Embarazo ectópico

Desde un punto de vista clínico, hay un embarazo tubárico progresivo y un embarazo tubárico roto (ruptura de la trompa de Falopio, aborto tubárico).

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Síntomas de embarazo ectópico tubárico

El embarazo ectópico causa a la mujer en el cuerpo los mismos cambios que el útero: retraso en la menstruación, congestión de las glándulas mamarias, aparición de calostro, náuseas, perversión del gusto.

Embarazo tubario progresivo

En el examen, la cianosis se marca en el vestíbulo de la vagina, la mucosa vaginal y el cuello uterino. El útero crece de tamaño, se ablanda, la membrana mucosa del útero se transforma en una membrana decidual. En el ovario se forma un cuerpo amarillo de embarazo, la reacción inmunológica al embarazo es positiva.

Embarazo intersticial tubárico

El embarazo intersticial tubárico antes de su interrupción, que a menudo ocurre entre el tercer y el cuarto mes, no difiere del embarazo uterino habitual y, por lo tanto, no se diagnostica. La interrupción se produce como una ruptura externa de la fruta del lugar, acompañada de sangrado abundante y tiene un cuadro clínico pronunciado. El diagnóstico preciso normalmente se establece durante la operación cuando detectan la deformación del útero debido a la protrusión de una de sus esquinas, una alta descarga de aparato ligamentoso de una lesión oblicua ubicación rec útero. La perforación puede ser de varios tamaños, pero no tiene comunicación con la cavidad uterina; a menudo de la herida es el tejido del corion. La pérdida masiva de sangre requiere un ginecólogo y un anestesiólogo de acción rápida.

Ruptura de la trompa de Falopio

Para romper el tubo uterino se caracteriza por un cuadro clínico agudo de la enfermedad. De repente, el paciente tiene un ataque agudo de dolor en la parte inferior del abdomen con irradiación en el recto, hay un sudor frío, palidez, incluso una pérdida de la conciencia a corto plazo, una disminución de la presión arterial (PA). El pulso se vuelve débil y frecuente. La presión arterial se puede reducir. La temperatura corporal es normal o elevada. Frenicus: un síntoma es positivo, si hay al menos 500 ml de sangre en la cavidad abdominal, aparecen síntomas de irritación del peritoneo. Con un embarazo tubárico roto, la condición del paciente depende de la cantidad de sangre perdida: puede ser satisfactoria, de gravedad media y severa.

El abdomen está moderadamente inflado, observe la tensión desigualmente expresada de los músculos de la pared abdominal anterior y el dolor de las partes abdominales inferiores, más a menudo en el lado de la ruptura del tubo. En las partes laterales del abdomen, se determina la opacidad del sonido de percusión (sangre libre en la cavidad abdominal). Síntoma Shchetkin-Blumberg débilmente expresado. Cuando el examen ginecológico (se debe realizar con mucho cuidado para evitar el dolor repetido, aumentar el sangrado y el colapso) generalmente determina un ligero aumento en el útero, la palpación del mismo y el movimiento del cuello uterino son muy dolorosos. A través de la vagina vaginal lateral en el área de los apéndices, se determina la formación pastosa y parecida a un tumor de la consistencia testada sin contornos claros. El arco posterior se aplana o incluso sobresale en la vagina. La palpación del fórnix posterior es muy dolorosa. Desde el canal cervical poco después del ataque, aparece una secreción sanguinolenta oscura leve (en las primeras horas pueden estar ausentes). Pocas horas después del ataque del dolor del útero, se rechaza el tejido decidual, que es una impresión casi completa de la cavidad uterina. La condición del paciente puede estabilizarse por algún tiempo o incluso mejorar, pero a medida que aumenta la hemorragia interna, se desarrolla una imagen de colapso severo y shock. La gravedad de la condición del paciente está determinada por el volumen de pérdida de sangre, pero la capacidad de adaptación del paciente a la pérdida de sangre es de gran importancia.

Una prueba diagnóstica informativa es una culdocentesis que confirma la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. La sangre obtenida en la punción tiene un color oscuro, contiene coágulos blandos y no se coagula, lo que la distingue de la sangre obtenida de un vaso sanguíneo (sangre escarlata con formación rápida de coágulos). Si no se obtiene un resultado de una punción a través de la sangre fondo de saco posterior, que no rechaza el diagnóstico de embarazo ectópico como sea posible si se realiza incorrectamente, la punción o la falta de sangre en pozadimatochnom profundización debido a adherencias y adherencias en la zona pélvica. El hemoperitoneo se considera una indicación para una operación de emergencia. La ruptura del tubo es una contraindicación relativa para una operación preservadora de órganos. Shock hemorrágico grado II-III - una indicación para laparotomía. En este sentido, la elección del acceso a la intervención quirúrgica cuando la trompa de Falopio se rompe depende de la condición del paciente.

Aborto de tubo

Los síntomas del aborto tubárico consisten en una combinación de signos objetivos y subjetivos de embarazo y síntomas de embarazo interrumpido. Por lo general, después de una breve demora en la menstruación aparecen calambres, brotes recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen, a menudo de un solo lado. Desde el tracto genital, aparece escasa secreción sanguinolenta oscura debido al rechazo de la membrana decidual del útero. El aborto con tubo, por regla general, se desarrolla durante un tiempo prolongado, a menudo sin manifestaciones clínicas agudas. Al comienzo de la enfermedad, la sangre se extrae de la trompa de Falopio hacia la cavidad abdominal en pequeñas porciones, sin causar síntomas peritoneales severos y anemia del paciente. Sin embargo, la labilidad del pulso y la presión arterial, especialmente cuando se cambia la posición del cuerpo, se considera una característica bastante característica. Una clínica adicional para el aborto tubárico se define como el sangrado repetido en la cavidad abdominal, la formación de un hematoma cataclísmico y la anemia. Aparecen los síntomas de irritación del peritoneo. Cuando el examen vaginal, el tamaño del útero a menudo se incrementa. Hay un dolor agudo en el desplazamiento del útero, su cuello y la palpación del fórnix posterior. A menudo se palpa la formación redondeada agudamente dolorosa a la izquierda o derecha del útero

Diagnostico de embarazo ectópico tubárico

El diagnóstico de embarazo tubárico progresivo en el período inicial es excepcionalmente difícil. Con el embarazo tubárico progresivo, la condición general es generalmente satisfactoria. Sin embargo, hay signos que son más típicos para el embarazo ectópico que para el uterino:

• el contenido de HGT es algo menor que en el caso de un embarazo uterino de un período similar;
• el aumento en el tamaño del útero no corresponde a la duración esperada del embarazo;
• en la región de los apéndices se palpa la formación tumoral de la consistencia testicular, que es dolorosa en el estudio.

En la actualidad, en relación con la mejora en la calidad de los diagnósticos (principalmente ecografía y monitorización de HGT), ha sido posible diagnosticar un embarazo tubárico progresivo. Los signos de diagnóstico confiables se determinan por ultrasonido (determinación del huevo fetal en el tubo) y laparoscopia.

La monitorización dinámica de un paciente con sospecha de progresión del embarazo ectópico se lleva a cabo solo en un hospital con un quirófano de 24 horas, ya que la interrupción ocurre repentinamente y se acompaña de hemorragia en la cavidad abdominal.

Al recopilar la anamnesis, se aclara la naturaleza del ciclo menstrual, el número y el resultado de embarazos anteriores, los métodos anticonceptivos utilizados, evalúan el riesgo de embarazo ectópico.

En el período de embarazo esperado de 3-4 semanas, la ausencia de datos de ultrasonido para el embarazo uterino y los resultados positivos de HGT en la sangre, se muestra una laparoscopia diagnóstica y terapéutica.

La reacción a HCT en caso de un resultado negativo debe repetirse varias veces. En las condiciones modernas, el tratamiento principal para el embarazo tubárico progresivo se considera una operación conservadora de órganos con acceso endoscópico.

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Tratamiento de embarazo ectópico tubárico

El alcance de la intervención quirúrgica es la escisión del ángulo uterino y la superposición en la herida de dos hileras de suturas catgut separadas: musculo-muscular y seroso-muscular. La peritonización se realiza con la participación del ligamento redondo del útero.