Ginipral en el embarazo: instrucciones de uso, efectos secundarios, análogos

El embarazo es un período muy sensible y de gran responsabilidad en la vida de toda mujer. Durante este periodo, los medicamentos pueden dañar al feto. El médico no siempre le explicará con paciencia y claridad a la futura madre la conveniencia de usar este medicamento, que además tiene numerosos efectos secundarios. Y surgen dudas: ¿merece la pena usar Ginipral durante el embarazo?

Este fármaco inhibe la actividad contráctil de la capa muscular uterina, prolongando así el desarrollo intrauterino del feto. Su principio activo (sulfato de hexoprenalina) pertenece al grupo de los simpaticomiméticos β-2 selectivos.

Actualmente, el ginipral es uno de los medicamentos más utilizados para prolongar el embarazo. Sus efectos han sido ampliamente estudiados y son bastante predecibles, y se han desarrollado medidas que los médicos pueden tomar en caso de reacciones adversas en el organismo de la futura madre.

Idealmente, durante un embarazo normal, los músculos uterinos permanecen relajados durante todo el período. Sin embargo, en la realidad, las futuras madres modernas suelen experimentar estrés, padecer enfermedades crónicas y llevar un estilo de vida poco saludable. En los últimos meses del embarazo, se observa un aumento del tono muscular en mujeres con un feto grande o gestantes de gemelos. Existen muchas razones por las que los músculos uterinos comienzan a contraerse activamente. La hipertonía uterina puede provocar un parto prematuro; además, se crean condiciones desfavorables para el desarrollo del feto: hipoxia y nutrición insuficiente, que afectan principalmente al sistema nervioso central y a su órgano principal, el cerebro.

Para proteger al niño y a su madre de estas peligrosas consecuencias del aumento de la actividad de los músculos uterinos, se utiliza el medicamento mencionado anteriormente.

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Indicaciones de ginipral en el embarazo

1. Terapia de emergencia a corto plazo que implica la inhibición de las contracciones del parto prematuro (periodo de gestación superior a tres meses):
   • para transportar a una mujer en labor de parto a un hospital;
   • supresión de las contracciones en una mujer de parto durante el parto en casos de deficiencia aguda de oxígeno prenatal del feto, prolapso de las asas del cordón umbilical y en algunas otras situaciones que complican el curso del parto;
   • asegurar la inmovilidad y el descanso del miometrio antes de las manipulaciones médicas (cesárea, realizada manualmente girando la cabeza del feto hacia abajo).
2. Inhibición masiva del parto prematuro con síntomas de cuello uterino maduro (acortado, alisado o ligeramente abierto, hasta dos o tres centímetros).
3. Terapia tocolítica de largo plazo para prevenir el parto prematuro en caso de hipertonicidad prolongada o masiva sin signos de preparación del cuello uterino para el parto, asegurando la inmovilidad y el descanso del miometrio antes, durante el proceso de cierre cervical (cerclaje) y después del procedimiento.

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Forma de liberación

Se produce en forma de comprimidos con una dosis de 500 mcg de sulfato de hexoprenalina y una solución en ampollas que contienen 25 mcg; 10 mcg del principio activo.

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Farmacodinámica

El componente activo del medicamento relaja eficazmente el miometrio, así como los músculos de los bronquios y bronquiolos, deteniendo sus espasmos. Este ingrediente suprime no solo las contracciones espontáneas, sino también las prematuras causadas por la oxitocina, que pueden provocar un aborto espontáneo. En esencia, los músculos del útero responden a la acción del medicamento relajándose, lo que contribuye a la gestación completa del bebé.

Durante el parto, se puede utilizar como medio para coordinar la actividad laboral (deteniendo contracciones anormalmente fuertes y arrítmicas).

Además, el fármaco puede eliminar el broncoespasmo. El tratamiento a largo plazo normaliza la secreción bronquial, la composición de los gases sanguíneos y los parámetros respiratorios externos. Además, prácticamente no se ha observado el efecto del principio activo sobre la función del músculo cardíaco y la circulación sanguínea de la madre y el niño.

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Farmacocinética

La distribución en los tejidos humanos no se ha estudiado suficientemente. Se sabe que se detectan altas concentraciones del principio activo en los tejidos del hígado, los riñones y el músculo esquelético, y concentraciones menos significativas en el parénquima cerebral y el músculo cardíaco durante la infusión intravenosa.

El proceso de escisión es catalizado por la catecol-O-metiltransferasa. Como resultado, se forman dos metabolitos: mono- y di-3-O-metil-hexoprenalina.

Tras la administración intravenosa, aproximadamente el 44 % del principio activo se elimina por vía urinaria y solo el 5 % por vía intestinal en 24 horas. Posteriormente, durante ocho días, el resto se excreta por la misma vía y en las mismas proporciones, así como por la vesícula biliar (aproximadamente el 10 %) en forma de compuestos de productos de escisión O-metilados. En la fase inicial de excreción, el principio activo libre y sus metabolitos no se detectan en la orina, y después de dos días, solo se detecta di-3-O-metil-hexoprenalina. Dado que el intestino excreta menos sulfato de hexoprenalina que el que se excreta por vía biliar, es posible suponer la reabsorción de parte del Ginipral administrado.

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Dosificación y administración

La dosis que se indica a continuación es aproximada, ya que las dosis de Ginipral durante el embarazo se calculan individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta el complejo de indicadores de su estado de salud y el motivo de su prescripción.

Tocólisis de corta duración en casos de asegurar un estado de calma del miometrio antes de girar al feto de frente, así como antes de transportar a una mujer en trabajo de parto con síntomas de la etapa inicial del parto prematuro al hospital.

El medicamento se inyecta en una vena mediante un chorro y de forma lenta (durante cinco a diez minutos), tras disolver una ampolla de dos mililitros (10 mcg de sulfato de hexoprenalina) en 10 ml de solución inyectable de NaCl (0,9 %) o dextrosa (5 %). Si es necesario, el paciente continúa recibiendo el medicamento mediante infusión con un gotero a una velocidad de 0,3 mcg/min.

El mismo esquema se utiliza para la prevención a corto plazo del parto prematuro en caso de contracciones fuertes de los músculos uterinos o una abertura pequeña (hasta 2-3 cm) del orificio uterino. Como alternativa, se utiliza Ginipral por goteo intravenoso durante el embarazo (0,3 mcg/min) sin una inyección previa.

Para configurar correctamente el dispositivo de infusión, tenga en cuenta la relación: 1 ml equivale a 20 gotas.

Para asegurar la velocidad de administración de sulfato de hexoprenalina de 0,3 mcg/min, la cantidad necesaria de ampollas se diluye en 500 ml de solución de NaCl (0,9%) o dextrosa (5%):

• Al diluir una ampolla de 5 ml (25 mcg), la velocidad de infusión debe establecerse en 120 gotas (6 ml) por minuto;
• Al diluir dos ampollas de 5 ml (50 mcg), la velocidad de infusión debe establecerse en 60 gotas (3 ml) por minuto;
• Al diluir tres ampollas de 5 ml (75 mcg), la velocidad de infusión debe establecerse en 40 gotas (2 ml) por minuto;
• Al diluir 4 ampollas de 5 ml (100 mcg), la velocidad de infusión debe establecerse en 30 gotas (1,5 ml) por minuto.

La tocólisis breve de un paciente con síntomas moderados se realiza mediante infusión continua de 0,075 mcg de sulfato de hexoprenalina por minuto. Para asegurar la velocidad de infusión necesaria, se añade la cantidad prescrita de ampollas a 500 ml de solución de NaCl (0,9 %) o dextrosa (5 %).

• Al diluir una ampolla de 5 ml (25 mcg de componente activo en 500 ml de cualquier solución especificada), la velocidad de infusión se establece en 30 gotas (1,5 ml) por minuto;
• Al diluir dos ampollas de 5 ml (50 mcg), la velocidad de infusión se establece en 15 gotas (0,75 ml) por minuto.

La duración de la tocólisis por goteo se determina en función del grado de probabilidad de parto prematuro (tendencia a acortar el intervalo de tiempo entre contracciones, grado de maduración del cuello uterino) y las manifestaciones de sus efectos indeseables (hipotensión, arritmia, taquicardia).

Si las contracciones no se reanudan en dos días, se puede continuar el tratamiento con un comprimido del medicamento. Se ingiere con agua en la cantidad necesaria. Se toma un comprimido (0,5 mg) una o dos horas antes de finalizar la administración del goteo. Inicialmente, con un intervalo de tres horas, que luego se aumenta a cuatro o seis horas. Se toman de dos a cuatro miligramos de sulfato de hexoprenalina al día. La retirada se realiza gradualmente, reduciendo la dosis a medio comprimido cada tres días.

Durante el embarazo, el médico puede recetar Ginipral en comprimidos si existe una leve amenaza de aborto, aunque en este caso se eligen con más frecuencia otros medicamentos.

Los efectos secundarios se alivian de la siguiente manera:

• Prescribir dos o tres comprimidos de extracto de valeriana simultáneamente con un gotero o tabletas;
• El verapamilo, que retarda el pulso, es recetado por un médico.

Los síntomas desagradables no necesariamente se eliminan por completo, especialmente con infusiones intravenosas. Si los efectos secundarios son pronunciados y no se alivian con los medicamentos indicados, se recomienda suspender el medicamento y recetar otro.

El medicamento está destinado específicamente a mujeres embarazadas; no se utiliza durante otros períodos, en particular, la lactancia.

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Consecuencias para el niño

Los resultados de la aleatorización no mostraron un efecto significativo del tratamiento con Ganipral sobre la mortalidad o morbilidad perinatal durante este período. Se concluyó que la prevención del parto prematuro permite aprovechar el período de gestación prolongado gracias al uso de este fármaco para mejorar la salud de los recién nacidos. Sin embargo, la tocólisis prolongada y frecuente con Ginipral provoca un aumento de la acidez sanguínea en los recién nacidos y, ocasionalmente, hipoglucemia. En ocasiones, tras la infusión, el pulso fetal aumenta (aproximadamente 20 latidos por minuto).

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Contraindicaciones

1. Sensibilización a cualquier ingrediente de este medicamento.
2. Bocio tóxico, aumento de la producción de hormona tiroidea.
3. Patologías cardiovasculares, incluyendo hipertensión, arritmia, taquicardia, estenosis aórtica y otras.
4. Asma bronquial sensibilizada a derivados del ácido sulfúrico.
5. Hipertensión ocular y pulmonar.
6. Diabetes mellitus insulinodependiente.
7. Disfunción hepática y renal grave.
8. La inconveniencia o peligro de prolongar el embarazo.
9. Síndrome de sufrimiento fetal no asociado a hipertonicidad uterina.
10. Los primeros tres meses del embarazo, la etapa de lactancia.
11. Rastros de sangre en el flujo vaginal de una mujer embarazada.

No es aconsejable realizar terapia tocolítica si la integridad de las membranas del óvulo fecundado está comprometida o si el diámetro de la abertura del cuello uterino supera los dos a tres centímetros.

Al recetar este medicamento, es necesario sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas para evaluar la prevalencia de beneficios. El tratamiento se lleva a cabo con la posibilidad de monitorizar constantemente el estado de la embarazada y del feto:

• controlar el trabajo del músculo cardíaco (incluido ECG, presión arterial, pulso) y las funciones respiratorias;
• equilibrio agua-sal;
• niveles séricos de glucosa y potasio, acidez sanguínea;
• regularidad de los movimientos intestinales.

A los pacientes con hipocalemia se les prescribe una terapia de reemplazo de potasio.

La aparición de dolor en la zona del corazón o cambios en el electrocardiograma es una señal para detener la tocólisis.

La presencia de factores que aumentan la probabilidad de desarrollar edema pulmonar (embarazo múltiple, preeclampsia, plétora, infección) sugiere el uso de administración por chorro del fármaco en lugar de goteo.

Durante el tratamiento con Ginipral, se recomienda limitar la ingesta de sal.

El medicamento también afecta los músculos de la pared arterial y tiene propiedades vasodilatadoras, por lo que la paciente y su hijo nonato presentan un aumento del pulso y una disminución de la presión arterial.

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Efectos secundarios de ginipral en el embarazo

El uso de este medicamento provoca con mayor frecuencia molestias como:

• aparición de dolores de cabeza, ansiedad, inquietud, mareos hasta pérdida del conocimiento, temblores en los dedos, ritmo cardíaco acelerado;
• dolor en el pecho que desaparece después de suspender la infusión del medicamento;
• trastornos digestivos: náuseas, vómitos, estreñimiento;
• aumento de la sudoración, hiperemia de la piel;
• oliguria;
• hinchazón (especialmente en mujeres con insuficiencia renal), muy raramente – edema pulmonar.

Los resultados del examen durante el período de tocólisis mostraron hipotensión, hipocalemia, estimulación de la lipólisis y un aumento del nivel sérico de las transaminasas hepáticas.

En casos aislados, los sulfatos contenidos en el medicamento provocaron una reacción de sensibilización, incluido el desarrollo de shock (especialmente en pacientes con asma bronquial).

Si se realiza tocólisis con Ginipral a mujeres en trabajo de parto con diabetes mellitus inmediatamente antes del parto, es necesario controlar la presencia de síntomas de deficiencia de glucosa en el recién nacido, así como la acidificación de la sangre debido a que los metabolitos ácidos superan la barrera placentaria.

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Sobredosis

El antídoto son los β-bloqueantes no selectivos.

Exceder la dosis se manifiesta con taquicardia grave, temblores en los dedos, cefalea, hiperhidrosis, hipotensión y disnea. Por lo general, basta con reducir la dosis de Ginipral para aliviar los síntomas de sobredosis.

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Interacciones con otras drogas

El resultado de este medicamento:

• se reduce significativamente o se elimina por completo cuando se combina con otros β-bloqueantes;
• Se potencia en combinación con medicamentos que contienen derivados metilados de xantina (cafeína, eufilina, teobromina);
• Se potencia mutuamente en combinación con otros simpaticomiméticos y el narcótico fluorotano (pueden aparecer síntomas de problemas cardíacos y signos de sobredosis).

En combinación con glucocorticosteroides, la acumulación de glucógeno en el hígado disminuye.

El efecto de los fármacos hipoglucemiantes (orales) se reduce cuando se utilizan concomitantemente con sulfato de hexaprinolina.

Debido a la incompatibilidad, no se recomienda su uso simultáneo con

Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, alcaloides del cornezuelo, mineralocorticoides, dihidrotaquisterol, medicamentos y complejos de vitaminas y minerales que contienen vitamina D y calcio.

Dado que la solución envasada en ampollas contiene ácido sulfúrico, su contenido debe mezclarse únicamente con las soluciones recomendadas en las instrucciones (NaCl (0,9%) y glucosa (5%)).

Para reducir los efectos secundarios de Ginipral en el corazón, se recetan tabletas de verapamilo, en particular para normalizar el ritmo cardíaco. El médico de cabecera le indicará cómo tomar Ginipral y verapamilo durante el embarazo. La dosis de estos medicamentos es individual según el estado de la futura madre. Solo tenga en cuenta que se recomienda tomar una tableta de verapamilo con una comida y, una hora después, puede tomar Ginipral. Si se trata de tocólisis por infusión, esta se realiza bajo la supervisión de especialistas que programarán las citas necesarias.

Conservar las tabletas y ampollas en su envase original durante un máximo de tres años, a una temperatura máxima de 25 °C. Mantener fuera del alcance de los niños. Utilizar la solución de infusión preparada inmediatamente.

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Análogos de ginipral durante el embarazo

El tratamiento de la hipertonía uterina, que puede provocar un parto prematuro, es muy individualizado. Los medicamentos son recetados, y en ocasiones combinados, únicamente por un médico, basándose en los datos del examen y las molestias de la mujer. Por lo tanto, la decisión sobre qué medicamento recetar, Ginipral o Metacin durante el embarazo, debe ser tomada por un especialista. Ginipral es un fármaco específico que actúa principalmente sobre el miometrio de forma significativa. Metacin tiene un espectro de acción más amplio; se utiliza para espasmos de cualquier órgano interno, con mayor frecuencia para gastritis crónica con alta acidez y úlceras gastroduodenales, ya que reduce la secreción de las glándulas gástricas, salivales y bronquiales. Metacin también se utiliza ampliamente como tocolítico. Las contraindicaciones y los efectos secundarios también se superponen, ya que ambos causan efectos similares. Por lo tanto, al recetar un medicamento, el médico se guiará por las características de la anamnesis de la paciente.

La sal de magnesio de ácido sulfúrico o Magnesia es una buena alternativa al Ginipral, aunque su efecto sobre el miometrio es más moderado. La Magnesia se prescribe cuando el riesgo de parto prematuro no es significativo. El sulfato de magnesio en comprimidos (Magnesio B6) también se puede recetar en el primer trimestre del embarazo con riesgo de aborto, cuando el Ginipral es inútil, ya que los receptores sobre los que actúa, relajando el miometrio, aparecen al final del tercer mes de embarazo. La Magnesia, a diferencia de los fármacos anteriores, está indicada para la gestosis. Por lo tanto, el médico elegirá Ginipral o Magnesia según las características de cada caso. En ocasiones, estos fármacos se prescriben en un régimen de tratamiento: la paciente recibe una vía intravenosa con Magnesia un día y con Ginipral el siguiente. Aunque actualmente se considera que la magnesia es un tocolítico débil en comparación con fármacos más modernos, un metaanálisis reciente (2009) concluyó que su uso en casos de amenaza de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis cerebral y mortalidad neonatal. Sin embargo, incluso con la magnesia, aparentemente inocua, se requiere precaución. Su sobredosis puede causar parálisis respiratoria. Los preparados de calcio actúan como antídoto en este caso.

El bloqueador de los canales de calcio, nifedipino o Corinfar, como demuestra la práctica, no es inferior en eficacia a otros tocolíticos. Se utiliza su capacidad para relajar la musculatura lisa en general, incluso en el útero. Sin embargo, en las instrucciones de uso, este fármaco "cardio" está contraindicado durante el embarazo. Se utiliza cuando existe riesgo de parto prematuro, cuando otros tocolíticos no son eficaces o la futura madre no los tolera. Las observaciones prácticas indican que el uso de nifedipino ayuda a reducir la mortalidad neonatal. El fármaco en sí mismo tiene relativamente pocos efectos secundarios, que además no son frecuentes y su intensidad es baja. Es cierto que los efectos a largo plazo del uso de nifedipino en la terapia tocolítica aún no se han estudiado adecuadamente. No obstante, los médicos están interesados en la nueva calidad del fármaco y lo consideran prometedor.

El nifedipino se inicia en la primera mitad del embarazo, cuando el Ginipral aún no es efectivo, y en ese caso suele suspenderse. Sin embargo, la seguridad del nifedipino para la futura madre y el feto aún no se ha demostrado, y no está reconocido oficialmente como un tocolítico. Las instrucciones no recomiendan tomar este medicamento durante el embarazo. Además, diversos estudios han demostrado que el fármaco presenta teratogenicidad, embriotoxicidad y fetotoxicidad. Por lo tanto, no debe considerarse seguro, especialmente en la primera mitad del embarazo. Un estudio realizado por el Instituto Nacional del Corazón de Estados Unidos reveló que el uso oral de nifedipino en personas con cardiopatías (a quienes teóricamente debería tratarse) aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio y, por lo tanto, la probabilidad de mortalidad. Por lo tanto, la elección entre los agentes tocolíticos, Ginipral o nifedipino, depende definitivamente del médico. En este caso, la automedicación no es adecuada.

No existen medicamentos completamente seguros; solo es necesario comprender bien las consecuencias de tomarlos para una paciente embarazada. Con la ayuda de todos los medicamentos mencionados, se logró retrasar el parto y prevenir abortos espontáneos. Muchas mujeres dieron a luz a bebés sanos y agradecen a los médicos su intervención.

Las opiniones de los médicos, como de costumbre, son ambiguas. Ofrecen instrucciones y recomendaciones sobre cómo actuar en caso de complicaciones durante el embarazo, tienen experiencia trabajando con futuras madres y con el uso de medicamentos. Incluso tienen medicamentos "favoritos". Muchas pacientes notan que a un médico en particular le gusta recetar un medicamento específico, que considera más efectivo y seguro. Y a menudo vale la pena escuchar la opinión del médico. Además, cada futura madre conoce su propia condición y, si surgen dudas sobre si vale la pena tomar pastillas, existen varias opciones: consultar con otro médico. Descanse más y esté menos nerviosa. Hay casos en los que un supositorio con papaverina alivió el tono del miometrio y esta afección no volvió.

Tomar Ginipral durante el embarazo dependerá de su bienestar, especialmente porque este medicamento está destinado a uso hospitalario. Consulte sus dudas con su médico; si tiene alguna, haga preguntas; la respuesta nace del diálogo. Así que piense con la cabeza, déjese guiar por sus sentimientos y ¡tenga hijos sanos!