y esta condición puede persistir durante un período considerable (hasta 10 minutos o más). Posteriormente, el tono uterino disminuye gradualmente hasta alcanzar un nivel normal y, a medida que disminuye, aumenta la intensidad de las contracciones.
El tratamiento de la tetania uterina depende de su causa. Por lo tanto, en caso de sobredosis de agentes oxitóticos, su administración debe suspenderse inmediatamente y, si es necesario, se debe administrar a la parturienta anestesia profunda con éter o fluorotano, o administrar urgentemente agonistas beta-adrenérgicos intravenosos (partusisten o brikanil, etc.).
En caso de discrepancia clínica, tras la anestesia, se debe realizar una cesárea (a veces con un feto muerto). La anestesia obstétrica suele eliminar la tetania y normalizar el parto. Si se prepara el canal del parto, el feto se extrae bajo anestesia con fórceps obstétricos o por la pierna (en caso de presentación de nalgas). En caso de feto muerto, se realiza una craneotomía. Tras la extracción del feto, se indica la separación manual y la separación de la placenta, así como la exploración de la cavidad uterina para descartar una rotura.
En caso de tetania uterina, hipoxia fetal y falta de condiciones para el parto vaginal, está indicada la cesárea.
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