Fractura de clavícula en un recién nacido al nacer

Durante el parto, se producen diversas lesiones durante el nacimiento del bebé, entre las que es bastante común la fractura de clavícula. En este caso, la integridad de la clavícula puede verse dañada total o parcialmente. ¿Por qué ocurre esto?

Epidemiología

La fractura de clavícula es una de las lesiones de nacimiento más comunes en los recién nacidos. [ 1 ] Las estadísticas muestran que, en promedio, se presentan entre 11 y 12 casos de fractura de clavícula por cada mil nacimientos. Se detectó una fractura de clavícula en un recién nacido en el 1,65 % de todos los nacimientos. [ 2 ] Las fracturas de clavícula complicaron el 0,05 % de las cesáreas. El principal factor de riesgo asociado con la fractura de clavícula durante la cesárea fue el peso del bebé al nacer. [ 3 ]

Causas de una fractura de clavícula en un recién nacido

Los hombros del bebé en el útero son la parte más ancha del cuerpo, y sobre ellos recae la mayor parte del peso durante el parto. Una fractura de clavícula en un recién nacido ocurre principalmente cuando se necesita asistencia física en la última etapa del parto para expulsar al feto del útero materno. Esto se logra manipulando con fórceps, ventosa, tirando de las asas y presionando la base del útero para impulsar al bebé hacia adelante. La clavícula es vulnerable, ya que es un hueso tubular delgado y frágil.

Las causas más comunes de fractura de clavícula son:

• el feto supera el tamaño del hueso pélvico de la mujer;
• parto rápido, en el que el canal de parto y los huesos pélvicos no están preparados para ello;
• Presentación anormal del feto en el útero, que requiere intervención médica.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de daño de la clavícula en los recién nacidos incluyen la cualificación insuficiente del obstetra, así como la fragilidad ósea, cuya causa es un trastorno genético. [ 4 ]

Patogenesia

La patogenia de cualquier fractura se asocia con daño a los tejidos blandos adyacentes al hueso, tendones, nervios y vasos sanguíneos. Esto aumenta la permeabilidad del lecho capilar y produce edema e inflamación en el lugar de la lesión.

Síntomas de una fractura de clavícula en un recién nacido

La mayoría de los recién nacidos con fracturas no presentan síntomas y presentan signos físicos mínimos durante los primeros días de vida. [ 5 ] Un neonatólogo experimentado identificará de inmediato los primeros signos que indican una fractura de clavícula en un recién nacido. El diagnóstico se basa en:

• hematoma;
• hinchazón;
• bebé llorando mientras lo envuelven;
• un crujido específico al palpar la zona afectada;
• deformación ósea detectable visualmente;
• movimiento limitado de los brazos.

Fractura desplazada de clavícula en recién nacidos

Dado que la clavícula está rodeada de periostio, un tejido conectivo que protege el hueso hueco de lesiones, una fractura desplazada durante el parto es extremadamente rara. Esta es una afección más compleja, que a veces requiere tratamiento quirúrgico cuando los huesos se encuentran en planos diferentes entre sí.

El niño muestra mayor excitabilidad, reacciona con mucho dolor al tacto, presenta una clara alteración de la actividad motora de la mano, a menudo se niega a mamar y presenta hematomas e hinchazón pronunciados. En estos casos, en niños pequeños, la curación y regeneración del tejido óseo tarda más de lo habitual, entre 1,5 y 2 meses.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de una fractura de clavícula en un recién nacido? Si los padres subestiman la situación e ignoran la intervención médica, pueden presentarse consecuencias y complicaciones. En caso de una fractura desplazada, el hueso podría no consolidarse correctamente, lo que causará problemas en el futuro. Una fractura en el tercio medial de la clavícula en un recién nacido puede provocar parálisis braquial obstétrica con una frecuencia que oscila entre el 4 y el 13 %. [ 6 ] La tasa de recuperación espontánea de la parálisis del plexo braquial neonatal se estima en un 75-95 %, pero puede variar según el grado de la lesión. [ 7 ] El riesgo de déficit neurológico permanente en la parálisis del plexo braquial relacionada con el nacimiento es menor de lo reportado, y la presencia de una fractura de clavícula puede aumentar la probabilidad de recuperación. [ 8 ]

• ¿Cuánto tiempo tarda en sanar una fractura de clavícula en los recién nacidos?

Las fracturas de clavícula son fáciles de tratar debido a la flexibilidad de los huesos de los recién nacidos y a la suavidad del tejido óseo. La consolidación completa tarda un máximo de 3 semanas. Las características de consolidación se observaron por primera vez a los 7 días (reacción perióstica), 11 días (callo), 20 días (unión) y 35 días (remodelación), respectivamente. Los períodos de máxima presencia de cada característica fueron: reacción perióstica (11-42 días), callo (12-61 días), consolidación (22-63 días) y remodelación (49-59 días). [ 9 ]

Diagnostico de una fractura de clavícula en un recién nacido

La mayoría de las fracturas de clavícula en recién nacidos se diagnostican al alta o durante la primera visita al neonatólogo pediátrico. Además del examen médico, quien, basándose en los criterios mencionados y los resultados de la palpación, establece un diagnóstico preliminar, se necesitarán radiografías para aclarar el diagnóstico. La ecografía debe ser el procedimiento de elección para diagnosticar una fractura de clavícula, especialmente en casos donde la alteración del movimiento del brazo es el único signo clínico. [ 10 ]

La sospecha clínica de una fractura de clavícula puede obtenerse a partir de la historia (distocia de hombros) o del examen clínico (sensación esponjosa o crepitante a la palpación).[ 11 ]

Análisis de sangre, orina y otros ayudarán a determinar el estado general del niño.

Diagnóstico diferencial

Una fractura de clavícula en un recién nacido suele ser difícil de diagnosticar, ya que suele ser asintomática y puede confundirse con otros diagnósticos comunes, como la parálisis del plexo braquial, la seudoartrosis congénita y la tortícolis muscular congénita. El diagnóstico diferencial se establece entre fracturas completas (con o sin desplazamiento) e incompletas (fisura). En raras ocasiones, un niño puede presentar una seudoartrosis congénita de la clavícula, que es difícil de distinguir de una fractura. La seudoartrosis se presenta clásicamente como un bulto indoloro en la clavícula, sin dolor a la palpación ni limitación de la movilidad del hombro y el brazo.

Tratamiento de una fractura de clavícula en un recién nacido

Los primeros auxilios para una fractura de clavícula en un recién nacido consisten en fijar el brazo, flexionado por el codo, con el que está en contacto la clavícula. Para ello, se utiliza un vendaje suave para fijar la extremidad al cuerpo y se coloca un cojín debajo de la axila. [ 12 ]

Es importante vigilar el estado de la piel de la mano: si se vuelve azulada, consulte a un médico, ya que es un claro indicio de un trastorno del riego sanguíneo (la mano está demasiado apretada). El niño no debe dormir del lado lesionado. Se pueden usar ungüentos analgésicos.

Una madre lactante necesita complementar su dieta con alimentos ricos en vitaminas, magnesio, calcio, fósforo y silicio, minerales que ayudan a restaurar el tejido óseo. En caso de hematomas e inflamación graves, se puede recetar vitamina K por vía intramuscular (generalmente inyectada durante 3 días).

Después de la fusión de la clavícula, comienza un período de rehabilitación, que incluye masajes, terapia magnética, electroforesis y ejercicios especiales. [ 13 ]

Prevención

En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable, pero la negativa a hospitalizar a un recién nacido con una fractura de clavícula en casos complejos está plagada de trastornos de la función musculoesquelética de la articulación y el desarrollo de una infección.