Infecciones bacterianas como causa de embriopatías y fetopatías

No solo los virus pueden alterar el curso normal del embarazo y provocar trastornos del desarrollo o incluso malformaciones en el feto. Además, la embriopatía y la fetopatía también pueden ser causadas por bacterias pertenecientes a diferentes grupos. El primero, que consideraremos, consiste en bacterias pertenecientes al grupo "séptico". Se dividen, a su vez, en microorganismos grampositivos y gramnegativos. Entre los gramnegativos, cabe destacar E. coli, Proteus y Klebsiella, que con frecuencia causan enfermedades renales y del tracto urinario (pielonefritis, cistitis, pielitis, etc.) en mujeres embarazadas.

Los microorganismos grampositivos, como estafilococos, estreptococos, neumococos, etc., también causan embriopatías con mucha frecuencia. Estos microorganismos penetran la placenta desde focos crónicos de infección: caries dental, amigdalitis crónica (inflamación de las amígdalas), adenoides, sinusitis y sinusitis frontal (inflamación de los senos paranasales), apéndices uterinos inflamados, apendicitis crónica, pielonefritis, etc. Además de la placenta, estos patógenos pueden penetrar el útero a través de la vagina y posteriormente a través del canal cervical.

Así, las fetopatías causadas por microorganismos sépticos se dividen en tempranas (que surgen de su paso a través de la placenta entre el cuarto y el séptimo mes de embarazo) y tardías (entre el octavo y el décimo mes). La infección en el período temprano puede provocar abortos espontáneos, y en el período tardío, muerte fetal o parto prematuro; los niños también pueden nacer con signos de infección intrauterina.

En los recién nacidos, la infección intrauterina generalmente se manifiesta como neumonía, otitis, meningitis, dermatitis (lesiones cutáneas) o sepsis.

Ahora volvamos a la infección ascendente. En primer lugar, se trata de enfermedades inflamatorias crónicas de la vagina y el cuello uterino (vaginitis, colitis, cervicitis); en segundo lugar, el aumento prolongado de la presión intrauterina (el llamado aumento del tono uterino); y en tercer lugar, la deficiencia de vitamina C en el cuerpo. Además, la infección se observa con mayor frecuencia en mujeres primíparas de edad avanzada, mujeres que han dado a luz a muchos hijos, con polihidramnios, con anomalías en el desarrollo del útero (bicorne, en forma de silla de montar, etc.), con dilatación del canal cervical (insuficiencia ístmico-cervical). En estos casos, la infección del feto no ocurre de inmediato. Por lo general, las bacterias llegan al feto por vía hematógena, afectando inicialmente los vasos de la placenta y el cordón umbilical, pero también pueden ingresar al cuerpo del feto al ingerir agua, al entrar en el tracto respiratorio, a través de la conjuntiva o la piel. Dado que la infección se produce en este caso inmediatamente antes o durante el parto, el niño puede nacer aparentemente sano. Sin embargo, después de un tiempo, comienzan las manifestaciones clínicas de la infección. El niño se vuelve inquieto, se niega a mamar, puede sufrir ataques de asfixia (asfixia o apnea), durante los cuales se pone azul, y pueden aparecer trastornos neurológicos que clínicamente se asemejan a un traumatismo de parto. Posteriormente, los síntomas se vuelven más específicos y comienzan a identificarse diversas formas de infección inicial o generalizada (neumonía, meningitis, otitis, sepsis).

Según las estadísticas, la infección bacteriana es la causa de muerte del feto y del recién nacido en un 5-20% de los casos, y tal vez incluso en un porcentaje mayor.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, con fines de prevención es necesario sanear rápidamente todos los posibles focos de infección crónica: tratar o incluso extraer dientes cariados, hacer que un otorrinolaringólogo trate las amígdalas inflamadas, los senos maxilares y otros, eliminar la inflamación de los apéndices uterinos, pielonefritis, cistitis, etc.

Una de las causas de los trastornos del desarrollo fetal es la listeriosis. La listeria es un microorganismo que entra al cuerpo humano con mayor frecuencia por la boca. Puede causar enfermedades gastrointestinales, afectar los tejidos glandulares, el sistema genitourinario, las articulaciones, etc. Pero lo más importante es que puede permanecer en el cuerpo durante mucho tiempo. Y dado que el cuerpo de las mujeres embarazadas "prefiere" la listeria (una especie de tropismo de la listeria hacia el sistema genitourinario de las embarazadas), la listeriosis durante el embarazo se presenta con mayor frecuencia de la que se diagnostica.

Tras la entrada de listeria en el organismo de una mujer embarazada, esta presenta un cuadro clínico (generalmente pielonefritis, cistitis, pielitis, colitis, etc.). La bacteria se distribuye por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo y puede penetrar la placenta hasta el feto.

Si la infección se presenta al inicio del embarazo, suele provocar la muerte del feto y un aborto espontáneo. Si los embarazos anteriores de una mujer suelen terminar de esta manera, esto debería alertar a los médicos, quienes deberían examinarla para detectar listeriosis.

Si la infección se presenta en etapas posteriores del embarazo, el niño nace con manifestaciones clínicas de listeriosis intrauterina: diversas erupciones (polimórficas) en la piel, la faringe, la laringe (generalmente hemorrágicas) y las amígdalas; coloración amarillenta de la piel; hepatomegalia y esplenomegalia. Casi siempre, estos recién nacidos presentan signos de neumonía y accidente cerebrovascular. En casos más graves, pueden aparecer síntomas de meningitis.

Dado que el principal reservorio de listeria en la naturaleza son los gatos, perros, roedores y otros animales (la enfermedad es una zoonosis), la base de la prevención puede considerarse el cumplimiento de las normas y medidas sanitarias e higiénicas básicas, como lavarse las manos con jabón después del contacto con animales. En general, las mujeres embarazadas que no hayan presentado previamente manifestaciones clínicas de listeriosis (aborto, pielonefritis, cistitis, etc.) deben evitar el contacto con cualquier animal, especialmente si estos deambulan libremente por la calle, el bosque, etc. También deben evitar el consumo de leche cruda o carne poco cocida.

Si una mujer embarazada ha tenido previamente abortos espontáneos repetidos, enfermedades renales o del tracto reproductivo, ha tenido estados febriles poco claros, ha tenido mortinatos o los niños murieron inmediatamente después del nacimiento, entonces es mejor que dichas mujeres se sometan a un tratamiento preventivo con antibióticos, cuyo tipo, dosis y duración de uso los determina el médico.

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