Dolor en el abdomen de un niño

Hay al menos 85 causas de dolor abdominal en los niños, pero rara vez hay un problema de encontrar la causa exacta para establecer un diagnóstico bastante raro y preciso. Con mucha frecuencia es necesario decidir la pregunta: ¿hay una enfermedad orgánica o surge el dolor abdominal como resultado del estrés emocional o algún otro factor fisiológico?

Sólo el 5-10% de los niños hospitalizados por dolor abdominal determina la naturaleza orgánica de la enfermedad, pero incluso en este caso el estrés es muy importante (por ejemplo, cuando se trata de úlceras pépticas). Al realizar diagnósticos diferenciales en la etapa inicial, el aforismo de Apley puede ser muy útil: cuanto más lejos del ombligo se localiza el dolor abdominal, es más probable que sea de origen orgánico. Sin embargo, a los niños a menudo les resulta difícil determinar dónde duele el abdomen, por lo que otra información sobre las causas del dolor puede ser más confiable. Por ejemplo, las respuestas de un niño enfermo a la pregunta de un médico: "¿Cuándo sintió dolor en el estómago?" En la mayoría de los casos, estas son: "Cuando tenía que ir a la escuela"; "Cuando me di cuenta de que estaba caminando por la calle equivocada". O las respuestas a la pregunta del médico: "¿Quién estaba contigo cuando comenzó el dolor?" "¿Qué (o quién) redujo el dolor"? También se pueden identificar otros datos de la historia que sugieren un posible diagnóstico. Por ejemplo, unas heces muy duras sugieren que la causa del dolor abdominal puede ser estreñimiento.

• Los niños de la raza Negroid deben sospecharse de anemia drepanocítica. Es necesario hacer una prueba apropiada.
• En niños de familias asiáticas, la tuberculosis es posible; es necesario hacer una reacción de Mantoux.
• En niños con tendencia a comer cosas no comestibles (apetito pervertido), es recomendable examinar la sangre para mantener el plomo en ella.
• La migraña abdominal debe sospecharse si los dolores son de naturaleza periódica, acompañados de vómitos, y especialmente en los casos en que existe una anamnesis familiar correspondiente. Estos niños pueden tratar de designar meterazina, 2.5-5 mg cada 8 horas en el interior.

En la mayoría de los casos, el dolor abdominal son una consecuencia de la gastroenteritis, infecciones del tracto urinario, enfermedades virales (por ejemplo, amigdalitis, combinado con mezadenitom no específica) y apendicitis. Varios menos común causa de la pancreatitis son en paperas, la diabetes, vólvulo intestinal, la invaginación intestinal, divertículo de Meckel, úlcera pelticheskaya, enfermedad de Hirschsprung, la púrpura de Henoch-Schönlein e hidronefrosis. En las niñas mayores, la menstruación y la salpingitis pueden ser la causa del dolor abdominal.

Los niños siempre necesitan excluir un testículo.

Examen de pacientes

Siempre es necesario examinar la orina y enviarla al cultivo. Otros estudios: una imagen de la encuesta de la cavidad abdominal, un recuento de sangre clínico con un recuento de leucocitos, ESR, urografía intravenosa, un estudio con un enema de bario.

Esofagitis por reflujo La enfermedad puede manifestarse como regurgitación, apnea, neumonía, pérdida de peso, anemia. Desde el punto de vista del diagnóstico, la determinación del pH en el esófago es más confiable que los estudios de rayos X con bario. Tratamiento: es necesario alimentar al bebé en posición sentada, la cabecera de la cuna debe estar ligeramente elevada, no se recomienda apretar (envolver) al bebé y alimentarlo con alimentos grasos. Es posible que se necesiten medicamentos, como antiácidos y alginato de sodio y magnesio ("Gaviscon infantil"), disponibles en sobres y en una sola dosis. El contenido de una bolsita se mezcla con 15 ml de agua hervida enfriada y le da al niño una cucharadita después de cada lactancia. Si el niño recibe alimentación artificial, la dosis de la droga se diluye en una mezcla para alimentarlo. Los niños cuyo peso corporal excede los 4.5 kg deben recibir una dosis doble (es decir, el contenido de dos paquetes).

Hinchazón

Causas. Hay varias causas de distensión abdominal en los niños.

Aire

• Obstrucción fecal
• Ingestión de aire
• Malabsorción

Ascitis

• Nefroso
• Gypsoproteinemia
• Cirrosis del hígado
• Insuficiencia cardíaca congestiva

Formación de tumores densos

• Neuroblastoma
• Tumor de Wilms
• Tumores de la glándula suprarrenal

Quistes

• Enfermedad renal poliquística
• Quistes hepáticos, quistes dermoides
• Quistes pancreáticos

Hepatomegalia Sus causas también son diversas. Infecciones: muchas, por ejemplo, mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus.

Neoplasias malignas: leucemia, linfoma, neuroblastoma.

Enfermedades metabólicas: enfermedad de Gaucher y Hurler, cistinosis, galactosemia.

Otras causas: anemia drepanocítica, otra anemia hemolítica, porfiria.

Esplenomegalia. Las razones son las mismas que para la hepatomegalia, excepto el neuroblastoma.

Neuroblastoma. Este tumor de alto grado se origina en neuroblastos primitivos del sistema nervioso simpático. Se produce con una frecuencia de 1: 6000-1: 10000. Se manifiesta, por regla general, por un aumento en el volumen del abdomen. El no iroblastoma puede ocurrir en un niño de cualquier edad, pero el pronóstico es más favorable (incluso con remisiones espontáneas) en niños menores de un año (25% de los casos) y en aquellos niños que desarrollan la enfermedad en la primera y segunda etapa del desarrollo. El tumor se metastatiza en los ganglios linfáticos, el cuero cabelludo, los huesos (causando pancitopenia y lesiones óseas osteolíticas). En el 92% de los pacientes, aumenta la excreción urinaria de catecolaminas (vainillin-homdalic y ácidos homovanílicos). Tratamiento: escisión (si es posible) y quimioterapia (ciclofosfamida o doxorrubicina).

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