Enterocolitis del intestino en recién nacidos: necrotizante, ulcerativo

La enterocolitis en recién nacidos no es tan común, pero sus complicaciones son muy graves y el niño puede sufrir toda la vida. Es muy importante conocer las principales causas de la enfermedad y prevenir la enterocolitis. El tratamiento de esta patología incluye varias etapas e implica las características de la nutrición dietética del niño en el futuro.

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Epidemiología

Estadísticas de distribución enterocolitis en infantes sugiere que esta patología se produce en menos del 2% de los bebés a término sanos, pero más del 95% de los casos de esta enfermedad - es bebés prematuros con bajo y muy bajo peso al nacer. Tanto el factor de prematuridad como el peso corporal desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enterocolitis, ya que cuanto más bajos son estos indicadores, más a menudo estos niños desarrollan daño intestinal. Entre los niños que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos, alrededor del 7% en el futuro pueden tener enterocolitis.

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Causas de enterocolitis en recién nacidos

Las causas de la enterocolitis en recién nacidos no se limitan a algunos artículos, y están continuamente asociados con la patogénesis de la enfermedad. La causa más importante de enterocolitis es la población intestinal de microorganismos patógenos. En condiciones normales, en un bebé recién nacido sano el intestino comienza a ser colonizado por microorganismos unas pocas horas después del nacimiento. Cuando un niño nace sano, se coloca en el estómago de su madre para contactar su piel. Este momento es muy importante, porque este es el factor de colonización de la piel y las membranas mucosas del niño con una flora útil. En la piel de la madre hay bacterias que son familiares para el niño, que ayudan a colonizar no solo la piel, sino también los intestinos. Son estas bacterias las que ingresan al intestino y colonizan primero. En los primeros días del niño, los microorganismos del cocci se detectan en pequeñas cantidades. Ya después de tres días en relación con el inicio de la lactancia, aparecen lactobacilos y bifidoflora en el intestino. Cuando se trata de bebés prematuros, estas fases de asentamiento son violadas. En este caso, muchos microorganismos patógenos aparecen en el intestino. Vienen del líquido amniótico, del ambiente externo, así como del contacto con instrumentos médicos y la flora hospitalaria. Poco a poco estos microorganismos se multiplican y los cocos y palillos patógenos se vuelven cada vez más. Causan un proceso inflamatorio en la mucosa intestinal, que se disemina a todas las partes del intestino. Después de todo, en los bebés recién nacidos, el proceso inflamatorio no puede limitarse debido a la debilidad de la protección local y sistémica.

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Factores de riesgo

Tales razones pueden desarrollarse en un contexto de diferentes factores. Los principales factores de riesgo para la enterocolitis en recién nacidos son los siguientes:

• la hipoxia y la asfixia de los recién nacidos producen insuficiencia circulatoria en todos los órganos;
• malformaciones congénitas y enfermedades pulmonares, que van acompañadas de violaciones persistentes del intercambio de gases;
• el shock hipovolémico y la hipotensión reducen la presión en la arteria mesentérica superior y aumenta la isquemia intestinal;
• el nacimiento en presentación pélvica y embarazo múltiple aumenta la probabilidad de prematuridad;
• condiciones hemolíticas severas y operaciones para transfusión sanguínea de reemplazo;
• defectos congénitos del corazón con gasto cardíaco insuficiente disminuyen el suministro de sangre del intestino;
• anomalías congénitas del intestino, obstrucción intestinal congénita, enfermedad de Hirschsprung;
• Período postoperatorio con interferencia con otros órganos y sistemas;
• curso complicado del embarazo con gestosis grave, insuficiencia fetoplacentaria crónica;
• policitemia;
• uso de algunos medicamentos

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Patogenesia

La patogénesis del desarrollo de enterocolitis en recién nacidos no se limita a un proceso inflamatorio simple en el intestino. La alteración de la nutrición normal es uno de los enlaces en la patogénesis de los cambios necróticos. Después de todo, un bebé saludable a término está en posición de ser amamantado de inmediato. Si el bebé es prematuro, la mucosa intestinal no puede percibir inmediatamente la nutrición enteral y la aparición temprana de dicha nutrición puede exacerbar los cambios inflamatorios. Y esta puede ser una de las razones importantes para el desarrollo de la enterocolitis y la intensificación de los cambios inflamatorios.

Los cambios isquémicos son la tercera causa importante del desarrollo de la enterocolitis. La circulación inadecuada de las arterias del intestino conduce a una alteración de la epitelización normal de la mucosa intestinal. Tal isquemia intensifica aún más la inflamación y apoya los cambios necróticos en la enterocolitis.

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Síntomas de enterocolitis en recién nacidos

Los primeros signos de enterocolitis pueden aparecer en la segunda semana de vida del bebé, pero también pueden aparecer por primera vez en los primeros tres meses. Todo depende de la edad uterina del niño: cuanto más pequeño es el niño y su peso, más tarde se desarrolla la patología.

Dependiendo del curso del proceso, se distinguen diferentes tipos de enterocolitis: enterocolitis fulminante, subaguda y aguda. Las etapas de desarrollo dependen de esta especie y los síntomas también son característicos de un tipo particular de patología.

Los síntomas de enterocolitis en recién nacidos con flujo fulminante se desarrollan muy rápidamente. Todo comienza en el 3-5º día de la vida del niño. Como regla general, los niños con patologías congénitas o enfermedades intestinales se ven afectados por tales lesiones. Todo el cuadro clínico se desarrolla muy rápidamente, durante 5 días, lo que a menudo conduce a la muerte.

La enterocolitis aguda se desarrolla durante varios días y tiene etapas sucesivas. En las primeras etapas, la mucosa intestinal de un sitio particular se ve afectada. En esta parte del intestino, la inflamación se produce con dificultad de circulación a través de los intestinos, lo que aumenta la isquemia. Además, el proceso se extiende a las partes distales del intestino, lo que intensifica las manifestaciones clínicas. En la última etapa, las áreas necróticas se forman a lo largo de toda la longitud del intestino, lo que conduce a la perforación.

La enterocolitis necrosante en los recién nacidos ya se está desarrollando en el contexto de un proceso inflamatorio prolongado en el intestino. Los primeros síntomas aparecen en el niño en forma de trastornos digestivos. El vómito es el síntoma más frecuente de esta patología. El niño no digiere la comida y prácticamente la rompe todo. Cualquier alimentación termina con un vómito profuso de toda la comida que se come. Como hay un proceso inflamatorio, eso también muestra el sistema: la temperatura corporal puede aumentar. Pero los niños no siempre reaccionan con ese síntoma, por lo que no es clave. Violación de heces en forma de diarrea. Tiene un carácter de moco purulento, y luego, con daño masivo a la mucosa, pueden aparecer venas sanguíneas.

Tal inflamación intensa en el intestino perturba la absorción de nutrientes, por lo que el niño no aumenta de peso y eventualmente lo pierde. Se niega a comer, ya que el proceso de digestión le trae muchas sensaciones desagradables. El abdomen está constantemente hinchado, el cólico perturba y, por lo tanto, el recién nacido está de mal humor. A menudo, la sensación del estómago es firme y no se presta a la palpación.

El curso subagudo de la enfermedad se caracteriza por un aumento gradual de estos síntomas. Los episodios de hinchazón pueden ser periódicos y el niño no puede aumentar de peso. Con un proceso inflamatorio tan prolongado, puede desarrollarse una obstrucción intestinal.

Enterocolitis ulcerativa en los lactantes se forma sobre un fondo los procesos inflamatorios ya largos, y por lo tanto en las úlceras limitadas de diferentes secciones de profundidad formado que posteriormente se pueden perforar.

A menudo sucede que los cambios ulcerativos e inflamatorios no se expresan, y solo predominan las lesiones infecciosas. El agente causante de esta inflamación a menudo es el estafilococo. La enterocolitis por estafilococos en recién nacidos se caracteriza por una clínica de enfermedad intestinal infecciosa. Al mismo tiempo dominado por los síntomas característicos de cualquier infección intestinal - vómitos, diarrea, deshidratación, mala absorción y pérdida de peso.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de la enterocolitis pueden ser muy graves, ya que la perforación intestinal es una de las manifestaciones más frecuentes. Un diagnóstico y tratamiento prematuros pueden conducir a la muerte. Los niños después de la enterocolitis tienen una etapa de rehabilitación muy difícil, ya que el estado normal del intestino se interrumpe y la flora necesaria no está presente durante un tiempo prolongado. Esto se manifiesta por trastornos funcionales persistentes en el niño en el período del recién nacido y durante el primer año de vida. Si hubo una intervención quirúrgica en el intestino, las complicaciones pueden ser adherencias, que posteriormente conducen al desarrollo de la obstrucción intestinal.

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Diagnostico de enterocolitis en recién nacidos

El diagnóstico oportuno le permite determinar a tiempo las tácticas de tratamiento y prevenir el desarrollo de complicaciones. Por lo tanto, el diagnóstico más temprano es la tarea principal.

Dado que la mayoría de los casos de enterocolitis necrótica ulcerativa en recién nacidos ocurren en bebés prematuros, estos niños todavía están en la unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto, el diagnóstico debe comenzar incluso allí, con un examen cuidadoso del niño y un examen dinámico cada tres horas.

Los síntomas que pueden conducir a la idea de daño intestinal son vómitos, diarrea, hinchazón. La barriga está en examen y la palpación es dura, trae incomodidad al bebé.

Los análisis no le permiten determinar con precisión la patología y su localización. Por lo tanto, el diagnóstico diagnóstico de enterocolitis en este caso es una prioridad en el diagnóstico.

La radiografía y el diagnóstico por ultrasonido son métodos prioritarios en el diagnóstico de enterocolitis en un recién nacido.

La radiografía directa le permite identificar varios síntomas que son característicos de la enterocolitis. Cuando solo hay infiltración e inflamación de la membrana mucosa, es posible determinar la mayor neumatización de las asas intestinales, el agrandamiento del hígado debido a una violación de su circulación, así como la expansión desigual de varios departamentos.

Cuando los cambios en los intestinos se acompañan de isquemia, una cierta parte del asa intestinal puede fijarse debido a cambios profundos en su pared. En este caso, en la posición lateral de la radiografía, este lazo será fijo, así como en la proyección directa.

Si la radiografía de diagnóstico se realiza en la etapa de daño profundo a la pared, la neumatización cubre todas las áreas del intestino. E incluso en la pared del intestino, es posible determinar las áreas del gas cuando golpea la cavidad abdominal ya a través de la pared. En la etapa de formación de perforación con enterocolitis, el aire del intestino entra en la cavidad abdominal y se determina en la radiografía ya en la región del hígado.

Los diagnósticos de ultrasonido, además del alto contenido de aire, pueden determinar el engrosamiento de la pared intestinal. Para la enterocolitis, el síntoma ecográfico más constante es la presencia de contenido líquido crecido demasiado de los bucles intestinales. En las etapas iniciales, este puede ser el único síntoma que le permite diagnosticar enterocolitis. Una indicación del deterioro de la condición del niño puede ser la expansión de la vena porta y la determinación del aire allí por los resultados del ultrasonido.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la enterocolitis debe realizarse con la aparición de los primeros síntomas, ya que pueden ser similares a otras enfermedades. Es muy importante diferenciar enterocolitis con anormalidades congénitas del intestino, enfermedad de Hirschsprung, obstrucción intestinal congénita o adquirida, intususcepción.

La enfermedad de Hirschsprung es la ausencia de terminaciones nerviosas en la mucosa intestinal. En el período neonatal, las principales manifestaciones de la enfermedad pueden convertirse en diarrea en combinación con síntomas de obstrucción intestinal funcional.

Los síntomas característicos de la enfermedad tienen síntomas similares con estreñimiento enterocolitis alterna con heces normales o diarrea (debido a la adhesión de enterocolitis), vómitos, intoxicación. Con tal curso de la enfermedad, un síndrome diarreico estable es bastante típico, pero no hay cambios necróticos pronunciados en el intestino, como ocurre con la enterocolitis. Además, no existe un proceso inflamatorio en el intestino con la enfermedad de Hirschsprung, y los microorganismos patógenos no pueden aislarse por examen bacteriológico.

Una vuelta incompleta del intestino es una de las anomalías congénitas del intestino con la cual es necesario diferenciar la enterocolitis. La primera señal de un giro en la rotación inacabada es un vómito repentino con bilis, mientras que el estómago puede incluso hundirse. Con la obstrucción intestinal proximal, el colon distal se vacía y las heces no cambian. Con la violación del suministro de sangre, comienza la descarga de sangre desde el recto. La enterocolitis con rotación incompleta se puede diferenciar según el síntoma principal: la definición de bilis en el vómito.

Con la obstrucción completa, la isquemia del intestino, con un abdomen firme y agrandado, se desarrolla rápidamente la hipovolemia y el shock. El dolor a la palpación es diferente y depende del grado de alteración de la circulación sanguínea, pero los signos de peritonitis están siempre presentes. Aquí la diferenciación es un poco más difícil. Se puede hacer un diagnóstico preciso usando ultrasonido Doppler o de acuerdo con irigogramas. A menudo, se prefiere la laparotomía de emergencia sin estos estudios, ya que esto evitará la pérdida de una longitud significativa del intestino.

Tratamiento de enterocolitis en recién nacidos

Teniendo en cuenta todos los mecanismos de patogénesis de la enterocolitis, también se lleva a cabo un tratamiento adecuado. El tratamiento obligatorio es la prevención de la perforación y otras complicaciones infecciosas. La primera pregunta que se resuelve en este caso es el cese de la nutrición enteral por un tiempo, y dependiendo de la gravedad de la patología, solo es posible la nutrición parenteral o la nutrición parcialmente parenteral.

Para los niños cuya enterocolitis se diagnostica en la última etapa con la amenaza de perforación, cambian a nutrición parenteral completa. El cálculo de los principales nutrientes se realiza según las necesidades del niño, teniendo en cuenta su peso corporal. Use mezclas nutricionales especiales que contengan proteínas, grasas y glucosa. Además, calcule la terapia de infusión para el niño, teniendo en cuenta las necesidades diarias.

Si se diagnostica enterocolitis en las etapas iniciales, es posible reducir la alimentación enteral con la alimentación del bebé a través de la sonda expresada por la leche materna. Los nutrientes restantes se calculan según las necesidades del niño.

El tratamiento de la enterocolitis en los recién nacidos con la ayuda de medicamentos debe incluir necesariamente la terapia antibacteriana. Después de todo, uno de los principales enlaces en la patogénesis de la enfermedad es la inflamación bacteriana de la pared intestinal. El uso de antibióticos, dada la flora muy agresiva del intestino, no comienza con el estándar de los medios más débiles, sino con medicamentos altamente efectivos y fuertes. Paralelamente, se realiza la terapia de infusión y, al final del tratamiento, los probióticos se agregan con precaución, lo que normaliza la flora y reduce el efecto irritante de otras drogas. La recepción de probióticos, por lo general, continúa después del alta del niño por uno o dos meses. Entre los agentes antibacterianos, a menudo se usa una combinación de antibióticos ampicilina con aminoglucósidos o carbapenémicos.

1. La ampisulbina es uno de los antibióticos que se utilizan a menudo en el tratamiento de los recién nacidos, y en la terapia de la enterocolitis se usa en combinación con otros antibióticos. El principio activo de la droga es ampicilina, que está protegida por sulbactam. El antibiótico es eficaz contra la mayoría de los tipos de Escherichia coli, que pueden causar la colonización del intestino. La dosis del medicamento puede ser de hasta 150 miligramos por día, dividido en 2-3 dosis. La vía de administración es intramuscular o intravenosa. Los efectos secundarios pueden ser en forma de reacciones alérgicas, una violación de la flora intestinal normal.
2. Amikacin es un antibiótico del grupo aminoglucósido, que a menudo se usa en combinación con otros medicamentos para un efecto antibacteriano más amplio. La droga actúa al incluir una célula bacteriana en la estructura del pez y, por lo tanto, la síntesis de proteínas se rompe y la bacteria muere. Por lo tanto, se realiza el efecto bactericida de esta droga. Dosificación: 15 miligramos por kilogramo de peso corporal por día. La vía de administración, intravenosa o intramuscular, se divide en 2 dosis divididas. Los efectos secundarios pueden ser en forma de discapacidad auditiva irreversible, así como efectos tóxicos en los riñones. Puede haber manifestaciones locales en forma de contracción de las fibras musculares, fluctuaciones en la presión arterial.
3. Imipenem es un antibiótico del grupo carbapenem, que tiene una resistencia única a la mayoría de las bacterias. El mecanismo de acción de la droga es una violación de la síntesis de proteínas que entran en la estructura de la pared interna de las bacterias. El método de la aplicación del preparado - intravenoso, 2 veces por día. La dosis es de 20 miligramos por administración. Los efectos secundarios del medicamento a menudo se manifiestan en forma de reacciones locales: tromboflebitis, manifestaciones alérgicas locales y reacciones cutáneas alérgicas, mal funcionamiento de la médula ósea. Precauciones: debe controlar los parámetros hematológicos con una terapia prolongada con este antibiótico.
4. Enterojermina es un probiótico que incluye esporas de la cepa Bacillus clausii. No es la droga es sólo flora beneficiosa colonizan el intestino, sino que también la cepa de microorganismos sintetizan grandes cantidades de vitaminas del grupo B. Es muy importante a la luz de enterocolitis, ya que esta enfermedad se reduce la capacidad intestinal para absorber todas las vitaminas. Dosificación del medicamento para recién nacidos con enterocolitis: una botella de suspensión una vez al día. Método de uso: el medicamento debe disolverse en la sal o en la mezcla del cofre. Los efectos secundarios son raros, puede haber cólicos en las primeras etapas de la terapia. Precauciones: no se recomienda disolver el medicamento en leche caliente, ya que esto puede afectar la actividad vital de las esporas de bacterias contenidas en la preparación.
5. Prama es un probiótico de nueva generación que incluye Lactobacillus rhamnosus GG, una bacteria útil que no solo normaliza la flora intestinal sino que también previene el desarrollo de enfermedades alérgicas en el futuro. Dosificación del medicamento en forma de gotas: diez gotas una vez al día. Los efectos secundarios son poco frecuentes, puede haber una ligera hinchazón de la barriga al comienzo de la terapia, pero luego toda la flora se normaliza y se restablecen los procesos de digestión normal.

El tratamiento quirúrgico de la enterocolitis se usa con bastante frecuencia, especialmente con diagnóstico tardío. Como es sabido, la perforación del intestino es la etapa final de la enterocolitis. Por lo tanto, con los primeros síntomas de peritonitis, se realiza una cirugía inmediata. Los síntomas de perforación son un fuerte deterioro de la condición del niño, hinchazón, se está palpando con fuerza en todos los departamentos y el niño reacciona de inmediato con un fuerte llanto. Se desarrolla una reacción inflamatoria sistémica con el desarrollo del síndrome de intoxicación. La esencia del tratamiento quirúrgico es eliminar la perforación y desinfección de la cavidad abdominal. El período postoperatorio se realiza con el uso de terapia antibacteriana y de desintoxicación.

Las vitaminas pueden usarse después de la recuperación del niño. Para ello, debe seleccionar cuidadosamente las drogas, de modo que no haya un efecto irritante en los intestinos.

Después de la enterocolitis transferida, los trastornos digestivos en un niño con estreñimiento frecuente o diarrea pueden durar mucho tiempo. Por lo tanto, en el período de consecuencias a largo plazo, el tratamiento fisioterapéutico se puede utilizar en forma de masajes, iontoforesis después de la cirugía.

El tratamiento alternativo de la enterocolitis en los recién nacidos no se utiliza, porque los bebés después de la enterocolitis en el período de los recién nacidos son muy vulnerables en términos de nutrición y el uso de cualquier medio, incluidos los homeopáticos y las hierbas.

Pronóstico

El pronóstico de la enterocolitis es favorable para la vida. Aproximadamente el 50% de los recién nacidos con NEC que reciben terapia adecuada tienen una recuperación clínica completa y no tienen problemas con la alimentación en el futuro.

En algunos casos, se puede producir el estrechamiento intestinal y el síndrome del "intestino delgado", lo que puede requerir una corrección quirúrgica, incluso si el tratamiento conservador previo fue exitoso. Otro problema puede ser la aparición del síndrome de malabsorción. Esto se aplica en la mayoría de los casos a los recién nacidos que necesitaron intervención quirúrgica con NEC y estos niños tenían la necesidad de extirpar parte del intestino.

De los recién nacidos que recibieron tratamiento quirúrgico, aproximadamente dos tercios sobreviven. La mortalidad en NEC es mayor en bebés profundamente prematuros. Prevención de la enterocolitis - es el impacto sobre los posibles factores de riesgo para el desarrollo de la patología, padres sanos, para evitar el nacimiento de un bebé prematuro.

La enterocolitis en recién nacidos es más común en niños pequeños, por lo que los bebés prematuros están en riesgo. Dadas las posibles complicaciones y la alta mortalidad, aumenta la necesidad de un diagnóstico oportuno por parte de los médicos, y por parte de los padres se toman medidas preventivas para prevenir el desarrollo de dicha enfermedad.

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