Útero bicorne y embarazo

El útero bicorne y el embarazo es un tema urgente en obstetricia y ginecología, ya que esta patología causa un tercio de los casos de aborto en mujeres con malformaciones uterinas.

El útero bicorne es una anomalía congénita. El útero comienza a formarse a partir de los conductos de Müller del embrión aproximadamente a la sexta semana de embarazo. Por razones genéticas o teratogénicas, estos conductos no se fusionan, lo que provoca la bifurcación de la parte superior del útero, dando lugar al nacimiento de una niña con útero bicorne. En las mujeres adultas, un útero bicorne, junto con el embarazo y el parto, representa una serie de problemas para el nacimiento de los hijos.

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Sangrado con útero bicorne durante el embarazo

Se considera que la principal causa de sangrado en el útero bicorne durante el embarazo es la placenta previa, que es consecuencia de la implantación del óvulo fecundado no en la zona de las paredes posterior y lateral del cuerpo o fondo del útero, sino en el endometrio de su parte inferior.

Tras la implantación, a partir de la tercera semana de embarazo, comienza la formación de la placenta y se produce el proceso de vascularización, es decir, la formación de vasos sanguíneos adicionales, dentro de los tejidos de la pared uterina. Si el embrión se ha asentado demasiado abajo en el útero, la placenta (cuya formación finaliza hacia la decimotercera semana de embarazo) puede cerrar su orificio interno. Como resultado, la embarazada experimenta flujo sanguinolento o sangrado (con dolor en la parte baja del abdomen). Este es el principal indicio de la interrupción del embarazo.

El sangrado con útero bicorne durante el embarazo ocurre con mayor frecuencia después de las 6-8 semanas de gestación y se observa en casi el 35% de las mujeres embarazadas. La placenta previa parcial se observa, en promedio, en el 40-45% de los casos de embarazo con útero bicorne.

Si el sangrado con útero bicorne durante el embarazo ocurre en las últimas etapas (después de las 30-32 semanas), entonces su etiología está asociada con el hecho de que la parte de presentación de la placenta no puede estirarse a medida que aumenta el tamaño del útero y comienza a desprenderse.

Útero bicorne y embarazo congelado

Un embarazo congelado, es decir, el cese del desarrollo fetal y su muerte, en presencia de un útero bicorne completo o incompleto en una mujer embarazada es un resultado desfavorable natural si el óvulo no está adherido a las paredes del útero, sino al tabique.

El hecho es que los tejidos de estos tabiques no tienen vasos sanguíneos, lo que significa que el embrión no puede desarrollarse normalmente y muere.

Además, un tabique en un útero bicorne (cuando el embrión se encuentra cerca del mismo) puede simplemente interferir con el proceso natural de crecimiento fetal debido a la falta de espacio libre en la cavidad uterina.

Útero bicorne y embarazo

El útero bicorne en silla de montar y el embarazo son las variantes más favorables de esta patología. Sin embargo, también pueden presentar complicaciones.

Los obstetras señalan que este tipo de útero bicorne también puede provocar aborto espontáneo (aunque con mucha menos frecuencia que con un útero bicorne completo o incompleto), desvanecimiento fetal y parto prematuro. Por lo tanto, en el 15-25 % de las embarazadas con útero bicorne en silla de montar, el parto comienza mucho antes de lo esperado. Esto aumenta no solo la morbilidad perinatal general de los recién nacidos, sino también el riesgo de muerte de los bebés prematuros.

Además, esta patología congénita del útero afecta la posición del feto, y con mayor frecuencia los médicos indican una presentación transversal u oblicua, en cuyo caso es necesario realizar una cesárea. Además, tras un parto natural, este útero se contrae muy mal y sangra durante mucho tiempo.

Útero bicorne y embarazo gemelar

El embarazo gemelar con la estructura anatómica del útero, en el caso que nos ocupa, con un útero bicorne, no presenta una relación causal directa. Al fin y al cabo, la concepción de gemelos es el resultado de la fecundación de dos folículos que maduraron simultáneamente.

Sin embargo, según algunos datos, el embarazo gemelar (mono o fraterno) se presenta con mayor frecuencia en mujeres con patologías anatómicas de la estructura uterina. En este caso, la patología principal es la bifurcación completa del útero, es decir, cuando el tabique del útero bicorne alcanza el orificio cervical interno o canal cervical, formándose dos cavidades separadas.

Los obstetras consideran que el útero bicorne y el embarazo gemelar constituyen un grupo con un riesgo muy alto de aborto espontáneo. Incluso se producen rupturas uterinas. Los partos después de las 32-34 semanas de embarazo gemelar representan el 90%.

Como resultado de muchos años de observaciones clínicas, se ha establecido que la probabilidad de fecundación de dos óvulos con un útero bicorne o su bifurcación completa es sólo de un caso en un millón.

En los casos en que el útero bicorne y el embarazo (en términos de la capacidad de gestar y dar a luz) son conceptos mutuamente excluyentes, la mujer puede someterse a una operación para restaurar la cavidad uterina. Esta puede ser una metroplastia abierta (con una incisión en la cavidad abdominal) o histeroscópica. Durante esta intervención quirúrgica, se diseca el tabique y se reconstruye el útero en una sola cavidad. En casi el 63% de los casos clínicos, la capacidad reproductiva del útero se restableció por completo.

Útero bicorne y embarazo: características y complicaciones

Entre las patologías que surgen durante el desarrollo intrauterino, el útero bicorne es bastante común: se detecta en aproximadamente el 0,5% de las mujeres en edad fértil. ¿Afecta esta patología la capacidad de concebir? La mayoría de los expertos afirman que el útero bicorne y el embarazo (en el sentido de la capacidad de concebir) no son conceptos excluyentes. Muchas mujeres con este defecto anatómico del órgano reproductor se embarazan y dan a luz. En este caso, la clave está en la deformación de la cavidad uterina.

En un útero bicorne completo, la cavidad presenta una división (a veces de dos tercios de su profundidad) que divide el útero en dos partes, y el feto puede desarrollarse en una de ellas. En un útero bicorne incompleto, se observa una pequeña división en su tercio superior. El útero bicorne, también llamado en silla de montar (o arqueado), presenta solo una ligera depresión en el fondo de la cavidad.

Cabe señalar que el embarazo con cualquiera de los tres tipos de útero bicorne se asocia a complicaciones y requiere seguimiento médico adicional. Los riesgos incluyen resultados desfavorables como abortos espontáneos habituales (las tasas de aborto espontáneo alcanzan el 45-50% de los casos) y embarazo congelado (alrededor del 5%).

El útero bicorne y el embarazo presentan otras complicaciones, como la presentación anormal del feto y el parto prematuro. La presentación de nalgas se registra en el 50% de los embarazos con útero bicorne parcial. En el 40% de los casos, la presentación es de nalgas, lo que complica el parto y amenaza al recién nacido con asfixia.

La cantidad de partos prematuros en presencia de un útero bicorne oscila entre el 25% y el 35%. Los médicos lo atribuyen a una mayor distensión del útero, que presenta una forma irregular. Debido a esto, el parto se inicia de forma prematura. Otro factor que provoca el parto prematuro es la incapacidad del istmo y el cuello uterino para soportar la presión interna y sostener al feto en crecimiento hasta la fecha prevista (esto se denomina insuficiencia ístmico-cervical del útero). Por lo tanto, la cesárea se convierte en la única opción en el 65-70% de los casos.

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