Examen bacteriológico y virológico con aborto involuntario habitual del embarazo

El análisis de los datos de la literatura y la experiencia de la separación nos permite concluir la gran importancia de los exámenes bacteriológicos y virológicos de los pacientes con pérdida recurrente del embarazo. Según la investigación, la infección bacteriana y viral persistente es uno de los principales factores del aborto espontáneo. Incluso en ausencia de efecto específico directa de agentes infecciosos en el feto, trastornos reproductivos causados por la persistencia del endometrio, con el desarrollo de endometritis crónica y endocrinopatías y enfermedades autoinmunes relacionadas, dar lugar a la interrupción del desarrollo del embrión y el feto y el aborto.

Un rasgo característico de mikrotsinozov endometrio en pacientes con aborto involuntario es la presencia de asociaciones obliga microorganismos anaerobios y de aborto involuntario por tipo de desarrollar el embarazo - la persistencia de las asociaciones de virus: el virus herpes simplex tipo II, citomegalovirus, Coxsackie A y B, y otros.

Para el examen microbiológico, los contenidos de la vagina y el canal cervical se toman con un hisopo de algodón estéril, que luego se coloca en un tubo estéril. El material recolectado se envía al laboratorio bacteriológico en las próximas 2-3 horas. La identificación de especies de microorganismos con patógenos condicionales se lleva a cabo de acuerdo con métodos generalmente aceptados. Al mismo tiempo, se determina la sensibilidad de todos los cultivos aislados a la susceptibilidad a los antibióticos.

Si el muestreo endometrial necesario para estudios bacteriológicos y morfológicas de su cureta especial toma o catéter con la aspiración por vacío en días 5-6 del ciclo menstrual, con las precauciones necesarias para no mezclar las muestras obtenidas de la cavidad uterina y el canal cervical, y sólo después de determinar que el canal cervical no tiene flora patógena.

Simultáneamente con el recurso bacteriológico, un examen bacterioscópico del tracto genital a separar. Para una bacterioscopía, los hisopos del canal cervical, la bóveda vaginal posterior y la uretra se toman con dos vasos. El primer frotis es teñido por Gram para excluir la vaginosis en primer lugar, la infección gonocócica; el segundo - tinción de Romanovsky-Giemsa para la detección de tricomonas. Los datos de la bacterioscopia del tracto genital reproductivo ayudan a determinar la composición cualitativa de la flora microbiana, el número de leucocitos, la composición de las células epiteliales, que pueden caracterizar en cierta medida la gravedad del proceso inflamatorio.

Si se sospecha una infección del tracto urinario, se indica un examen bacteriológico de la orina. Para hacer esto, después del inodoro de los genitales externos, se recoge una porción mediana de orina (sin catéter) en un tubo estéril.

El tubo está bien cerrado con un tapón. Uno a uno ml de orina es suficiente para el estudio. La bacteriuria se considera verdadera si hay 10 ⁵ o más unidades formadoras de colonias (UFC / ml).

Para identificar el proceso inflamatorio crónico de los riñones simultáneamente con el estudio bacteriológico de la orina, es recomendable realizar una prueba de orina según Nechiporenko. Para hacer esto, después del inodoro de los genitales externos, se recoge una porción promedio de la orina de la mañana en el tubo de ensayo en una cantidad de al menos 10 ml. La presencia de procesos inflamatorios se evidencia por la detección en la orina de más de 2500 leucocitos y más de 1000 eritrocitos.

El diagnóstico de una infección viral persistente debe incluir la evaluación del antígeno o antígenos en sí y una respuesta objetiva del organismo a estos antígenos. Si solo se detectan virus (antígenos) por cualquier método, esto no será suficiente para el diagnóstico, ya que es posible el paso transitorio de virus sin afectar al organismo. Además, puede haber un período de remisión, cuando no hay virus en el canal cervical, pero puede haber un virus. Si solo determina anticuerpos contra virus, esto tampoco es suficiente. La presencia de anticuerpos contra los virus IgG significa que el cuerpo ya ha encontrado este tipo de virus en el pasado y hay una respuesta en forma de formación de anticuerpos. Esto es muy importante en la práctica obstétrica, ya que significa que no habrá una infección viral primaria en la mujer embarazada, es decir, esta infección es más peligrosa para el feto. Infección secundaria, es decir la reactivación de una infección viral es menos peligrosa para un feto e, incluso en el caso de una enfermedad, procederá en una forma más ligera que con una infección primaria.

Los métodos más informativos para un clínico:

• El grado de virus es la determinación de virus en células de sedimento urinario, inmunofluorescencia indirecta (RNIF).

En base a los resultados obtenidos en RNIF, se determina el indicador morfométrico de la actividad de una infección viral. Esto tiene en cuenta la intensidad de la luminiscencia específica y el número relativo de células que contienen el antígeno viral. La evaluación se lleva a cabo en un sistema de puntos de "0" a "4+", en el que prácticamente todo el campo de visión está cubierto por células con luminiscencia luminosa granular y difusa específica.

• El método de la sonda de ADN, la hibridación DOT, es la detección de virus en el moco del canal cervical. Este método es exacto para los patógenos. Para los microorganismos patógenos condicionalmente y los virus persistentes, su importancia es menor y el costo es mayor que cuando se evalúa el virus.
• La reacción en cadena de la polimerasa (diagnóstico de PCR) es un método altamente sensible para determinar antígenos en formas de infección aguda y crónica. Como material clínico, se utiliza el raspado de las células epiteliales del canal cervical. Utilizando el método de diagnóstico por PCR, la presencia de virus del herpes simple, citomegalovirus, clamidia, micoplasma y ureaplasma en las células del canal cervical.
• Determinación de anticuerpos a virus, especialmente la presencia de IgG. La presencia de anticuerpos IgM es menos informativa, desaparecen rápidamente o, por el contrario, persisten durante un tiempo prolongado. Si se sospecha de reactivación, también se examinan los anticuerpos IgM.

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