Examen bacteriológico y virológico para no embarazadas habituales

El análisis de la literatura y la experiencia del departamento nos permiten concluir que el examen bacteriológico y virológico de pacientes con abortos espontáneos habituales es fundamental. Según datos de investigación, la infección bacteriana y viral persistente es uno de los principales factores de aborto espontáneo. Incluso en ausencia de un impacto directo de los agentes infecciosos en el feto, los trastornos del sistema reproductivo causados por su persistencia en el endometrio, con el desarrollo de endometritis crónica, así como las endocrinopatías y trastornos autoinmunes concomitantes, conducen a la interrupción del desarrollo embrionario y fetal y a la interrupción del embarazo.

Un rasgo característico de las microcinosis endometriales en pacientes con aborto espontáneo es la presencia de asociaciones de microorganismos anaerobios obligados, y en caso de aborto espontáneo del tipo de embarazo no desarrollado, la persistencia de asociaciones de virus: virus del herpes simple tipo II, citomegalovirus, Coxsackie A y B, etc.

Para el examen microbiológico, se toma una muestra del contenido vaginal y cervical con un hisopo de algodón estéril, que se coloca en un tubo de ensayo estéril. El material recolectado se envía a un laboratorio bacteriológico en las siguientes 2-3 horas. Se identifican las especies de microorganismos oportunistas mediante métodos generalmente aceptados. Simultáneamente, se determina la sensibilidad de todos los cultivos aislados a los antibióticos.

Si es necesario recolectar el endometrio para examen bacteriológico y morfológico, se toma con una cureta especial o catéter con aspiración al vacío en el día 5-6 del ciclo menstrual, tomando precauciones para evitar mezclar muestras obtenidas de la cavidad uterina y el canal cervical, y solo después de determinar que no hay flora patógena en el canal cervical.

Simultáneamente al examen bacteriológico, es recomendable realizar una bacterioscopia del flujo del tracto genital. Para la bacterioscopia, se toman frotis del canal cervical, el fórnix vaginal posterior y la uretra en dos portaobjetos. El primer frotis se tiñe con la prueba de Gram para descartar vaginosis, en primer lugar, infección gonocócica; el segundo se tiñe con la prueba de Romanovsky-Giemsa para identificar tricomonas. Los datos de la bacterioscopia del flujo del tracto genital ayudan a determinar la composición cualitativa de la flora microbiana, el número de leucocitos y la composición de las células epiteliales, lo que puede, en cierta medida, caracterizar la gravedad del proceso inflamatorio.

Si se sospecha una infección del tracto urinario, se indica un análisis bacteriológico de orina. Para ello, tras la limpieza de los genitales externos, se recoge una muestra de orina del chorro medio en un tubo de ensayo estéril (sin sonda).

El tubo de ensayo se cierra herméticamente con un tapón. 1-2 ml de orina son suficientes para el estudio. Se considera bacteriuria si se detectan 10⁻¹ ^o más unidades formadoras de colonias (UFC/ml).

Para detectar un proceso inflamatorio crónico de los riñones simultáneamente con el análisis bacteriológico de orina, es recomendable realizar un análisis de orina según Nechiporenko. Para ello, después de la limpieza de los genitales externos, recoja en un tubo de ensayo la porción media de la orina de la mañana en una cantidad no inferior a 10 ml. La presencia de un proceso inflamatorio se detecta por la detección de más de 2500 leucocitos y más de 1000 eritrocitos en la orina.

El diagnóstico de una infección viral persistente debe incluir la evaluación del antígeno o antígenos y la respuesta objetiva del organismo a estos. La determinación de los virus (antígenos) por cualquier método no será suficiente para el diagnóstico, ya que es posible que se presente un caso de transmisión transitoria de virus sin afectar al organismo. Además, puede haber un período de remisión en el que no hay virus en el canal cervical, pero sí puede existir la presencia de virus. La determinación de anticuerpos contra virus tampoco es suficiente. La presencia de anticuerpos contra virus IgG significa que el organismo ya ha estado expuesto a este tipo de virus en el pasado y que existe una respuesta en forma de formación de anticuerpos. Esto es fundamental en la práctica obstétrica, ya que significa que la embarazada no presentará una infección viral primaria, la cual es la más peligrosa para el feto. Una infección secundaria, es decir, la reactivación de una infección viral, es menos peligrosa para el feto e incluso en caso de enfermedad, se presentará de forma más leve que una infección primaria.

Los métodos más informativos para el clínico:

• Grado de viruria: determinación de virus en células del sedimento urinario mediante reacción de inmunofluorescencia indirecta (IIFR).

Con base en los resultados obtenidos en el RNIF, se determina un indicador morfométrico de la actividad de la infección viral. Se tienen en cuenta la intensidad de la luminiscencia específica y el número relativo de células que contienen el antígeno viral. La evaluación se realiza mediante un sistema de puntos de "0" a "4+", en el que casi todo el campo de visión está cubierto de células con luminiscencia específica difusa y granular brillante.

• Método de sonda de ADN, hibridación DOT: detección de virus en moco cervical. Este método es preciso para patógenos. Para microorganismos oportunistas y virus persistentes, su relevancia es menor y el costo es mayor que para la evaluación de viruria.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método altamente sensible para la determinación de antígenos en infecciones agudas y crónicas. El raspado de células epiteliales del canal cervical se utiliza como material clínico. El método de PCR determina la presencia de virus del herpes simple, citomegalovirus, clamidia, micoplasma y ureaplasma en las células del canal cervical.
• Determinación de anticuerpos contra virus, especialmente la presencia de IgG. La presencia de anticuerpos IgM es menos informativa, desaparece rápidamente o, por el contrario, persiste durante mucho tiempo. Si se sospecha una reactivación, también se examinan los anticuerpos IgM.

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