Fase latente prolongada del parto

La fase latente del trabajo de parto es el tiempo entre el inicio del trabajo de parto y el comienzo de la fase activa (el aumento de la curva que indica la apertura del cuello uterino). La duración promedio de la fase latente en las mujeres primitivas es de 8.6 horas, en el caso de la crianza de los hijos: 5.3 horas.

Se puede hablar de una fase latente prolongada en los casos en que su duración es de 20 horas en primíparas y 14 horas en mujeres reproductivas.

El diagnóstico es difícil de determinar el momento del inicio del parto y el comienzo de la fase activa. En muchos casos, es difícil distinguir entre nacimientos falsos y la fase latente del parto. Además, a veces es difícil decidir si se trata de una fase latente prolongada o una parada de dilatación cervical secundaria temprana.

El problema del diagnóstico diferencial entre la fase latente del trabajo de parto y los falsos nacimientos no juega un papel decisivo siempre que el obstetra evite intervenciones tan activas como la amniotomía o la estimulación del parto. Las tácticas expectantes no perjudican ni al niño ni a la madre. Por el contrario, la intervención puede conducir a una serie de complicaciones y, en consecuencia, a la morbilidad perinatal y materna.

El signo más adecuado del inicio del parto debe considerarse un alisamiento y la apertura del cuello uterino.

Más importante es la realización de un diagnóstico diferencial entre una fase latente prolongada y una dilatación cervical secundaria temprana. La primera condición no es peligrosa, mientras que la segunda se asocia con un riesgo significativo de desajuste del tamaño fetal de la pelvis de la mujer. Con el diagnóstico de problemas generalmente no sucede, si la mujer embarazada fue observada durante varias horas en el hospital de maternidad, como resultado de lo cual se registró un aumento claro en la curva de la apertura del cuello uterino. Los problemas surgen, por lo general en aquellos casos cuando alimentado embarazada con abierto 3-4 cm cuello del útero, con un cervical pronunciada alisar sus contracciones regulares, pero en las próximas horas revelación adicional no se produce. En estas mujeres embarazadas, es posible una dilatación cervical secundaria o una fase latente prolongada. Dado que este diagnóstico diferencial es imposible, es mejor iniciar las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias permitiendo lo peor (parada secundaria de la apertura del cuello uterino).

Frecuencia Se observa una fase latente prolongada en el 1.45% de las primíparas y en el 0.33% de las hembras de maternidad.

Causas. El factor etiológico más común (alrededor del 50% de los casos), que causa una fase latente prolongada en las mujeres primíparas, es el uso temprano y excesivo de sedantes y analgésicos durante el parto. En tales casos, la restauración del curso normal del parto generalmente ocurre después del cese de la acción de estas drogas. La segunda causa de desarrollo de la complicación en las mujeres primíparas es la madurez insuficiente del cuello uterino en el comienzo del parto. El cuello permanece denso, sin moldear y sin revelar.

La causa más común de una fase de latencia prolongada en las mujeres de maternidad es el desarrollo de nacimientos falsos. Si se observan en aproximadamente el 10% de las mujeres primíparas con el diagnóstico inicial de una fase de latencia prolongada, en muchas personas con el mismo diagnóstico se observan en más del 50% de los casos. La diferencia en la incidencia de falsos nacimientos indica cuán difícil es establecer el inicio del parto en mujeres reproductivas.

En el 75% de las mujeres con esta anomalía, después del final de la fase latente, el trabajo de parto normal continúa, lo que da como resultado un nacimiento normal. En un número menor de mujeres, después del final de una fase latente prolongada, se desarrolla otra anomalía: una parada secundaria de dilatación cervical (en el 6,9% de las mujeres parturientas) o una fase activa prolongada (20,6%). Cuando se une a otras anomalías de la actividad laboral, el pronóstico es desfavorable, ya que a menudo (aproximadamente en SO% de los casos) se requiere una cesárea. Finalmente, aproximadamente el 10% de las mujeres con una fase latente prolongada tienen nacimientos falsos.

Manejo del parto con una fase latente prolongada de trabajo de parto

Hay dos enfoques para el manejo de mujeres embarazadas con una fase latente prolongada: 1) cumplimiento con el descanso y 2) estimulación del trabajo de parto por oxitocina. Ambos métodos producen aproximadamente los mismos resultados, ayudando a eliminar las violaciones existentes de la actividad laboral en aproximadamente el 85% de los casos.

Al elegir un método de hacerlo es necesario tener en cuenta el grado de fatiga y ansiedad madres, la principal causa de esta complicación (sobredosis de sedantes, cuello uterino inmaduro), así como una preferencia por el uso de uno u otro método para la madre y comadrona.

Si se decide seleccionar el método de reposo (sueño terapéutico), la mujer embarazada debe inyectar por vía intramuscular 0,015 g de morfina, seguido del nombramiento de secobarbital.

Morfina La gran experiencia en el uso clínico de la morfina demostró que la droga tiene ventajas indudables. La morfina proporciona una analgesia profunda no se acompaña de amnesia, no causa sensibilización del miocardio a las catecolaminas, no viola el flujo de sangre y su regulación en el cerebro, el corazón, los riñones, y no tiene ningún efecto tóxico en el hígado, los riñones y otros órganos. La administración intramuscular de morfina, junto con la subcutánea, proporciona la duración óptima de su acción, mientras que después de su administración intravenosa, la vida media (T _1/2 ) es de solo unos 100 minutos. La morfina se une parcialmente a las proteínas plasmáticas. El efecto analgésico umbral del fármaco se desarrolla a una concentración de morfina libre en el plasma de 30 ng / ml. La morfina se excreta principalmente del cuerpo a través de los riñones, principalmente en forma de glucurónido. En experimentos se estableció que la actividad de la morfina puede variar en 7 veces dependiendo de la hora del día y la fase del ciclo menstrual.

La morfina y otras drogas tipo morfina pueden penetrar la placenta. Se encontró que después de la inyección intramuscular de 2 mg de la madre morfina a 10 kg relación de cantidad en peso de las concentraciones de fármaco en el cuerpo del feto y el cuerpo de la madre se incrementa por alrededor de media hora. Se alcanzó la concentración máxima madre de morfina en el plasma de la sangre después de 1 hora esta inyección. La morfina penetra en la leche materna solo en pequeñas cantidades, y en dosis terapéuticas no tienen un efecto significativo en el bebé.

Promedol , un análogo sintético doméstico de la meperidina, es 5-6 veces menos activo que la morfina, con varios métodos de administración. Promedol es más seguro para el feto. Pero debe recordarse que después de la administración de promedol (meperidina) durante el trabajo de parto, el feto puede desarrollar efectos nocivos, dependiendo del momento de la administración del medicamento a la madre. Por lo tanto, durante el nacimiento, los analgésicos narcóticos deben administrarse solo en la primera mitad de la primera etapa del parto o en el caso de que el nacimiento del niño ocurra dentro de la siguiente hora. Por otra parte, el promedol proporciona un efecto de rodolimitación, afecta favorablemente la circulación de la sangre en el útero gestante, lo que nos permite considerarlo como un medio de elección en la clínica obstétrica.

Secobarbital sódico (seconal) - Barbiturato de acción corta. El efecto durmiente con una sola administración tiene 100-200 mg de la droga. Producido en forma de tabletas de 100 mg, un elixir de 4 mg / ml y en inyecciones de 250 mg. Secobarbital tiene un efecto hipnótico corto (menos de 4 horas).

El tratamiento con estos medicamentos es efectivo: la gran mayoría de las mujeres se duermen dentro de 1 hora después de su inicio y se despiertan en 4-5 horas con trabajo activo o sin ninguno de sus signos. Esto puede ocurrir debido a la inhibición de la liberación de opioide de oxitocina de la pituitaria posterior bajo la influencia de los opiáceos como la morfina y péptidos opioides - beta-endorfina y los análogos de encefalina.

Con tal tratamiento existe el peligro de enfrentar dos posibles problemas. El primero de ellos consiste en el nombramiento erróneo de una gran dosis de estupefacientes a una mujer con una fase activa de trabajo de parto que ya existe, que puede dar a luz a un niño con signos de depresión de la actividad vital en poco tiempo después del tratamiento. Para evitar esto, es necesario evaluar cuidadosamente la condición del trabajo antes de la prescripción de la terapia con medicamentos. Si esto sucede, se debe advertir al pediatra antes del parto para que pueda estar preparado para comenzar el tratamiento apropiado para un recién nacido si es necesario.

El segundo problema es la administración de pequeñas dosis de medicamentos, que a menudo resultan ineficaces y empeoran el curso de la complicación existente. Las dosis recomendadas son adecuadas para la mayoría de las mujeres y se pueden reducir solo en parturientas de poca altura y con bajo peso corporal. En parturientas de mayor peso, la dosis de morfina puede alcanzar los 20 mg por vía subcutánea. Si después de 20 minutos después de la introducción de morfina se observa la actividad contráctil del útero, es necesario introducir adicionalmente otros 10 mg, con una masa excesiva de la madre dando 15 mg de morfina.

Cuando se decide comenzar la estimulación del trabajo de parto con oxitocina, se utiliza su introducción por goteo intravenoso; mientras que las actividades genéricas deben ser monitoreadas. Si la actividad de nacimiento ya ha comenzado, entonces para su transición a la fase activa, grandes dosis de la droga pueden no ser necesarias. La introducción de oxitocina debe comenzar con. 0.5-1.0 mU / min, aumentando gradualmente la dosis con intervalos de 20-30 minutos. En la mayoría de las parturientas con una fase latente de parto, el efecto se observa con dosis de oxitocina que no exceden los 8 mU / min. Se recomienda diluir 10 unidades de oxitocina en 1000 ml de una solución al 5% de dextrosa. La introducción debe hacerse con la ayuda de una perfusión especial, aumentando gradualmente la dosis cada 20 minutos hasta el desarrollo del trabajo adecuado.

Un error terapéutico que debe evitarse en el caso de una fase de latencia prolongada es la apertura de la vejiga fetal para acelerar el trabajo de parto. Según Friedman (1978), la amniotomía en este caso no es exitosa.

Además, dado que el pronóstico para una fase latente prolongada es bastante favorable y el tratamiento de este trastorno por lo general termina apresuradamente, la realización de una cesárea en tales casos no se justifica a menos que haya otras indicaciones además de una anomalía del parto. El sentido común en la realización de una operación de cesárea con una fase latente prolongada está ausente.

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