Factores sociobiológicos de la falta de embarazo

Los factores sociobiológicos influyen significativamente en el curso del embarazo y, por lo tanto, pueden estar asociados con el aborto espontáneo. Muchos investigadores asocian el aborto espontáneo con el lugar de residencia. Este indicador es especialmente alto entre las mujeres visitantes que no están adaptadas a las condiciones extremas del norte. Las mujeres que han vivido en estas zonas menos de tres años experimentan partos prematuros y abortos espontáneos entre 1,5 y 2 veces más a menudo que las residentes locales y las que han vivido en estas regiones más de tres años. La frecuencia de los abortos espontáneos se explica no solo por la complejidad de los procesos de adaptación a las nuevas condiciones climáticas más severas, sino también por las dificultades para brindar atención especializada en zonas remotas.

Se ha observado variabilidad estacional en la interrupción prematura del embarazo. La incidencia de esta complicación aumenta en los meses de otoño y primavera.

En las ciudades industriales y en las grandes zonas pobladas, la incidencia de abortos espontáneos es estadísticamente mayor que en las zonas pobladas pequeñas.

Las condiciones laborales influyen en el desarrollo del embarazo. Al estudiar el impacto de los factores de producción, se estableció una dependencia directa de la interrupción prematura del embarazo con la profesión de la madre, la naturaleza del trabajo y la presencia de riesgos laborales, incluso en condiciones de trabajo ligero durante el embarazo. Al parecer, el impacto de las condiciones laborales nocivas (riesgos químicos, vibraciones, radiación, etc.) altera significativamente la función reproductiva y puede, posteriormente, provocar un aborto espontáneo.

En la actualidad se conocen alrededor de 56 teratógenos para el ser humano, siendo los más significativos las altas dosis de radiación, el mercurio y el plomo.

Estudios realizados tras los bombardeos atómicos en Japón mostraron que, muchos años después, existía un mayor riesgo de que los niños nacieran con microcefalia, con retrasos en el desarrollo mental y general de sus hijos. Los abortos espontáneos, los nacimientos prematuros y los mortinatos seguían siendo más frecuentes en la región que en la población general.

Sin embargo, la exposición prolongada a bajas dosis de radiación también tiene efectos adversos en la función reproductiva de las mujeres. Como lo demuestra la investigación de Sokur TN (2001), en las regiones afectadas por el accidente de Chernóbil, en condiciones de aplicación constante de bajas dosis de radiación, los cambios en la salud reproductiva de las mujeres y sus hijos son claramente visibles. Se observó un aumento de entre 2 y 3,5 veces en los abortos espontáneos, y la frecuencia de la amenaza de interrupción del embarazo se multiplicó por 2,5. En las zonas de mayor contaminación radiactiva, la frecuencia de interrupción del embarazo fue del 24,7%.

La radiografía diagnóstica durante el primer trimestre del embarazo no tiene efectos teratogénicos si es inferior a 5 rad (Creasy et al., 1994). Dosis altas (360-500 rad) utilizadas con fines terapéuticos causan abortos espontáneos en la mayoría de los casos. Las reacciones no ionizantes (microondas, ondas cortas) causan un efecto térmico y pueden tener un efecto adverso en el feto debido a la hipertermia. Incluso en estudios a gran escala con microondas y diatermia de onda corta durante el embarazo, las pérdidas gestacionales fueron las mismas que en el grupo control.

Las sales de metales pesados, como el mercurio y el plomo, pueden acumularse en el organismo, penetrar la placenta y llegar al feto, lo que puede tener efectos adversos, especialmente en el desarrollo del sistema nervioso central. Experimentos con animales demuestran que la exposición prolongada a sales de mercurio, incluso en pequeñas dosis, provoca abortos espontáneos. En humanos, el mercurio no causa anomalías estructurales del desarrollo ni siempre se acompaña de abortos espontáneos, pero su efecto sobre el estado neurológico solo se manifiesta después del nacimiento.

El efecto tóxico del plomo en el embarazo se conoce desde hace más de 100 años. Según numerosos investigadores, la frecuencia de abortos espontáneos entre trabajadores con trabajos relacionados con el plomo (impresores) es mucho mayor que en la población general (SDS, 1991). La legislación de muchos países no permite que las mujeres trabajen con plomo.

Actualmente existen numerosos estudios sobre el papel de los pesticidas en las complicaciones del embarazo, pero no existen datos aleatorios sobre el papel de los pesticidas en la interrupción del embarazo y, según los últimos datos, no tienen un efecto teratogénico.

Los insecticidas son generalmente neurotóxicos: su papel en las pérdidas reproductivas se ha estudiado ampliamente en muchas zonas agrícolas. La mayoría de los estudios muestran que trabajar con insecticidas durante más de seis meses provoca un aumento significativo de las tasas de abortos espontáneos.

Los partos prematuros son más comunes entre las mujeres que realizan trabajo físico y entre las jóvenes que combinan trabajo y estudios. El aborto espontáneo habitual es más común entre las mujeres que realizan trabajo intelectual. Entre las mujeres que trabajan más de 42 horas semanales durante el primer trimestre del embarazo, la incidencia de partos prematuros es del 8,5 %, mientras que entre las que trabajan menos de 42 horas semanales es del 4,5 %. Sin embargo, las mujeres trabajadoras no presentan un mayor riesgo de abortos espontáneos, muerte fetal intrauterina ni retraso del crecimiento intrauterino.

Entre las mujeres que utilizan varios medios de transporte para ir al trabajo, la incidencia de partos prematuros se observa en el 22%, con una menor carga de trabajo (6,3%). Entre las mujeres que trabajan de pie, la incidencia de partos prematuros es del 6,3%, con trabajo sedentario (4,3%).

Los factores que influyen en la tasa de abortos espontáneos incluyen la edad y la paridad de la madre. El porcentaje de mujeres con abortos espontáneos es mayoritariamente joven, pero mayor que el de las mujeres que dan a luz a tiempo, con un promedio de 29,8 ± 0,8 años frente a 25,7 ± 0,1 años. Se observan tasas relativamente bajas de partos prematuros en mujeres de 20 a 24 y de 25 a 29 años (7,1 y 7,4 %, respectivamente).

La tasa de aborto espontáneo es mayor en mujeres menores de 20 y mayores de 35 años, alcanzando el 15,6% en ambos grupos. Existen datos contradictorios sobre el efecto de la paridad en el aborto espontáneo. Con un aumento en el número de nacimientos, la frecuencia de nacimientos prematuros aumenta: 8,4% para el segundo nacimiento, 9,2% para el tercero y posteriores. Otros autores señalan una tendencia a que el número de nacimientos prematuros disminuya con el aumento de la paridad, creyendo que no es la paridad lo que tiene mayor importancia, sino el intervalo entre nacimientos (cuanto más corto es, más frecuentes son las complicaciones). Una determinada forma de vida en la familia, la cantidad de trabajo doméstico y la naturaleza de la relación entre los cónyuges tienen un impacto significativo en el curso y el resultado del embarazo. Entre las que dieron a luz prematuramente, un número significativo de mujeres estaban en matrimonios no registrados, así como aquellas que tenían problemas de vivienda sin resolver o que experimentaron situaciones estresantes durante el embarazo. Se ha establecido que el aborto depende del peso corporal de la madre y de su dieta durante el embarazo.

Los malos hábitos, especialmente el tabaco, el alcohol y las drogas, tienen un impacto significativo en el curso del embarazo.

Fumar durante el embarazo aumenta la frecuencia de abortos espontáneos, desprendimiento de placenta, placenta previa, retraso del crecimiento fetal y aumenta la mortalidad perinatal. El efecto de la nicotina depende de la dosis: cuantos más cigarrillos se fumen al día, mayor será el efecto adverso sobre el embarazo.

El alcohol tiene un efecto teratogénico en el feto (síndrome alcohólico fetal). El alcoholismo crónico tiene un efecto particularmente grave en el curso del embarazo y el estado del feto. Al igual que la nicotina, es dosis-dependiente. Incluso un consumo moderado de alcohol provoca un aumento en el número de abortos espontáneos y partos prematuros.

La frecuencia de abortos espontáneos en mujeres que consumen alcohol fue de 29%, la mortalidad perinatal fue de 12-25%, el parto prematuro fue de 22% y el síndrome de alcoholismo fetal fue de 0,1-0,4%.

Los efectos combinados del alcohol, el tabaco y el consumo de drogas agravan los resultados adversos del embarazo. Según los autores, los efectos de las drogas podrían ser secundarios a los del alcohol y el tabaco.

Muchos investigadores asocian los abortos espontáneos con situaciones estresantes. Otros creen que el estrés no está directamente relacionado con el aborto espontáneo, ya que la naturaleza del estrés y las reacciones al mismo son muy individuales. Los mecanismos fisiopatológicos que podrían ser responsables del aborto espontáneo inducido por reacciones de estrés son difíciles de identificar. El estrés puede estar asociado con un aumento de las catecolaminas, lo que puede producir un efecto vasoconstrictor y provocar una alteración de la nutrición y la respiración del feto. Es posible que el mecanismo de las psicocitocinas influya en la pérdida del embarazo.

La pérdida habitual del embarazo suele ir acompañada de una depresión grave en las mujeres y de experiencias emocionales severas en la pareja casada.

Así, teniendo en cuenta la importante influencia de los factores sociales en el curso del embarazo, durante la observación dispensaria de las mujeres embarazadas es necesario tener en cuenta no sólo su estado de salud, sino también sus características sociales, higiénicas y su situación psicológica.

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