Disminución retrasada de la parte que presenta del feto

Definición La disminución retrasada es una tasa patológicamente lenta de disminución de la parte del feto que se presenta. La definición de esta condición varía según el número de nacimientos en una mujer, en mujeres primíparas la presencia de dicha anomalía está indicada por la pendiente máxima en la curva de descenso de la parte de presentación del feto, igual a 1 cm / ho menos; la presencia de esta patología en una mujer con nacimientos repetidos puede decirse en el caso de que la pendiente máxima en la curva de descenso sea igual a 2 cm / ho menos.

Diagnostico Al igual que con la fase activa prolongada de la dilatación cervical, es necesario determinar la tendencia a disminuir para diagnosticar un descenso retardado. Puede calcularse a partir de los datos de dos exploraciones vaginales realizadas en un intervalo de 1 hora, pero la precisión del diagnóstico aumenta si el período de observación dura 2 horas e incluye al menos tres exámenes vaginales.

La tendencia normal de disminuir la parte del feto que se presenta para el primiparum es de 3,3 cm / h; los valores del percentil 5 son 0.96 cm / h. En el caso de los reproductores múltiples, es 6.6 cm / h; el valor del percentil 5 es 2.1 cm / h. Las cifras por debajo de 1 cm / h para primíparas y menos de 2 cm / h para mujeres con partos repetidos son una desviación de la norma.

Frecuencia La disminución retrasada de la parte que presenta del feto se observa en 4.7% de nacimientos.

Causas. La discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre, una sobredosis de tranquilizantes, la anestesia regional y la mala presentación - factores tan frecuentes en el lento descenso que deben tener un papel etiológico. En este tipo de anomalía de la actividad laboral, se produce una discrepancia en el tamaño en el 26.1% de las primíparas y en el 9.9% de las mujeres con partos repetidos.

Diagnostico De manera similar a detener el descenso, se observa la lenta progresión de la parte del feto que se presenta en sus tamaños grandes (peso corporal más de 4000 g).

Tipos no pesado mala presentación (parte posterior de la cabeza mirando hacia atrás, la cabeza cruzada asinclitismo de pie), que en la mayoría de los casos no juegan un papel significativo en su tamaño normal, son importantes factores causales en el desarrollo de anomalías laborales en gran fruto. La desalineación del feto con su gran tamaño a menudo es de importancia fundamental en el parto a través del canal de parto natural o por cesárea.

En vista del uso generalizado de la anestesia epidural en los últimos años, se ha convertido en un factor etiológico importante en los trastornos motores asociados con la disminución del feto, que afecta la capacidad de la maternidad de presionar en la segunda etapa del parto. En las mujeres con anestesia epidural aplicada durante el trabajo de parto, la disminución poco frecuente de la parte de presentación del feto es mucho más común: a menudo producen una cesárea y la imposición de pinzas obstétricas.

En las mujeres multíparas, el factor etiológico generalizado de la disminución retrasada del feto es la insuficiencia de las fuerzas expulsoras del útero en la segunda etapa del parto.

Con buenos combates durante la fase activa a veces han observado disminución en la actividad en el cuello uterino y la revelación completa de relativamente alta parte de pie de presentación del feto (-1 a 1), que puede ser determinada sobre la base de los signos clínicos (contracciones se vuelven mucho más raro y corto) usando un catéter intrauterino. Este problema sin complicaciones puede eliminarse mediante una estimulación cuidadosa con oxitocina.

Pronóstico El pronóstico del trabajo de parto con retraso en la disminución de la parte del feto que se presenta depende en gran medida del posible inicio de una interrupción completa de la progresión fetal a través del canal de parto. Las mujeres parturientas que tienen una disminución constante de la parte que presenta el feto tienen un buen pronóstico en términos de partos no complicados a través del canal natural del parto (aproximadamente el 65% de los casos). En el 25% de ellos, es necesario usar fórceps obstétricos. Si el retraso en la disminución de la parte fetal se complica por su detención, el pronóstico se vuelve desfavorable: en el 43% de los casos termina con una operación de cesárea, en el 18%, con pinzas obstétricas. Además, en mujeres con retraso en el paso del feto a través del canal de parto, que fueron estimuladas con oxitocina o utilizaron fórceps obstétricos, la mortalidad perinatal alcanzó el 69% y una puntuación baja de Apgar del 32%.

Manejo del parto con disminución lenta del feto

La principal tarea de la gerencia es excluir causas tan obvias de complicaciones, como la anestesia epidural, la sobredosis de sedantes, la presentación inadecuada del feto y su gran tamaño.

En ausencia de estos factores, se debe sospechar un desajuste entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre, especialmente en las mujeres primíparas, que se observa en alrededor del 30% de los casos. Para resolver este problema, es necesario determinar el tamaño de la pelvis utilizando métodos clínicos (método de Gillis-Muller). Si hay una discrepancia, debe realizar una pelvimetría. También se requiere una evaluación radiográfica de las dimensiones pélvica y fetal en los casos en que la demora en la bajada se detiene por completo, lo que se observa en la mayoría de las mujeres parturientas con ralentización y grandes tamaños fetales. Las medidas médicas deben estar dirigidas a eliminar el factor etiológico establecido. Con anestesia epidural o una sobredosis de sedantes, las tácticas de esperar y ver se usan hasta el período de disminución del efecto de estos factores. Si hay una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre, se requiere el parto por cesárea, con episodios débiles: estimulación con oxitocina.

La cesárea es también un método de elección en el tratamiento de mujeres que dan a luz con una presentación incorrecta de un feto grande.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],