Repercusiones de diversas enfermedades maternas y complicaciones del embarazo en el feto

La patología cardiovascular no diagnosticada y tratada ineficazmente ocupa una de las principales posiciones entre las enfermedades extragenitales (enfermedades de órganos no relacionados con el aparato reproductor femenino). Esta patología provoca trastornos del desarrollo fetal.

Actualmente, el porcentaje de mujeres embarazadas con cardiopatías ha aumentado significativamente. Por un lado, esto se debe a la ampliación de las indicaciones para preservar el embarazo en aquellos tipos de cardiopatías para los que anteriormente se consideraba contraindicado; por otro, los éxitos de la cirugía cardíaca han contribuido a un aumento en el número de mujeres que se someten a cirugía cardíaca.

Sin embargo, a pesar de los avances en cardiología, los fetos de mujeres embarazadas con cardiopatías sufren considerablemente durante el embarazo. Una complicación bastante común en estos embarazos es el parto prematuro, es decir, el nacimiento de niños funcionalmente inmaduros con signos de hipotrofia intrauterina. Además, el parto prematuro está directamente relacionado con la gravedad de la cardiopatía de la madre. Asimismo, el grado de daño al feto también depende de la forma de la cardiopatía.

Las mujeres con esta patología se caracterizan por diversos trastornos placentarios, así como diversas formas de aborto espontáneo. En cuanto al feto, los cambios varían desde hipotrofia o asfixia banales hasta anomalías congénitas, entre las que destacan las cardiopatías congénitas. ¿Por qué "algo por separado"? Porque con mucha frecuencia (varias veces más que en mujeres sin cardiopatías), las cardiopatías congénitas aparecen en hijos de madres con una patología similar.

En cuanto a la patogenia del factor que daña al feto, se trata de un tipo de hipoxia.

El estudio de una patología tan importante como la toxicosis tardía del embarazo es de gran importancia para obstetras y pediatras. Además, desempeña un papel fundamental en la estructura de la mortalidad infantil y materna.

Los trastornos del desarrollo fetal en esta patología son causados por numerosos factores perjudiciales: disfunción de los sistemas nervioso, cardiovascular, respiratorio, excretor, endocrino y otros del organismo de la embarazada. En la toxicosis tardía, el metabolismo se altera significativamente. Además, existe la teoría de que la toxicosis tardía se produce en el contexto de un conflicto inmunológico entre el feto y el organismo de la madre.

Sin embargo, a pesar de las diferencias en las causas de esta patología, los factores que afectan al feto son los mismos: hipoxia e insuficiencia placentaria. Por consiguiente, los tipos de daño serán los mismos que en la patología cardiovascular descrita anteriormente.

La anemia tiene un efecto adverso en el desarrollo fetal. Según las estadísticas, alrededor del 30% de las mujeres embarazadas (y según algunos datos, incluso más) la padecen. Además, cuanto menor sea el contenido de hemoglobina en la sangre de una mujer embarazada, más difícil será para el feto. Esto se debe a que una cantidad reducida de hemoglobina en la madre provoca una disminución en la absorción de oxígeno y, en consecuencia, una disminución de su suministro al feto. Además, cuanto más prolongada sea la anemia, más significativo será el daño a la placenta y al feto. En cuanto a los trastornos causados por la anemia, son similares a los de la patología mencionada anteriormente. Sin embargo, cabe señalar que a los niños nacidos de madres con anemia a menudo también se les diagnostica anemia, no solo al nacer, sino también durante el primer año de vida.

Con mucha frecuencia, se observan trastornos del desarrollo fetal en mujeres con patología endocrina. La diabetes mellitus es la más importante en la aparición de esta patología en el feto. La causa principal de esta enfermedad es que el cuerpo de la madre, o más precisamente, su páncreas, produce una cantidad extremadamente insuficiente de insulina. Esto provoca un aumento del contenido de glucosa en sangre (hiperglucemia). El aumento del contenido de glucosa y su descomposición incompleta provocan múltiples trastornos metabólicos en el cuerpo de la mujer, lo que afecta a muchas funciones corporales.

Para el feto, la diabetes mellitus materna, no tratada con métodos modernos, es un factor perjudicial muy grave.

La diabetes mellitus materna puede provocar trastornos morfofuncionales en el feto. Desde hace tiempo se ha observado que estas mujeres dan a luz a niños muy grandes. Esto se debe al aumento de la acumulación de grasa debido a profundos trastornos metabólicos. En este caso, la apariencia del niño, descrita en la literatura como "cara cushingoide", es bastante típica. (El síndrome de Itsenko-Cushing se observa con un exceso de hormonas de la corteza suprarrenal. Las personas con este síndrome tienen una apariencia característica: cara abultada y en forma de luna, aumento de la acumulación de grasa, especialmente en la zona de la cintura y el cuello, etc.). El agrandamiento del corazón, el hígado y la corteza suprarrenal es natural.

Por lo tanto, es muy importante identificar precozmente la diabetes mellitus e incluso sus formas iniciales o latentes para prevenir el desarrollo de anomalías en el feto.

Las enfermedades tiroideas también pueden afectar el desarrollo fetal normal. Además, pueden presentarse trastornos tanto por daño a la glándula tiroides (tirotoxicosis) como por el uso de ciertos medicamentos para tratarla.

Es importante tener en cuenta que la glándula tiroides durante el embarazo comienza a funcionar más activamente y alcanza su actividad máxima en el momento del parto. Luego, en 2-3 semanas, su actividad disminuye, volviendo a la normalidad. Este proceso se debe a que las hormonas producidas por la glándula tiroides materna, al penetrar la placenta, estimulan el crecimiento y desarrollo del feto.

En general, el bocio difuso no tóxico, que se presenta esporádicamente, no suele provocar alteraciones significativas en el desarrollo fetal. Se observan consecuencias más desfavorables para el embrión en el bocio endémico, típico de zonas montañosas y de piedemonte (sus habitantes suelen beber agua de deshielo sin yodo), y en el bocio tóxico difuso (tirotoxicosis), especialmente en mujeres embarazadas que no han recibido el tratamiento adecuado. La complicación más común en estas mujeres es el aborto espontáneo (casi el 50%). Además, puede haber riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.

Los trastornos del desarrollo fetal se manifiestan mediante cambios en el sistema nervioso central y las glándulas endocrinas (aumento de la excitabilidad nerviosa, epilepsia, microcefalia e hidrocefalia, bocio congénito, etc.). Es extremadamente raro que una madre con bocio tóxico difuso dé a luz hijos con manifestaciones clínicas de tirotoxicosis.

Además de los trastornos mencionados, el feto también puede desarrollar otros tipos de fetopatía: alteraciones en los sistemas cardiovascular, musculoesquelético, reproductivo y otros. Como demuestra la práctica clínica, los trastornos del desarrollo fetal y neonatal se observan principalmente con un tratamiento insuficiente de la tirotoxicosis antes y durante el embarazo. Por lo tanto, las mujeres con bocio tóxico necesitan seguimiento y tratamiento sistemáticos por parte de un endocrinólogo incluso antes del embarazo.

Enfermedades suprarrenales. Enfermedades como el síndrome de Itsenko-Cushing, la enfermedad de Addison, etc., que se presentan durante el embarazo, pueden afectar negativamente el desarrollo del feto.

El síndrome de Itsenko-Cushing se debe a la producción excesiva de hormonas en la corteza suprarrenal. En ocasiones, con esta enfermedad, el embarazo puede resultar desfavorable: parto prematuro, muerte fetal, etc. Sin embargo, si el niño nace, su desarrollo suele transcurrir con normalidad.

La enfermedad de Addison se asocia con una insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal, causada con mayor frecuencia por tuberculosis. Para su tratamiento se utilizan fármacos para la corteza suprarrenal (cortisona, prednisolona), que son bastante eficaces, y gracias a ellos se puede mantener el embarazo sin riesgo de daño fetal.

En el síndrome andrenogenital, se altera la síntesis de cortisol, una de las hormonas de la corteza suprarrenal, lo que se combina con un aumento de la producción de andrógenos (hormonas masculinas). Las mujeres que padecen esta patología presentan vello púbico de tipo masculino, el llamado síndrome hirsuto (crecimiento de vello facial, similar al de los hombres) y un clítoris agrandado. Por lo general, el uso de fármacos hormonales (glucocorticoides) corrige la deficiencia de cortisol y provoca una disminución de la producción de andrógenos. Si el tratamiento se realizó de forma oportuna y correcta, no se observan anomalías en el desarrollo fetal. En vista de lo anterior, cabe destacar lo siguiente:

• La mujer embarazada que acude por primera vez al ginecólogo-obstetra debe ser examinada con cuidado y de manera exhaustiva;
• Si a una mujer se le diagnostica alguna enfermedad somática, debe recibir tratamiento rápidamente;
• Es necesario consultar con un especialista en genética en un centro médico genético sobre su salud y la de su marido para descartar, si es posible, enfermedades hereditarias;
• Continuar los exámenes regulares durante el embarazo y, ante la menor desviación hacia el empeoramiento, decidir sobre la hospitalización de la mujer en el hospital apropiado.

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