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Fluorografía en el embarazo: efectos sobre el feto, consecuencias más que peligrosas
Último revisado: 23.04.2024
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En torno a la pregunta: ¿puedes hacer fluorografía durante el embarazo? - El entorno médico es un montón de disputas, porque con la fluorografía, que es un método de rayos X de examen visual de los pulmones, el cuerpo está expuesto a la radiación ionizante. Y, sobre todo, esta radiación puede dañar las células madre embrionarias.
¿La fluorografía es esencial para el embarazo?
Sin embargo, en nuestras realidades, hay una pregunta más: ¿la fluorografía es obligatoria en el embarazo? Y la respuesta es la siguiente: en la lista de análisis y exámenes médicos, que requieren consultas femeninas cuando se toman mujeres embarazadas para obstetricia, no aparece fluorografía del tórax. Al menos, esto no figura en el documento oficial - Orden del Ministerio de Salud de Ucrania Nº 417 "Sobre la organización de la asistencia obstétrica-ginecológica ambulatoria en Ucrania" del 15 de julio de 2011.
Pero los problemas aún son posibles. En el tratamiento primario de las mujeres embarazadas en las clínicas prenatales puede ofrecer Forma completa іnformovanoї Zgoda, donde se da el consentimiento, se cita en la traducción "tiempo para pasar por todos los métodos de examen (de laboratorio, física, ecografía), si es necesario, ser examinado por otros expertos (cuando está indicado) me ofreció ".
Y más adelante: "Certifico que el posible daño resultante de las intervenciones médicas a mí menos importantes que las circunstancias que me llevaron a estar de acuerdo con ellos, así que voluntariamente y con conocimiento doy mi consentimiento para el uso en relación a mí las intervenciones médicas complejas propuestas, así como otras intervenciones médicas que complementarán y proporcionarán un proceso de tratamiento adecuado. Sin embargo, a continuación, indico intervenciones médicas, que rechazo en cualquier circunstancia, excepto en el caso de una amenaza inmediata a mi vida y la vida de mi hijo o la reconciliación conmigo ". Y debe haber una intervención médica, de la cual la mujer se niega rotundamente.
Sin embargo, una mujer debe traer a un obstetra-ginecólogo un extracto de su tarjeta de paciente ambulatorio, que es dada por el terapeuta del distrito o el médico de familia. Contiene el ítem 8 - Tuberculosis en la familia, con el subpárrafo 8.1 - el resultado de un examen fluorográfico / radiográfico (que indica la fecha de su aprobación). Si no hay resultados, entonces hay una ocasión para realizar fluorografía durante el embarazo ...
Pero para la detección de la tuberculosis, y todo médico debe saberlo, se extrae la sangre y se realiza su análisis inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) y el análisis de PCR; también estudiado bajo una muestra de microscopio de esputo del paciente Ziehl-Nielsen, que permite detectar Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch).
Además, las mujeres embarazadas útil saber (y los médicos - no olvidar) que los cambios hormonales durante la gestación del niño se reflejan y el tracto respiratorio superior: un posible edema e hiperemia de la mucosa, aumento de la secreción de mucosidad de los bronquios, y al aumentar la edad gestacional El cofre se ensancha y el diafragma se eleva unos centímetros hacia arriba.
Fluorografía en la planificación del embarazo
Para asegurarse de antemano de que no hay problemas con el pulmón, en particular, para excluir la tuberculosis, se recomienda a los obstetras y ginecólogos que se sometan a una fluorografía digital cuando planifiquen el embarazo. Con ella, al igual que con la fluorografía normal, no se requiere preparación.
Si no hay fluorografía digital en las instituciones médicas de su localidad, los radiólogos recomiendan tomar una radiografía de tórax. En primer lugar, la imagen de rayos X del tejido pulmonar es mucho más claramente visible, y es más fácil para el médico hacer un diagnóstico. En segundo lugar, una única dosis eficaz equivalente de radiación ionizante en los rayos X es significativamente menor que en la fluorografía convencional: 0,1-0,3 mSv.
Una concepción es mejor planificar al menos tres meses después de aprobar la fluorografía de una mujer.
[Técnica de fluorografía en el embarazo
Otros expertos sostienen que la técnica de llevar a cabo la fluorografía en el embarazo implica el uso de un delantal de protección especial, que sirve como protección del útero y los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña.
También existe la opinión de los médicos de que cualquier examen que use rayos X durante el embarazo puede llevarse a cabo únicamente por motivos de la vida.
Y las indicaciones vitales durante el embarazo son situaciones que amenazan la vida de la futura madre, que surgen: con reacciones anafilácticas; neumo- e hidrotórax (ingreso de aire o exudado a la cavidad pleural) y desarrollo de atelectasia pulmonar; embolia de los pulmones con líquido amniótico; tromboembolismo del pulmón (en mujeres embarazadas propensas a la trombosis venosa profunda); shock cardiogénico (con hipervolemia, congestión venosa en los pulmones, edema generalizado e hipoxia tisular); con miocardiopatía periparto (asociada con el estado de preeclampsia), etc.
Pero en ninguna de estas situaciones, la fluorografía no se usa. Usted pregunta por qué? Porque la fluorografía no es un método de diagnóstico. La medicina occidental, por recomendación de la OMS, a mediados de la década de 1990 sacó la fluorografía del alcance del examen de diagnóstico, debido a la información insuficiente que el médico le da a la imagen en una fotografía fluorográfica. En nuestro país y en otros 13 países europeos, este método radiológico se usa solo para identificar la detección primaria (detección) de tuberculosis en la población. Pero, incluso después de detectar un cambio en el tejido pulmonar en forma de apagones en la imagen, se necesitan una radiografía de tórax y las pruebas correspondientes para realizar el diagnóstico.
Contraindicaciones
Hay que tener en cuenta que durante las radiografías de tórax normales (con imágenes almacenadas en la película), una sola dosis de irradiación (la llamada dosis equivalente eficaz de radiación ionizante) es 0,7-0,8 mSv (mSv), y una dosis acumulativa año no debe exceder 1 mSv.
Al mismo tiempo, algunos expertos creen que la fluorografía durante el embarazo en las primeras etapas está absolutamente contraindicada, y es permisible realizarla solo después de la semana 20 de gestación. Además, debe ser una fluorografía digital durante el embarazo, es decir, una encuesta realizada con equipos más modernos. Con la fluorografía digital, la imagen se fija no a la película, sino a un conjunto de fotodiodos electrónicos, y una dosis única de irradiación es de 0.05-0.06 mSv.
La nocividad de la fluorografía en el embarazo
¿Cómo afecta la fluorografía al embarazo? Según estudios realizados bajo los auspicios de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), el efecto teratogénico de los rayos X representa aproximadamente el 2% de todos los defectos intrauterinos congénitos del feto.
Sin embargo, no hay suficiente evidencia confiable y científicamente probada de los efectos nocivos de la fluorografía durante el embarazo en el feto. Especialmente dado que el embrión (feto) está protegido en el útero, y la dosis de su irradiación durante los exámenes de rayos X suele ser más baja que la dosis recibida por la mujer embarazada. Y cómo medirlo, aún no lo sé.
Los tejidos del embrión y el feto, ya que las células madre están en constante proceso de división y diferenciación, son especialmente sensibles a los rayos X. Las consecuencias de la fluorografía, según el concepto de acción sin umbral de la radiación ionizante, pueden ser bastante graves incluso a dosis bajas. Aunque, para posibles efectos a largo plazo, no se determinan dosis precisas de radiación, e incluso los términos después de la concepción (o edad gestacional) son aproximados.
El embarazo y la dosis de radiación son los factores más importantes para predecir el impacto potencial en el feto. El informe de la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) «Embarazo y medicina radiación» observó que los efectos de la radiación sobre el estado del embrión se encuentran aproximadamente a dosis inferiores a 50 mSv (0,05 Gy) en todas las etapas del embarazo. Los estudios en roedores han demostrado que puede haber malformaciones y lesiones del sistema nervioso central. Se supone que una dosis de 100 mSv (1 Gy) es probable que mate al 50% de los embriones, y cinco veces una dosis grande provocará la muerte del 100% de los embriones o fetos humanos a las 18 semanas de gestación.
Los expertos de la Junta de Protección Radiológica Nacional de Estados Unidos y Medidas (NCRP) Informe «La exposición radionúclidos del embrión / feto» nota de que el largo plazo (estocásticos) efectos asociados con la exposición prenatal incluyen la muerte del feto, malformaciones, o un aumento del riesgo de cáncer en más edad avanzada
Complicaciones después del procedimiento
La información científica sobre el efecto de dosis pequeñas de radiación en un óvulo fertilizado antes de su implantación en la cavidad uterina y en las primeras 3-4 semanas después de la concepción es extremadamente limitada. Para algunas mujeres que no sabían acerca de su embarazo en el momento del examen de rayos X de los pulmones, las posibles consecuencias y complicaciones de la fluorografía durante el embarazo durante aproximadamente dos semanas son abortos espontáneos. El embrión consta de solo unas pocas células, y el daño a incluso una de ellas conduce a su no viabilidad. Pero si el embrión sobrevive, el riesgo de mutaciones genéticas que pueden conducir al desarrollo de anomalías congénitas es grande. Por lo tanto, los médicos recomiendan en tales casos pasar una encuesta de genetistas, y al comienzo del segundo trimestre para someterse a un examen fetal en el ultrasonido.
Desde la tercera hasta la novena semana, la frecuencia de las malformaciones mayores puede aumentar, por lo que en este momento hay una organogénesis intensa: la colocación y la formación de los órganos fetales; posiblemente ralentizando el crecimiento.
La mayoría de los investigadores están de acuerdo que entre 16-25 semanas de embarazo umbral dependiente de la dosis de irradiación de rayos X, tiene efectos teratogénicos (en particular sobre la función cerebral), aumentó a 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), por lo que en este período el sistema nervioso central del feto es menos sensible a la irradiación. Pero esto es solo una suposición teórica.
Se están realizando estudios para determinar el riesgo de oncología en los niños después de la exposición prenatal a la radiación ionizante.