Descenso lento del feto en sentido anterior

Definición. El descenso lento es una velocidad de descenso anormalmente lenta de la presentación fetal. La definición de esta afección varía según el número de partos de la mujer: en primíparas, la presencia de esta anomalía se indica por una pendiente máxima en la curva de descenso de la presentación fetal igual o inferior a 1 cm/h; en una mujer con partos repetidos, la presencia de esta patología se puede determinar si la pendiente máxima en la curva de descenso es igual o inferior a 2 cm/h.

Diagnóstico. Al igual que con la dilatación activa prolongada, el diagnóstico de retraso del descenso requiere determinar la tendencia al descenso. Esto puede calcularse con base en dos tactos vaginales realizados con un intervalo de una hora, pero la precisión del diagnóstico aumenta si el período de observación dura dos horas e incluye al menos tres tactos vaginales.

La tendencia normal de descenso de la presentación fetal en mujeres primíparas es de 3,3 cm/h; el percentil 5 es de 0,96 cm/h. En mujeres multíparas, es de 6,6 cm/h; el percentil 5 es de 2,1 cm/h. Valores inferiores a 1 cm/h en mujeres primíparas y menores a 2 cm/h en mujeres con partos repetidos son anormales.

Frecuencia: El retraso en el descenso de la parte presentada del feto se observa en el 4,7% de los nacimientos.

Causas. La discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna, la sobredosis de tranquilizantes, la anestesia regional y la presentación anormal del feto son factores tan frecuentes en el retraso del descenso que se les debe asignar un papel etiológico. En este tipo de anomalía del parto, la discrepancia de tamaño se presenta en el 26,1 % de las primíparas y en el 9,9 % de las mujeres con partos repetidos.

Diagnóstico. Al igual que ocurre con la interrupción del descenso, se observa una progresión lenta de la presentación fetal cuando el feto es grande (peso corporal superior a 4000 g).

Las formas leves de presentación fetal anormal (occipucio invertido, posición transversal de la cabeza, asinclitismo), que en la mayoría de los casos no influyen significativamente en el tamaño fetal normal, se convierten en factores causales importantes en el desarrollo de anomalías del parto con un feto grande. La presentación fetal anormal con su gran tamaño suele ser fundamental en el canal de parto natural o la cesárea.

Debido al uso generalizado de la anestesia epidural en los últimos años, esta se ha convertido en un factor etiológico importante en los trastornos de la actividad motora asociados con el descenso de la presentación fetal y afecta la capacidad de la parturienta para pujar en la segunda etapa del parto. Las mujeres con anestesia epidural durante el parto tienen una probabilidad mucho mayor de experimentar trastornos en el descenso de la presentación fetal; es más frecuente que se les practique una cesárea y se les apliquen fórceps obstétricos.

En las mujeres que han dado a luz a muchos hijos, un factor etiológico común para el retraso en el descenso del feto es la insuficiencia de las fuerzas de expulsión uterinas en la segunda etapa del parto.

Con buenas contracciones durante la fase activa, a veces experimentan una disminución de la actividad uterina con la dilatación completa del cuello uterino y una posición relativamente alta de la presentación fetal (de -1 a +1), lo cual puede determinarse mediante signos clínicos (las contracciones se vuelven significativamente menos frecuentes y más cortas) mediante un catéter intrauterino. Este simple problema puede solucionarse mediante una estimulación suave con oxitocina.

Pronóstico. El pronóstico del parto con descenso lento de la presentación fetal depende en gran medida de la posible interrupción completa posterior del avance fetal por el canal de parto. Las mujeres en trabajo de parto que experimentan un descenso constante de la presentación fetal tienen un buen pronóstico para un parto vaginal sin complicaciones (aproximadamente el 65% de los casos). En el 25% de ellas, es necesario el uso de fórceps obstétricos. Si el descenso lento de la presentación fetal se complica aún más por su interrupción, el pronóstico se vuelve desfavorable: en el 43% de los casos termina en cesárea, en el 18%, en trabajo de parto con fórceps obstétricos. Además, en mujeres con paso lento del feto por el canal de parto, que fueron estimuladas con oxitocina o se utilizaron fórceps obstétricos, la mortalidad perinatal alcanza el 69%, la frecuencia de baja evaluación en la escala de Apgar es del 32%.

Manejo del trabajo de parto con descenso lento de la parte presentada del feto

El objetivo principal del tratamiento es descartar causas obvias de complicaciones, como anestesia epidural, sobredosis de sedantes, presentación anormal del feto y gran tamaño fetal.

En ausencia de estos factores, se debe sospechar una discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna, especialmente en mujeres primíparas, lo cual se observa en aproximadamente el 30% de los casos. Para resolver este problema, es necesario determinar las dimensiones pélvicas mediante métodos clínicos (maniobra de Gillis-Müller). Si se detecta una discrepancia, se debe realizar una pelvimetría. También se requiere una radiografía de las dimensiones pélvicas y fetales en casos en que el retraso en el descenso se detiene por completo, lo cual se observa en la mayoría de las mujeres en trabajo de parto con descenso lento y fetos grandes. El tratamiento debe estar dirigido a eliminar el factor etiológico establecido. En caso de anestesia epidural o sobredosis de sedantes, se utiliza una actitud expectante hasta que el efecto de estos factores disminuya. En caso de discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna, se requiere un parto por cesárea, con contracciones débiles y estimulación con oxitocina.

La cesárea también es el método de elección para mujeres en trabajo de parto con presentación anormal de un feto grande.

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