El sueño en los niños

El sueño del niño es un componente natural de su actividad fisiológica, asegurando el ritmo normal de los procesos de actividad nerviosa superior, de los procesos metabólicos, del desarrollo físico, del crecimiento y de la maduración.

Como resultado del período previo de vigilia, el sueño, que lo reemplaza, se convierte en garantía o condición para asegurar la vida normal del niño en el período posterior. De ello se desprende que una vigilia mal organizada o una enfermedad del niño pueden alterar la integridad y la eficacia del sueño, y los trastornos del sueño pueden causar una actividad insuficiente del niño durante la vigilia. Ambos pueden causar un retraso significativo en el desarrollo neuropsíquico y físico del niño y, si persisten durante un tiempo prolongado, pueden provocar la aparición de enfermedades. Por lo tanto, la monitorización de la organización del sueño del niño, las características del sueño, el sueño nocturno y el despertar es un componente importante de la observación pediátrica general. Los trastornos del sueño pueden ser la base para un examen exhaustivo de los niños.

El sueño de un recién nacido se denomina polifásico, es decir, se repite muchas veces durante el día y la noche. Así, durante el día, un recién nacido duerme de 4 a 11 veces, y aún no se han establecido las diferencias reales entre el día y la noche en cuanto a la duración del sueño. Con el paso de los años, el sueño polifásico se transforma en monofásico, con solo elementos ocultos de polifasicidad conservados en niños mayores y adultos.

Ya al final del primer mes se observa un claro predominio del sueño nocturno, que se estabiliza posteriormente. En general, la necesidad natural de dormir disminuye con la edad.

Necesidades de sueño en niños pequeños, h

Edad	Total por día	Por la noche	Durante el día
1 semana	16.5	8.5	8
1 mes	15.5	8.5	7
3 meses	15	9.5	5.5
6 meses	14.25	11	3.25
9 meses	14	11.25	2,75
12 meses	13,75	11.25	2.5
18 meses	13.5	11.25	2.25
2 años	13.25	11	2.25
3 años	12	10.5	1.5
4 años	11.5	11.5	-
5 años	11	11	-
6 años	10,75	10,75	-
7 años	10.5	10.5	-
8 años	10.25	10.25	-
9 años	10	10	-
10 años	9.75	9.75	-
11 años	9.5	9.5	-
12 años	9.25	9.25	-
13 años	9.25	9.25	-
14 años	9	9	-
15 años	8.75	8.75	-
16 años	8.5	8.5	-
17 años	8.25	8.25	-
18 años	8.25	8.25	-

Con una cierta reducción en la duración total diaria del sueño en los niños, esta reducción se debe principalmente a las horas de sueño diurno. Ya al final del primer año de vida, un niño duerme durante el día como máximo una o dos veces. Entre el año y medio y los dos años, la duración del sueño diurno es de aproximadamente dos horas y media, y se dedica aproximadamente una hora más a conciliar el sueño. Después de los cuatro años, no todos los niños logran mantener el sueño diurno. En este caso, las diferencias individuales en la necesidad de sueño tienen un impacto significativo. Al mismo tiempo, es deseable que todos los niños de hasta 5-6 años de edad puedan dormir durante el día.

Un sueño tranquilo de duración normal, períodos cortos de transición de la vigilia al sueño, y viceversa (no más de 30 minutos), son evidencia de la salud del niño, un estilo de vida normal y un buen clima psicológico en la familia.

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Inicio electrofisiológico del sueño en niños

• desaparición de la actividad a en el EEG y su sustitución por una actividad de bajo voltaje de frecuencia mixta;
• la aparición de movimientos oculares lentos en el electrooculograma;
• disminución del tono muscular en el electromiograma;
• contracciones musculares involuntarias generalizadas o locales (electromiograma) - mioclonías hipnóticas.

Hay dos fases del sueño cualitativamente diferentes:

1. sueño ortodoxo, fase de sueño de ondas lentas (SRP);
2. sueño paradójico, fase de sueño de movimientos oculares rápidos (REM).

Se cree que tres grupos de neuronas están involucrados en la regulación de las fases cíclicas del sueño.

Sistema aminérgico (serotoninérgico + noradrenérgico), o células REM-off.

Sistema reticular colinérgico o células REM-on.

Las distintas fases y estadios se distinguen mejor por sus características encefalográficas:

• Etapa I: somnolencia con desaparición gradual del arritmo;
• Etapa II - aparición de actividad encefalográfica propia de esta fase - husos de sueño, con enlentecimiento del pulso, enlentecimiento de la respiración y relajación muscular;
• Las etapas III y IV son etapas de sueño más profundo, caracterizadas por la aparición de actividad de alta amplitud y un aumento de la frecuencia cardíaca.

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Fase de sueño REM en niños

La fase REM del sueño se caracteriza por un EEG rápido y desincronizado, característico de una vigilia intensa, aunque el niño se encuentra en un estado de sueño profundo. En esta etapa, se observan movimientos oculares rápidos, bajo tono muscular esquelético y la mayor inestabilidad de las funciones vegetativas: arritmia cardíaca, incluso asistolia breve, arritmia respiratoria y descenso de la presión arterial. También se observa actividad mental activa en la fase REM del sueño: sueños vívidos.

En todas las etapas de la edad, el sueño se organiza cíclicamente, es decir, etapas sucesivas de sueño lento culminan con una fase de sueño rápido. Se observan varios ciclos completos durante la noche.

Los cambios en la estructura y duración del sueño profundo pueden determinarse por una característica como el número de movimientos durante el sueño. En un niño de primeros años de vida, es mayor que en niños mayores (80 frente a 60), pero la abundancia de movimientos durante el sueño no interfiere con el sueño del niño pequeño y, a menudo, provoca el despertar del niño mayor.

Las mioclonías fisiológicas son características de la fase REM del sueño: pequeñas contracciones rápidas de haces y grupos musculares individuales, con movimientos menores en las articulaciones pequeñas, como contracciones de los dedos y los músculos faciales. En las etapas del sueño lento, las mioclonías son significativamente menores.

El primer período de la FBS se observa entre 70 y 100 minutos después del inicio del sueño. El patrón del EEG durante esta fase se asemeja al observado en la etapa I de la FMS, pero a menudo aparecen ondas en diente de sierra.

Las fases de sueño lento y rápido se alternan a lo largo de todo el período de sueño a intervalos de 90 a 120 minutos. A los 2-3 años, la duración de un ciclo de sueño es de aproximadamente 60 minutos, y el primer episodio de sueño REM se observa una hora después de que el niño se duerme. A los 4-5 años, la duración del ciclo puede alcanzar los 90 minutos, y durante todo el período de sueño se registran aproximadamente 7 ciclos, lo que equivale prácticamente al sueño de un adulto.

Fase de sueño de ondas lentas en un niño

La fase de sueño de ondas lentas cobra importancia en la estructura general del sueño después de las 36 semanas de gestación, pero su duración es muy corta. En un recién nacido con gestación normal, se identifican el sueño de la tarde (FBS), el sueño de la tarde (FMS) y el sueño indiferenciado. El FBS se reconoce por movimientos de succión, movimientos corporales casi continuos, temblores, muecas e incluso elementos de arrullo y respiración irregular, que coinciden con picos de actividad muscular. El FMS se caracteriza por una actividad motora mínima y un tono muscular más elevado.