Hipertonicidad uterina

La hipertonía uterina no es una enfermedad, sino un síntoma que implica un aumento de la tensión del miometrio (músculo liso del útero). Fuera del embarazo, el miometrio experimenta varias fases de actividad contráctil cada mes, dependiendo del ciclo menstrual.

Este proceso está regulado por muchas hormonas y lo proporciona el sistema nervioso autónomo, que responde a sus señales y “conduce” la actividad de todos los órganos internos, el tono vascular y los músculos.

Pero la hipertonía uterina durante el embarazo se debe a otras razones, ya que las funciones uterinas están controladas por otras hormonas. La frecuencia e intensidad de la tensión de los músculos uterinos causa ansiedad natural en las embarazadas, ya que esto puede ser un presagio de problemas graves tanto para la futura madre como para el bebé.

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Causas de la hipertonicidad uterina

Las causas específicas de la hipertonía uterina solo pueden determinarse mediante un examen físico de la embarazada. Para ello, los médicos prescriben análisis de sangre para medir los niveles hormonales, autoanticuerpos contra fosfolípidos, anticuerpos contra la gonadotropina coriónica humana (hCG), realizan una ecografía, etc.

Cabe señalar que en ausencia de embarazo, la actividad contráctil del útero también depende de la biosíntesis y acción de hormonas y prostaglandinas, que provocan contracciones de los músculos uterinos y el rechazo de su revestimiento interno durante la menstruación.

Pero durante el embarazo, los sistemas hormonal y neuroendocrino de la mujer se reconstruyen y la producción de muchas sustancias biológicamente activas (incluidos los neurotransmisores adrenalina y noradrenalina) disminuye. Al mismo tiempo, la progesterona bloquea la capacidad de contracción del útero. Esta hormona no solo asegura la implantación del óvulo fecundado en el endometrio, sino que, paralelamente, estimula los receptores beta-adrenérgicos de las células del miometrio, lo que provoca la relajación del músculo liso uterino.

Así, durante el embarazo el tono del útero está controlado, por lo tanto las principales causas de la hipertonicidad del útero tienen su raíz en el desequilibrio hormonal.

La hipertonicidad uterina en las primeras etapas suele asociarse con una producción insuficiente de progesterona por parte de los ovarios. También puede deberse a hiperandrogenismo (producción excesiva de hormonas masculinas por la corteza suprarrenal). Además, la hipertonicidad de la pared uterina al inicio de la gestación puede indicar trastornos aloinmunes, es decir, cuando el organismo de la madre intenta generar una respuesta inmunitaria ante la presencia de células proteínicas potencialmente extrañas en el embrión.

Entre las causas más probables de hipertonicidad uterina durante el embarazo, los expertos también nombran: forma anormal del útero; antecedentes de múltiples abortos o cirugías uterinas; endometriosis (proliferación patológica de la capa interna de la pared uterina); mioma (tumor benigno del útero); quistes ováricos múltiples; toxicosis tardía; diabetes, problemas con la glándula tiroides o las glándulas suprarrenales; hábitos poco saludables (tabaquismo, alcohol).

La hipertonicidad uterina en el segundo trimestre suele ser consecuencia de disfunción autonómica (en forma de aumento del tono del sistema nervioso simpático), trastornos del metabolismo lipídico, estrés, actividad física excesiva, diversas enfermedades inflamatorias de la zona genital y deficiencia de magnesio. Debido al gran tamaño del feto, al polihidramnios o al embarazo de gemelos, puede observarse hipertonicidad uterina en el tercer trimestre.

Aunque, como afirman los obstetras y ginecólogos, después de la semana 37-38 de gestación, el aumento periódico del tono uterino no se considera una patología. Todo lo contrario: el útero se está "entrenando" antes del parto. De hecho, al final del embarazo, la producción de estrógenos aumenta de nuevo, lo que conduce a la inevitable activación de la síntesis de oxitocina, una hormona del hipotálamo. Antes del parto, esta hormona se acumula en la hipófisis. En primer lugar, la oxitocina es necesaria para el desarrollo normal del parto, ya que estimula la musculatura lisa del útero y, por lo tanto, promueve su contracción. En segundo lugar, esta hormona, al actuar sobre las células musculares de la glándula mamaria, facilita el flujo de leche hacia los conductos galactóforos.

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¿Cuál es el peligro de hipertonicidad uterina?

La hipertonía del útero en el primer trimestre (hasta la semana 13) puede provocar la muerte del embrión y un aborto.

La hipertonía uterina en el segundo trimestre (hasta la semana 26) constituye un riesgo real de aborto espontáneo tardío. Además, en estos momentos, el aumento frecuente del tono muscular uterino puede causar hipoxia persistente en el feto, lo que afecta negativamente su desarrollo. La hipertonía uterina en el tercer trimestre puede provocar un parto prematuro y el nacimiento de un bebé no viable o prematuro. También puede provocar la llamada insuficiencia ístmico-cervical, la incapacidad del cuello uterino para mantener su cavidad cerrada a medida que aumenta el tamaño del feto.

Cuando se presenta hipertonía local espontánea recurrente del útero, el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta de la mucosa uterina aumenta considerablemente (ya que la placenta no se contrae cuando el útero se contrae). Si un tercio de la placenta se desprende, el feto puede morir. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la hipertonía local espontánea del útero a corto plazo suele aparecer solo durante la exploración de la embarazada o la ecografía.

Síntomas de hipertonicidad uterina

El tono aumentado varía en grado: hipertonicidad uterina grado 1 e hipertonicidad uterina grado 2.

En el primer caso, los médicos se refieren a una hipertonía parcial de la pared anterior del útero o a una hipertonía de la pared posterior del útero, y en el segundo caso, a un estado tenso del miometrio de todo el útero.

En la mayoría de las embarazadas, la hipertonía de la pared posterior del útero no se manifiesta de ninguna manera: los médicos detectan engrosamiento de las fibras musculares en la ecografía. Sin embargo, hacia el final del embarazo, aparecen sensaciones dolorosas en la región lumbar, así como un dolor persistente en la zona sacra.

Los principales síntomas de la hipertonía uterina, que afecta su pared anterior, son la tensión que siente la mujer en la zona abdominal (el abdomen se endurece); este síntoma desaparece con relativa rapidez en posición acostada y con una respiración tranquila y profunda. Puede presentarse un dolor persistente en la parte baja del abdomen, que afecta el perineo, así como mayor frecuencia urinaria y tensión en el recto (similar a la necesidad de defecar).

Los síntomas de hipertonía uterina mencionados pueden variar en intensidad, pero suelen ser similares a los de antes y durante la menstruación. Cualquier flujo vaginal, especialmente el sanguinolento, debe ser motivo de especial preocupación y atención médica inmediata.

La hipertonicidad del segmento inferior del útero, es decir, del cuello uterino, prácticamente no se observa durante el embarazo (antes del término fisiológico del parto). Salvo que el cuello uterino haya sufrido lesiones en partos anteriores o presente una deformación significativa.

Por lo general, ocurre al revés: con el inicio del embarazo, el segmento inferior del útero se acorta y sus músculos se ablandan. Sin embargo, durante el parto, con la rigidez del cuello uterino, es muy posible que se presente hipertonía en el segmento inferior del útero.

Tratamiento de la hipertonicidad uterina

El tratamiento sintomático de la hipertonía uterina durante el embarazo consiste en su eliminación con fármacos adecuados. La terapia también se realiza teniendo en cuenta la etiología de este complejo sintomático.

¿Cómo tratar la hipertonía uterina con deficiencia endógena de progesterona? El tratamiento farmacológico de la hipertonía uterina al inicio del embarazo se realiza con medicamentos que contienen hormonas. Duphaston para la hipertonía uterina es recetado en este caso por casi todos los ginecólogos nacionales. Este medicamento (también conocido como didrogesterona) es un análogo sintético de la hormona sexual femenina progesterona y ayuda a mantener el embarazo en caso de aborto espontáneo frecuente. La dosis estándar es de 20 mg al día (en dos dosis, según el esquema prescrito por el médico), con una dosis máxima de 60 mg. Sin embargo, es importante tener en cuenta que Duphaston tiene efectos secundarios como dolor de cabeza, debilidad, dolor abdominal y sangrado uterino intermenstrual.

¿Qué se receta para la hipertonía uterina? En primer lugar, medicamentos que alivian los espasmos musculares (antiespasmódicos). No-shpa para la hipertonía uterina es la receta más común de obstetras y ginecólogos. El medicamento es bien tolerado, presenta efectos secundarios poco frecuentes y es completamente seguro durante el embarazo. No-shpa (clorhidrato de drotaverina) en comprimidos de 40 mg se prescribe a adultos, un comprimido tres veces al día. La dosis máxima única del medicamento es de 80 mg, y la dosis diaria es de 240 mg.

¿Qué se prescribe para la hipertonía uterina causada por la deficiencia de magnesio? Por supuesto, preparados de magnesio. La deficiencia de magnesio se observa a menudo durante el embarazo y se manifiesta en un aumento de la excitabilidad nerviosa de las células: espasmos musculares y convulsiones. El magnesio ayuda a restaurar la neutralidad electrolítica de las células musculares lisas, reduce significativamente la excitabilidad de las neuronas y normaliza la transmisión de impulsos del sistema nervioso simpático.

Se ha establecido que la toma de suplementos de magnesio por parte de mujeres embarazadas desde la 4-5 hasta la 24-25 semana de gestación reduce el riesgo de aborto en más del 60% y la amenaza de parto prematuro en casi un tercio.

En el ámbito hospitalario, el sulfato de magnesio o magnesia se utiliza ampliamente para la hipertonía uterina. El fármaco, en forma de solución de sulfato de magnesio al 20-25 %, se administra por vía parenteral (intramuscular) en dosis de 5, 10 o 20 ml. La dosis y la duración del tratamiento las determina el médico.

Para administración oral, se recomiendan los siguientes medicamentos en comprimidos: citrato de magnesio, gluconato de magnesio, orotato de magnesio o lactato de magnesio. El lactato de magnesio es el que contiene más magnesio: 48 mg en un comprimido de 0,5 g. La dosis diaria es de aproximadamente 50 mmol. La frecuencia y la duración de la administración las determina el médico individualmente. En caso de trastornos renales, este medicamento se prescribe con precaución.

Para aliviar la hipertonicidad uterina durante el embarazo, se prescribe Magne B6 (Magnelis B6). El medicamento se toma de 1 a 2 comprimidos tres veces al día (con las comidas, con un vaso de líquido). Los efectos secundarios de Magne-B6 pueden incluir dolor epigástrico, estreñimiento, náuseas, vómitos y flatulencia. Es importante tener en cuenta que el magnesio reduce la absorción de hierro y puede provocar anemia.

¿Qué no debes hacer si tienes hipertonía del útero?

Si durante el embarazo el tono del útero aumenta sistemáticamente, entonces, para preservar el feto, la mujer embarazada no debe: esforzarse físicamente (incluso en términos de tareas domésticas cotidianas); levantar objetos pesados; caminar o permanecer de pie durante mucho tiempo; hacer viajes largos en automóvil; volar; tomar un baño (o una ducha muy caliente).

Los conceptos de sexo e hipertonía del útero son incompatibles, por lo que tendrás que prescindir de la intimidad durante algún tiempo: el aumento de la contracción del útero durante las relaciones sexuales puede provocar la interrupción prematura del embarazo.