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Fluorografía en el embarazo: efecto sobre el feto, consecuencias, qué es peligroso
Último revisado: 04.07.2025
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Existe un gran debate en la comunidad médica sobre si la fluorografía puede realizarse durante el embarazo, ya que durante la fluorografía, un método de rayos X para examinar visualmente los pulmones, el cuerpo se expone a radiación ionizante. Esta radiación es la que más puede dañar las células madre del embrión.
¿Es obligatoria la fluorografía durante el embarazo?
Sin embargo, en nuestra realidad, surge otra pregunta: ¿es obligatoria la fluorografía durante el embarazo? La respuesta es la siguiente: la fluorografía torácica no está incluida en la lista de pruebas y exámenes médicos requeridos en las consultas médicas al inscribir a las embarazadas para atención obstétrica. Al menos, esto no está incluido en el documento oficial: la Orden del Ministerio de Salud de Ucrania n.º 417 "Sobre la organización de la atención obstétrica y ginecológica ambulatoria en Ucrania", de 15 de julio de 2011.
Pero aún pueden surgir problemas. Cuando una mujer embarazada acude por primera vez a una clínica de la mujer, es posible que le pidan que llene un formulario de consentimiento informado, donde da su consentimiento, que dice: «Someterme a todos los exámenes que se me ofrezcan de manera oportuna (análisis de laboratorio, examen físico, ecografía) y, de ser necesario, a ser examinada por otros especialistas (si está indicado)».
Y además: "Confirmo que el posible daño derivado de las intervenciones médicas es menos significativo para mí que las circunstancias que me motivaron a aceptarlas, y por lo tanto, doy mi consentimiento, voluntaria y conscientemente, para que se me aplique el conjunto de intervenciones médicas propuestas, así como otras intervenciones médicas que complementen y garanticen un tratamiento adecuado. Sin embargo, a continuación, indico las intervenciones médicas que rechazo bajo cualquier circunstancia, excepto en casos de amenaza inmediata para mi vida y la de mi hijo o en caso de consentimiento reiterado". La intervención médica a la que la mujer se niega rotundamente debe registrarse.
Sin embargo, la mujer debe traer un extracto de su tarjeta de consulta externa, que el terapeuta local o el médico de familia entregan al ginecólogo-obstetra. Este extracto contiene el punto 8, Tuberculosis en la familia, y el subpunto 8.1, Resultado del examen fluorográfico/radiológico (indicando la fecha de realización). Si no hay resultado, existe una razón para realizar una fluorografía durante el embarazo.
Pero para detectar la tuberculosis –y esto todo médico debería saberlo– se dona sangre y se realiza un análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y PCR; también se examina una muestra de esputo del paciente al microscopio mediante el método de Ziehl-Neelsen, que permite detectar Mycobacterium tuberculosis (o bacilo de Koch).
Además, es útil que las embarazadas sepan (y que los médicos no lo olviden) que los cambios en los niveles hormonales durante el embarazo se reflejan en el tracto respiratorio superior: es posible que se produzca hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa, aumento de la secreción de moco de los bronquios y, a medida que aumenta el período de gestación, el pecho se ensancha y el diafragma se eleva varios centímetros hacia arriba.
Fluorografía en la planificación del embarazo
Para asegurarse de antemano de que no haya problemas pulmonares, en particular para descartar tuberculosis, los obstetras y ginecólogos recomiendan realizarse una fluorografía digital al planificar un embarazo. Al igual que con la fluorografía convencional, no se requiere preparación.
Si no hay fluorografía digital en las instituciones médicas de su localidad, los radiólogos recomiendan una radiografía de tórax. En primer lugar, el estado del tejido pulmonar se visualiza con mayor claridad en la radiografía, lo que facilita el diagnóstico. En segundo lugar, la dosis equivalente efectiva única de radiación ionizante durante la radiografía es significativamente menor que durante la fluorografía convencional: 0,1-0,3 mSv.
Es mejor planificar la concepción al menos tres meses después de que la mujer se haya sometido a la fluorografía.
[ Técnica fluoroscopia en el embarazo
Otros expertos afirman que la técnica de realizar la fluorografía durante el embarazo implica el uso de un delantal protector especial, que sirve para proteger el útero y los órganos abdominales y pélvicos.
También existe la opinión entre los médicos de que cualquier examen con rayos X durante el embarazo sólo puede realizarse por indicaciones vitales.
Las indicaciones vitales durante el embarazo son situaciones que amenazan la vida de la futura madre y que surgen en los siguientes casos: reacciones anafilácticas; neumotórax e hidrotórax (entrada de aire o exudado en la cavidad pleural) y desarrollo de atelectasia pulmonar; embolia pulmonar con líquido amniótico; tromboembolia pulmonar (en mujeres embarazadas propensas a trombosis venosa profunda); shock cardiogénico (con hipervolemia, congestión venosa en los pulmones, edema generalizado e hipoxia tisular); miocardiopatía periparto (asociada a preeclampsia), etc.
Sin embargo, la fluorografía no se utiliza en ninguna de las situaciones mencionadas. Cabe preguntarse por qué. Porque la fluorografía no es un método diagnóstico. A mediados de la década de 1990, la medicina occidental, por recomendación de la OMS, eliminó la fluorografía del ámbito de las pruebas diagnósticas debido a la información insuficiente que la imagen fluorográfica proporciona al médico. En nuestro país y en otros 13 países europeos, este método radiológico se utiliza únicamente para la detección primaria (cribado) de tuberculosis en la población. Sin embargo, incluso si se detecta un cambio en el tejido pulmonar, como oscurecimiento de la imagen, se requerirá una radiografía de tórax y las pruebas pertinentes para establecer el diagnóstico.
Contraindicaciones
Hay que tener en cuenta que al realizar una fluorografía de tórax convencional (con la imagen guardada en película), la dosis única de radiación (la llamada dosis equivalente efectiva de radiación ionizante) es de 0,7-0,8 mSv (milisieverts), y la dosis total por año no debe superar 1 mSv.
Al mismo tiempo, algunos especialistas consideran que la fluorografía al inicio del embarazo está absolutamente contraindicada y que solo se puede realizar después de la semana 20 de gestación. Además, se recomienda realizarla mediante fluorografía digital durante el embarazo, es decir, un examen realizado con equipos más modernos. En la fluorografía digital, la imagen no se registra en película, sino en una matriz de fotodiodos electrónicos, y la dosis única de radiación es de 0,05-0,06 mSv.
Daños de la fluorografía durante el embarazo
¿Cómo afecta la fluorografía al embarazo? Según una investigación realizada bajo los auspicios de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), los efectos teratogénicos de los rayos X son responsables de aproximadamente el 2 % de todos los defectos intrauterinos congénitos del feto.
Sin embargo, aún no existen pruebas científicas fiables que demuestren los daños que la fluorografía puede causar al feto durante el embarazo. Sobre todo porque el embrión (feto) está protegido en el útero, y su dosis de radiación durante los exámenes de rayos X suele ser inferior a la que recibe una mujer embarazada. Y aún se desconoce cómo medirla.
Los tejidos embrionarios y fetales, dado que las células madre se encuentran en constante proceso de división y diferenciación, son particularmente sensibles a los rayos X. Las consecuencias de la fluorografía, según el concepto de efecto no umbral de la radiación ionizante, pueden ser bastante graves incluso a dosis bajas. Si bien no se han determinado las dosis exactas de radiación para las posibles consecuencias a largo plazo, e incluso el tiempo después de la concepción (o edad gestacional) es aproximado.
La edad gestacional y la dosis de radiación son los factores más importantes para predecir los posibles efectos en el feto. El informe de la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR), Embarazo y Radiación Médica, señaló que los efectos de la radiación en el feto se observan con aproximadamente 50 mSv (0,05 Gy) en todas las etapas del embarazo. Estudios con roedores han demostrado que pueden producirse malformaciones y daños en el sistema nervioso central (SNC). Se estima que una dosis de 100 mSv (1 Gy) probablemente mataría al 50 % de los embriones, y cinco veces esa dosis mataría al 100 % de los embriones o fetos humanos a las 18 semanas de gestación.
Los expertos del Consejo Nacional de Protección y Medidas Radiológicas (NCRP) de Estados Unidos en el informe “Exposición a radionúclidos del embrión/feto” señalan que los efectos a largo plazo (estocásticos) asociados con la irradiación prenatal incluyen muerte fetal, malformaciones o un mayor riesgo de desarrollar cáncer más adelante en la vida.
Complicaciones después del procedimiento
La información científica sobre el efecto de bajas dosis de radiación en un óvulo fecundado antes de su implantación en la cavidad uterina y durante las primeras 3-4 semanas tras la concepción es extremadamente limitada. Para algunas mujeres que desconocían su embarazo al realizarse la radiografía pulmonar, una posible consecuencia y complicación de la fluorografía durante las dos semanas de embarazo es un aborto espontáneo. El embrión consta de pocas células, y el daño a una sola de ellas puede provocar su inviabilidad. Sin embargo, si el embrión sobrevive, existe un alto riesgo de mutaciones genéticas que pueden provocar el desarrollo de anomalías congénitas. Por lo tanto, en estos casos, los médicos recomiendan someterse a un examen genetista y, al comienzo del segundo trimestre, a una ecografía fetal.
Desde la tercera a la novena semana, la frecuencia de defectos importantes del desarrollo puede aumentar, ya que en este momento se produce una organogénesis intensiva (la colocación y formación de los órganos del feto); el crecimiento puede ralentizarse.
La mayoría de los investigadores coinciden en que, entre las 16 y las 25 semanas de embarazo, el umbral dosis-dependiente de la radiación de rayos X, que tiene un efecto teratogénico (especialmente en las funciones cerebrales), aumenta a 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), ya que durante este período el sistema nervioso central del feto es menos sensible a la radiación. Sin embargo, esto es solo una suposición teórica.
Se están realizando investigaciones para determinar el riesgo de cáncer infantil tras la exposición prenatal a la radiación ionizante.