Un embarazo ectópico tubárico

Desde el punto de vista clínico se distingue entre embarazo tubárico progresivo y embarazo tubárico interrumpido (rotura de la trompa de Falopio, aborto tubárico).

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Síntomas embarazo ectópico tubárico

Un embarazo ectópico provoca los mismos cambios en el cuerpo de la mujer que un embarazo uterino: retraso en la menstruación, congestión de las glándulas mamarias, aparición de calostro, náuseas y perversión del gusto.

Embarazo tubárico progresivo

Durante la exploración, se observa cianosis del vestíbulo vaginal, la mucosa vaginal y el cuello uterino. El útero aumenta de tamaño y se ablanda, y la mucosa uterina se transforma en una membrana decidual. El cuerpo lúteo del embarazo se forma en el ovario; la respuesta inmunológica al embarazo es positiva.

Embarazo tubárico intersticial

El embarazo tubárico intersticial antes de su interrupción, que suele ocurrir entre el tercer y cuarto mes, no difiere de un embarazo uterino normal y, por lo tanto, no se diagnostica. Su interrupción se produce como una rotura externa del saco fetal, acompañada de sangrado profuso y con un cuadro clínico claramente definido. El diagnóstico preciso suele establecerse durante la cirugía, cuando se detecta una deformación del útero debido a la protrusión de uno de sus ángulos y una gran separación del aparato ligamentoso del lado de la lesión en la posición oblicua del fondo uterino. El orificio de perforación puede ser de diferentes tamaños, pero no comunica con la cavidad uterina; el tejido coriónico suele protruir de la herida. La pérdida masiva de sangre requiere una intervención rápida por parte del ginecólogo y el anestesiólogo.

Rotura de la trompa de Falopio

La rotura de una trompa de Falopio se caracteriza por un cuadro clínico agudo. La paciente experimenta repentinamente un ataque agudo de dolor en la parte baja del abdomen que se irradia al recto, sudor frío, palidez e incluso pérdida breve del conocimiento, y es posible que se presente una disminución de la presión arterial (PA). El pulso se debilita y se acelera. La PA puede estar baja. La temperatura corporal es normal o elevada. El síntoma frénico es positivo si hay al menos 500 ml de sangre en la cavidad abdominal y aparecen síntomas de irritación peritoneal. En caso de interrupción del embarazo tubárico, el estado de la paciente depende de la cantidad de pérdida de sangre: puede ser satisfactorio, moderado o grave.

El abdomen está moderadamente distendido, con leve tensión muscular en la pared abdominal anterior y dolor en la parte baja del abdomen, más frecuentemente en el lado de la trompa rota. En las partes laterales del abdomen, se detecta matidez a la percusión (sangre libre en la cavidad abdominal). El síntoma de Shchetkin-Blumberg es leve. Durante una exploración ginecológica (que debe realizarse con sumo cuidado para evitar repetidos choques dolorosos, aumento del sangrado y colapso), se suele detectar un ligero agrandamiento del útero; la palpación y los movimientos del cuello uterino son muy dolorosos. A través del fórnix lateral de la vagina, en la zona de los apéndices, se detecta pastosidad y una formación tumoral de consistencia pastosa sin contornos definidos. El fórnix posterior está aplanado o incluso protruye hacia la vagina. La palpación del fórnix posterior es muy dolorosa. Poco después del episodio, aparece una ligera secreción sanguinolenta oscura del canal cervical (puede estar ausente en las primeras horas). Unas horas después del ataque de dolor, el tejido decidual, que constituye un molde casi completo de la cavidad uterina, es expulsado del útero. El estado de la paciente puede estabilizarse o incluso mejorar durante un tiempo, pero a medida que aumenta la hemorragia interna, se desarrolla un cuadro de colapso grave y shock. La gravedad del estado de la paciente depende del volumen de la pérdida de sangre, pero su capacidad de adaptación a la misma es fundamental.

Una prueba diagnóstica informativa es la culdocentesis, que confirma la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. La sangre obtenida por punción es de color oscuro, contiene coágulos blandos y no coagula, lo que la distingue de la sangre obtenida de un vaso sanguíneo (sangre escarlata con rápida formación de coágulos). Si no se obtiene sangre como resultado de la punción a través del fórnix posterior, esto aún no descarta el diagnóstico de embarazo ectópico, ya que la punción puede haberse realizado incorrectamente o puede no haber sangre en la cavidad retrouterina debido a adherencias y crecimientos en el área pélvica. El hemoperitoneo se considera una indicación para cirugía de emergencia. La rotura de la trompa es una contraindicación relativa para la cirugía conservadora de órganos. El shock hemorrágico de grados II-III es una indicación para laparotomía. En este sentido, la elección del abordaje quirúrgico para la rotura de la trompa de Falopio depende de la condición del paciente.

Aborto tubárico

Los síntomas del aborto tubárico consisten en una combinación de signos objetivos y subjetivos de embarazo y síntomas de interrupción del embarazo. Por lo general, tras un breve retraso menstrual, aparecen cólicos y episodios periódicos de dolor en la parte baja del abdomen, a menudo unilaterales. Se produce una secreción sanguinolenta oscura y escasa del tracto genital, causada por el rechazo de la membrana decidual del útero. El aborto tubárico suele ser prolongado, a menudo sin manifestaciones clínicas agudas. Al inicio de la enfermedad, la sangre procedente del desprendimiento del óvulo de la trompa de Falopio entra en la cavidad abdominal en pequeñas porciones, sin causar síntomas peritoneales agudos ni anemia en la paciente. Sin embargo, la labilidad del pulso y la presión arterial, especialmente al cambiar de posición, se considera un signo bastante característico. Otras manifestaciones clínicas del aborto tubárico se caracterizan por sangrado repetido en la cavidad abdominal, la formación de un hematoma retrouterino y anemia. Se presentan síntomas de irritación peritoneal. Durante un tacto vaginal, el tamaño del útero suele estar aumentado. Se observa un dolor agudo cuando el útero, su cérvix y el fórnix posterior se desplazan. A menudo se palpa una formación redonda, muy dolorosa, a la izquierda o a la derecha del útero.

Diagnostico embarazo ectópico tubárico

Diagnosticar un embarazo tubárico progresivo en sus primeras etapas es extremadamente difícil. En un embarazo tubárico progresivo, el estado general suele ser satisfactorio. Sin embargo, existen signos más característicos de un embarazo ectópico que de uno uterino:

• El contenido de hCG es algo menor que durante el embarazo intrauterino de la misma duración;
• el aumento del tamaño del útero no corresponde a la edad gestacional esperada;
• En la zona de los apéndices se palpa una formación tumoral de consistencia pastosa, dolorosa a la exploración.

Actualmente, gracias a la mejora en la calidad diagnóstica (principalmente la ecografía y la monitorización con hCG), es posible diagnosticar un embarazo tubárico progresivo. Los signos diagnósticos fiables se determinan mediante ecografía (que determina el óvulo fecundado en la trompa) y laparoscopia.

El seguimiento dinámico de una paciente con sospecha de embarazo ectópico progresivo se realiza únicamente en un hospital con quirófano abierto las 24 horas, ya que su interrupción se produce de forma repentina y se acompaña de sangrado en la cavidad abdominal.

Al recopilar la anamnesis, se aclara la naturaleza del ciclo menstrual, el número y el resultado de los embarazos anteriores, los métodos anticonceptivos utilizados y se evalúa el riesgo de embarazo ectópico.

Si el período estimado de embarazo es de 3-4 semanas, no hay datos ecográficos de embarazo intrauterino y resultados positivos de hCG en sangre, está indicada laparoscopia diagnóstica y terapéutica.

En caso de un resultado negativo, la prueba de hCG debe repetirse varias veces. Actualmente, el principal tratamiento para el embarazo tubárico progresivo es la cirugía de preservación de órganos con acceso endoscópico.

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Tratamiento embarazo ectópico tubárico

El alcance de la intervención quirúrgica consiste en la escisión del ángulo uterino y la aplicación de dos hileras de suturas de catgut separadas a la herida: musculomuscular y serosomuscular. Se realiza la peritonización con intervención del ligamento redondo uterino.