Detener la parte inferior del feto

Como es sabido, la disminución más significativa de la parte de presentación del feto ocurre al final de I y especialmente en la segunda etapa del parto. Por lo tanto, la imposibilidad de una mayor progresión fetal, detención o ralentización del feto son violaciones típicas del II período de trabajo. La caída se observa cuando el feto no se mueve a través del canal de parto dentro de 1 h, lo que puede determinarse por los resultados de los exámenes vaginales realizados en el intervalo de tiempo apropiado.

Diagnostico Para establecer el diagnóstico, es necesario realizar al menos 2 exámenes vaginales. La determinación de la naturaleza de la promoción del feto en las madres pelvis se complica por el hecho de que por el extremo de entrega está cambiando la forma de la cabeza del feto (configuración), lo que aumenta la probabilidad de errores. En muchos casos, con el examen vaginal, hubo una impresión de que había una dinámica positiva, mientras que esto se debía solo a la aparición de un tumor de nacimiento o la configuración de la cabeza.

Los errores de este tipo son tan comunes que E. Friedman recomienda que en todas las mujeres parturientas con anomalías sospechosas de disminuir el feto, se determine la altura de la posición de su parte actual simultáneamente con los exámenes obstétricos y vaginales externos.

Para determinar la naturaleza de la reducción de la parte de presentación del feto con OB exterior, lleve a cabo el 1º y 2º métodos de Leopold y estimar la altura de pie que presenta parte del feto dentro del intervalo de -5 (el cabezal móvil) a 5 (cabeza profunda en la pelvis) . Este método es menos preciso en comparación con la evaluación de la situación de la parte presente del feto, llevada a cabo con la ayuda de un examen vaginal. Aplicando ambos métodos simultáneamente, es posible minimizar los errores que surgen en conexión con la configuración del cabezal fetal.

Frecuencia Detener el descenso de la parte de presentación del feto ocurre en aproximadamente 5-6% de los nacimientos.

Causas. Hay tres razones principales para detener el descenso: desajuste de las dimensiones fetal y pélvica de la madre, presentación inadecuada del feto y anestesia regional.

En el primogénito, la discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre causa esta complicación en más del 50% de los casos. Esto se observa aún más a menudo si ocurre una parada cuando la parte de pie del feto es alta o la madre es estimulada con oxitocina. E. Friedman et al. (1978) informaron que durante la anestesia epidural, el 80,6% de las primíparas fueron seguidas posteriormente por una interrupción de la disminución de la parte de presentación del feto. Por lo tanto, la anestesia epidural sirve como un factor adicional que contribuye al desarrollo de esta complicación.

De manera similar, se observó una presentación incorrecta del feto (con el occipucio vuelto hacia atrás) en el 75.9% de las mujeres con una interrupción de la disminución del feto. Sin embargo, casi todos los primarios con presentación incorrecta del feto tenían otros factores que actuaban simultáneamente. En relación con esto, es difícil distinguir el papel independiente de las presentaciones incorrectas como un factor etiológico para detener la disminución de la parte del feto que se presenta.

En el caso de fetos múltiples que detienen el movimiento fetal a través del canal de parto, la incidencia de desajuste entre el feto y la pelvis de la mujer parturienta es solo del 29.7%. La frecuencia de la presentación inadecuada del feto o la aplicación de anestesia ziduralnoy es la misma que en la primípara.

Pronóstico Las mujeres embarazadas con una interrupción de la disminución de la parte fetal sobre el pronóstico deben ser juzgadas con precaución. Esto se debe principalmente al hecho de que con esta anomalía de la actividad laboral, un factor etiológico muy frecuente es la falta de correspondencia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre. E. Friedman et al. (1978) demostraron que el 30.4% de las mujeres parturientas con una interrupción de la bajada fetal necesitaron una cesárea, 37.6% - imposición de pinzas obstétricas (cavitarias), 12.7% - rotación de la cabeza con pinzas; en el 5,1% de las mujeres, el uso de fórceps no ha tenido éxito.

A continuación se encuentran los signos pronósticos más importantes en mujeres en trabajo de parto con la interrupción de la parte fetal:

• el nivel de posición de la parte que presenta del feto en el momento de la detención (cuanto mayor sea la posición, mayor será la probabilidad de una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre);
• la duración de la parada (cuanto más es, mayor es la probabilidad de una falta de coincidencia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre);
• la naturaleza de la reducción de parte de presentación del feto después de parar (si la reducción de su tasa después de parar el mismo o más que antes, que puede dar un buen pronóstico de entrega no invasiva normal).

Detener la disminución del feto se acompaña de una importante morbilidad materna y perinatal, independientemente de si se requirió intervención quirúrgica. La complicación más común es el sangrado después del parto (12.5% de los casos). La condición amenazante del feto, a juzgar por las bajas estimaciones en la escala de Apgar, es una complicación común (21,9%). El parto difícil de la cintura escapular (distopia de los hombros) y el aumento de la morbilidad asociada (parálisis de Erba, fractura de la clavícula, lesiones fetales, etc.) se observan en el 14,1% de los casos.

Mantener el nacimiento cuando se detiene el descenso de la parte inferior del feto

Después del diagnóstico de detener la disminución de la parte de presentación del feto, los primeros pasos deben estar dirigidos a revelar los factores etiológicos. Sin embargo, la presencia de causas tan obvias como la anestesia epidural o una presentación falsa del feto no debe alejar al médico de la necesidad de evaluar la proporción de las dimensiones fetal y pélvica de la madre. Se debe aplicar el método de Gillis-Muller, y si se registra el movimiento libre de la parte fetal, eliminando la discrepancia de las dimensiones, es posible comenzar a buscar otros factores. En muestra negativa Gillis-Muller es una necesidad urgente para hacer pelvimetría, y la detección de incumplimiento de tamaño fetal y la pelvis materna - cesárea.

Si los datos clínicos y eliminan el tamaño desajuste pelvimetría de la madre del feto y la pelvis, prevé la realización de vigilancia adicional de dar a luz a la espera de la mitigación de la sedación, anestesia regional (si se han utilizado), o la estimulación de las contracciones uterinas. Ambos enfoques requieren un control cuidadoso de la condición de la madre y el feto (presión intrauterina, pH de la cabeza del feto, electrocardiografía directa del feto). En ausencia de una desproporción entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre, se recomienda la estimulación con oxitocina comenzando con pequeñas dosis (0.5-1.0 mU / min) con un aumento gradual en intervalos de al menos 20 minutos. El efecto de la estimulación se observó en los próximos 1-1,5 horas. Si este efecto no se observó durante 2 horas después del inicio del tratamiento debe reevaluar seriamente la situación de la posible discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre que queda reconocido.

Si hay una desproporción entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre, es necesaria una operación de cesárea sin más intentos de realizar trabajo de parto a través del canal de parto natural.

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