Creación de un régimen de protección para la toxicosis tardía de mujeres embarazadas

El paciente debe colocarse en una habitación separada, donde se crean las condiciones que la protegen al máximo de diversos estímulos (sonido, luz, olfativo, etc.). Con este fin, la Cámara crea oscurecimiento alfombra de goma mapa en el suelo, hablar excluido (válido solamente susurrárselo), etc. En la casa debe ser un post aparte de la enfermera en el post - .. Todo lo que necesita para prevenir las convulsiones de la eclampsia y para el cuidado del paciente ( medicamentos, un cardiomonitor, un intubator, un aparato para la ventilación artificial de los pulmones, etc.).

En la presencia de síntomas pre-eclampsia se administra al paciente una anestesia aeotno ftorotanovy corto-nitroso. Reposo de cama estricto obligatorio, principalmente en el lado para excluir el síndrome de la vena cava inferior, para mejorar la circulación útero-placentaria. Es especialmente importante observar una posición horizontal en presencia de hipotensión; en el extremo cabeza de presión arterial normal y elevada de la cama se eleva a 20-30, lo que reduce la presión temporal en un 10-15 mm Hg. Art. (1.3-2 kPa) y crea más condiciones fisiológicas para la respiración espontánea. El reposo en cama promueve la estabilización más rápida de la presión arterial, mejora el flujo sanguíneo uteroplacental y la reducción de flujo sanguíneo del órgano y el aumento de la excreción urinaria de sodio.

Todas las manipulaciones deben reducirse al mínimo y realizarse solo bajo anestesia (Fgorotan y tricloroetileno). Para evitar morder la lengua durante el ataque, use un rotador y un sujetador de lengua. Si el paciente está en coma o en un sueño médico profundo, se le inserta un conducto de aire denso de goma en la boca y se fija con una cinta para evitar morder y torcer la lengua. Es aconsejable llevar a cabo la terapia de oxígeno (inhalación de oxígeno al 100%, a corto plazo, 10-15 minutos para aumentar la tensión de oxígeno en la sangre, desaparición de la bradicardia en el feto después de un ataque de eclampsic en la madre). Si la bradicardia no elimina esto, entonces, probablemente, haya compresión del cordón umbilical o un desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada.

Importante es el inodoro de la boca, la succión de moco. En Sí coma eclamptic no es una indicación de ventilación mecánica, pero si se perturba el ritmo de la respiración, desarrollar hipoxemia, del síndrome o síndrome de dificultad respiratoria Mendelson, se muestra la ventilación mecánica (ALV).

Con la eclampsia, la tolerancia a la glucosa disminuye y el metabolismo de la insulina (en los riñones) disminuye, por lo que la dosis debe reducirse. Para evitar la asfixia de un recién nacido durante 5-7 minutos antes del nacimiento de un niño, es aconsejable introducir estos etioles: una solución al 0,5% de 1 mg / kg de la masa de la madre que da a luz.

En el tratamiento de la toxicosis grave, se debe utilizar un número limitado de medicamentos, y se deben administrar en dosis mínimas, teniendo en cuenta el potencial de potenciación de la acción y los efectos secundarios indeseables. El tratamiento debe ser individualizado según las características del organismo, sus indicadores de crecimiento-masa, el curso de la enfermedad y la acción de los medicamentos.

Un método muy eficaz de anestesiar el trabajo de parto en la toxicosis severa de mujeres embarazadas es la analgesia peridural.

Tratamiento medicamentoso de la toxicosis tardía

Esquema 1. El líder en el tratamiento farmacológico de las formas graves de toxicosis tardía es la combinación de terapia de magnesia con sedante, antihipertensivo y osmótico.

1. El sulfato de magnesio se administra por vía intravenosa, lentamente (en 5 minutos): 12 ml de solución al 25%. Al mismo tiempo, inyecte intramuscularmente 4.5-6 g de sulfato de magnesio, dependiendo del peso del paciente, en promedio 0.1 g / kg, y luego repita la misma dosis cada 6 horas por inyección intramuscular. El paciente total al día recibe de 21 a 27 g (dependiendo del peso corporal). El sulfato de magnesio se puede administrar después de la administración intravenosa inicial de 3 g y 4 g por vía intramuscular - después de 4 h de 4,5-6 g dependiendo del peso del paciente (la tasa de 0,1 g / kg, pero no más de 24 g por día, después de El curso de descanso de 12 horas se puede repetir).

Antes de la administración de sulfato de magnesio reflejos obligatorios controlar la rodilla (presencia de reflejos vivos), frecuencia respiratoria no menos de 14 a 1 min y diuresis no menos de 30 ml por hora, y la inyección intramuscular de la solución de novocaína 2,3 ml de 0,5%. En el segundo y tercer día de tratamiento, la inyección intramuscular de sulfato de magnesio puede reducirse a 2-3 inyecciones.

2. Con eclampsia concurrentemente con sulfato de magnesio se prescribe onco-osmoterapia (no más de 1-1,5 litros). Soluciones inyectables Siguiente deseada secuencia de alternancia: reopoligljukin 400 ml, 200 ml concentró plasma, solución de albúmina 20% de 100-200 ml, 100 ml poliamina (poliamina inyectado con una solución al 10% de la glucosa y la insulina - U 1 4 g de sustancia seca de glucosa), la vitamina B6 (1 ml de solución al 5%) y vitamina C (5 ml de solución al 5%).

Para inhibir la agregación de eritrocitos y plaquetas, mejorar la microcirculación, reducir la presión arterial y mejorar el flujo sanguíneo cerebral y coronario designar una cuarentena (0,05 g 3-4 veces al día en el interior).

La infusión terapéutica en la cantidad no más 20-30% De BCC se realiza solamente en las toxicosis severas, en presencia de las condiciones siguientes (¡sin ellos, es terminantemente prohibido llevar a cabo esto!):

• diuresis positiva, cuando el volumen del líquido extraído no es inferior a 600 ml por día excede el volumen del líquido inyectado;
• eliminó la hipertensión arterial;
• hay una presión venosa normal, no hay síntomas de edema pulmonar amenazante o hemorragia cerebral.

3. En caso de una eficacia insuficiente del sulfato de magnesio para el tratamiento de las crisis de eclampsia, se aplica una inyección intravenosa de seduksen (10 mg - 2 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución de glucosa al 5%).
4. Para mejorar la terapia de sedación, si es requerido por los datos clínicos, y la reducción de la presión diastólica elevada puede asignar droperidol por vía intravenosa o por vía intramuscular 5-10 mg 2-3 veces al día (solución 0,25% - 2,1 ml).
5. Para bajar la presión arterial - a una presión sistólica por encima de 160-180 mm Hg. Art. (21.3-24 kPa) y diastólico 100-110 mm Hg. Art. Y superior (13,3-14,7 kPa) si se utiliza la eficacia de sulfato de magnesio insuficiente pentamina (5% a una dosis de 50-150 mg) en solución de glucosa al 5%. Ingrese lentamente, bajo el control de la presión arterial, sin reducir el último por debajo del 20% del original. La pentamina se puede administrar por vía intramuscular con 1 ml de una solución al 5% cada 4-6 horas.
6. En medio de droperidol, seduksena y promedola (solución al 2% - 1 ml), un buen efecto hipotensor de la administración intravenosa proporciona (solución 2,4% - 10 ml) aminofilina sobre cada 3-4 horas (puede ser alternado con la administración de papaverina solución al 2% - 2 ml o solución no-shdy al 2% - 2-4 ml por vía intravenosa).
7. La terapia con heparina está indicada solo en la coagulopatía de consumo confirmada por laboratorio. Lo mejor es aplicar la mezcla reopoligljukin-heparina basados reopoliglyukina 5-6 ml y 340 UI de heparina por 1 kg del paciente (por ejemplo, se introducen 300 ml reopoliglyukina y 21.000 heparina IU en 60 kg de peso) es. La mitad de la cantidad calculada de heparina inyectada por vía intravenosa (20 gotas / min) con reopoliglyukina dosis completa. La cantidad restante de heparina se administra cada 4-6 horas (dentro de un día) por vía subcutánea, en dosis iguales. Al día siguiente, estas actividades se repiten. Cuando se logra el efecto clínico, cambian a la administración subcutánea diaria de heparina cada 4 a 6 horas; Reopoliglyukin no se administra todos los días, sino después de 1-3 días. Después de la normalización de los parámetros, la dosis de heparina debe reducirse gradualmente, con los mismos intervalos entre las administraciones. Cuando se utiliza el hematocrito reopoligljukin-heparina mezcla de contenido obligatorio de control, el fibrinógeno y el sistema de coagulación de la sangre. Con la introducción de esta mezcla, la reducción en la coagulación de la sangre no es más de 2 veces más alta que lo normal.

.. Cuando los síntomas evidentes de la coagulación intravascular diseminada, es decir, cuando hay una pequeña concentración de fibrinógeno - está por debajo de 2 g / L, de plaquetas - por debajo de 150 000 mezcla reopoligljukin-heparina que se administra con el plasma, que contiene antitrombina III, requerida con el fin de exhibir antisvertyvayuschey propiedades de la heparina (en el ICE, la antitrombina III en el plasma del paciente está deprimida).

8. En la acidosis metabólica descompensada confirmada por laboratorio, se administra una solución de hidrogenocarbonato sódico (Tris-buffer, trisamina, lactasol) en S%, 100-200 ml bajo el control del estado ácido-base.
9. La terapia de deshidratación se receta solo después de la normalización de la presión osmótica y oncótica y la microcirculación para eliminar la intoxicación por agua, la hipertensión intracraneal y el edema cerebral. Los diuréticos están contraindicados en violación de la capacidad de filtración de los riñones, la anuria y la presión arterial alta (por encima de 150 mm Hg o por encima de 20 kPa). Una sola dosis de lasix 0.04 g por vía intravenosa, una vez, puede repetirse (si es necesario) después de 4-6 horas; La cantidad total de lasix no es más de 0.1-0.12 g.

La introducción de manitol no se recomienda debido al fenómeno de "retroceso". Cuando se prescribe una mezcla de reopolyglucin-heparin, 0,04 g de lasix es suficiente para restablecer la diuresis.

La infusión, la deshidratación y la terapia diurética se pueden realizar bajo el control del hematocrito y la diuresis. La reducción del hematocrito por debajo del 30% indica dilución sanguínea excesiva, empobrecimiento del oxígeno y anemia. Un aumento en el hematocrito por encima del 45% indica una hemoconcentración: aumento de la viscosidad, empeoramiento de la microcirculación, aumento de la resistencia periférica y presión arterial. La diuresis excesiva conduce a hipovolemia y espasmo de los vasos periféricos. Con suficiente diuresis, la cantidad de líquido administrado no debe ser más de 80 ml (máximo 1 l) por día.

10. En oliguria, preinyectados con eupilina, glucósidos cardíacos y mezcla de glucosa-novocaína para mejorar la filtración glomerular y aliviar el espasmo de los pequeños vasos periféricos. Después de esto, se introducen 0.02 g de Lasix. Cuando se obtiene suficiente diuresis en 2 horas, al menos 700-800 ml, se puede continuar con manitol (30 g). Si la diuresis es inferior a 100 ml durante 2 horas, repita la introducción de eupilina, glucósidos cardíacos y mezcla de glucosa-novocaína, el manitol se administra solo después de que se haya establecido suficiente diuresis. La terapia de infusión con oliguria no debe realizarse (o prescribirse con extrema precaución bajo el control de diuresis, pulso y presión arterial).

Cálculo de electrolitos durante la terapia de infusión. Deficiencia del catión (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, donde A, - el contenido normal del anión (catión) en el paciente; M es la masa del paciente; 0.2 - factor de corrección (cantidad de líquido extracelular, que es el 20% del peso del paciente). La norma de potasio es 5 mmol / l, sodio - 145 mmol / l, cloruro - 105 mmol / l, calcio - 2.5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Por indicaciones intensiva toxemia terapia final del embarazo se puede complementar mediante la introducción de cocarboxilasa (aumento de la tasa de consumo de oxígeno, la normalización del equilibrio ácido-base) tsitohromoma C (amplificación de procesos redox), ácido glutámico (estimulación del metabolismo), acetato de tocoferol (precursor de la síntesis de prostaglandinas - araquidónico ácido), vitaminas antioxidantes (A, E, P).
12. La terapia con oxigenación hiperbárica solo se puede realizar con toxicosis tardía en mujeres embarazadas de gravedad moderada y sin contraindicaciones. Estos últimos incluyen presión arterial alta, procesos crónicos en el oído, la garganta, la nariz, la hipersensibilidad al oxígeno, la presencia de caries en los órganos internos (en los pulmones, etc.), el miedo al espacio cerrado. Una condición obligatoria para el uso de la oxigenación hiperbárica es la evidencia de laboratorio de la presencia de hipoxia en el cuerpo. Si no hay hipoxia, HBO solo puede causar daño (acción inhibidora tóxica e inespecífica).
13. La terapia cardíaca se prescribe según las indicaciones. Taquicardia - strofantin por vía intravenosa (0,5-1 ml de 0,05% de solución), Korglikon (solución 1 ml de 0,06%), cocarboxilasa (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), cloruro de potasio (Solución al 1% en solución de glucosa al 10%).

Esquema II.

1. Creación de neyrolepsii (droperidol por vía intravenosa - 5,10 mg (4,2 ml de solución de 0,25%) a la nefropatía, 4-5 ml - solución 10-12,5 mg (2 ml de 0,5%) - cuando más eclampsia seduksen - antecedentes para la acción de los diuréticos antihipertensivos.Se puede administrar de forma repetida (en días), reduciendo la dosis de droperidol durante hasta 3 días.
2. rebaje Neyrolepsii y pasos de elongación se logra mediante la introducción de 0,01-0,02 g promedola (simultáneamente o difenhidramina puede entrar Suprastinum o Pipolphenum - hasta 0,02-0,03 g). Cuando droperidol hipersensibles (temblor, ansiedad, depresión), se reemplaza con sulfato de magnesio (solución al 25% - 10 ml por vía intramuscular a las 4 horas), pero cuando se combina con seduksenom (2 ml i.v.). A medida que mejora la condición del paciente, los intervalos entre las administraciones aumentan y las dosis se reducen.
3. Ver la cláusula 6 del Esquema 1.
4. Ver la cláusula 5 del Esquema 1.
5. (. F 3 y 4) Si la terapia antihipertensiva es insuficiente para obtener el efecto, o mejorar su preparaciones Rauwolfia (depresión - 0,02-0,04 g de 10-15 mg por vía oral o por vía intramuscular), que comenzará a funcionar no antes de 3- 6 h, o beta-adrenobloqueadores (obzidan, anaprilina) y beta-adrenomiméticos (partusisten, etc.).

El clorometiazol (acción hipotensora, anticonvulsivante y sedante) puede usarse en lugar de ellos en 2 g por día por vía intravenosa.

6. Ver las cláusulas 2, 7, 8, 10, 12, 14 del Esquema 1.

Indicaciones para la cesárea Junto con los mencionados anteriormente:

• ataques incesantes no controlados por terapia;
• amarroz;
• desprendimiento de la retina;
• anuria;
• amenaza de hemorragia en el cerebro;
• un coma prolongado;
• toxicosis severa, no susceptible de tratamiento conservador (con marcas de nacimiento no preparadas);
• eclampsia en presencia de obstétrica (presentación de nalgas, pelvis estrechas, fruta grande, atrofia amarilla aguda del hígado, complicaciones en el parto, los signos de ICE, cargado historia obstétrica) o patología extragenital.

En la cesárea, se recomienda un curetaje para extirpar el tejido, una fuente de sustancias espasmogénicas. Compensación total obligatoria por hemorragia, que en una cesárea es de al menos 1 litro.

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