Insuficiencia placentaria y anomalías de las fuerzas ancestrales

La patología de la placenta, incluida su insuficiencia en la estructura de las causas de la patología perinatal y la mortalidad es del 20-28%. La insuficiencia crónica de la placenta en el contexto de un alto grado de inmadurez y la violación de los mecanismos de adaptación compensatoria, principalmente vasculares, pueden conducir a la insuficiencia placentaria absoluta y numerosas complicaciones en el parto. Al mismo tiempo, en la literatura disponible no hay información sobre las funciones específicas de la placenta y los cambios en su estructura en el curso complicado del embarazo y en el parto.

Se muestra que para los médicos que dirigen el parto, las más importantes son las fases de compensación de la insuficiencia placentaria (compensada, subcompensada, descompensada). Se estableció que cada fase corresponde a una cierta sintomatología clínica (complicaciones del embarazo y el parto, enfermedades extragenitales, duración del proceso patológico) y varios tipos de efectos farmacoterapéuticos.

Las fases de compensación se desarrollaron sobre la base del estudio de la adaptación molecular, celular y tisular de las reacciones homeostáticas de la placenta.

Los reguladores universales de las adaptaciones celulares son nucleótidos cíclicos. La estructura y la función hormonal de la placenta está estrechamente relacionada con el metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos y electrolitos. La integración de todas las reacciones estructurales y metabólicas se lleva a cabo en una célula, el enlace final de los procesos biológicos. Se encontró que a medida que el embarazo progresa en la placenta, aumenta el contenido de nucleótidos cíclicos AMP y HMF. Con la debilidad del trabajo, el nivel de cAMP disminuye más de 3 veces, lo que indica una disminución máxima en los mecanismos de adaptación. El nivel de GMPc, que en el grupo de control es de 15.5 pmol / g de tejido, se reduce casi dos veces (hasta 7.9 pmol / g de tejido) cuando la actividad de nacimiento es débil.

De particular interés son no sólo la dinámica de los cambios en el contenido de nucleótidos cíclicos, pero también la relación entre ellos, ya que la mayoría de las respuestas celulares mediadas por la acción combinada de cAMP y cGMP. La proporción de cAMP a cGMP a medida que progresa el embarazo también va en aumento. Para los nacimientos normales, la cifra es de 31,7, mientras que la debilidad de la actividad laboral - 32,9, lo que indica que la preservación de la regulación jerárquica de reacciones de adaptación y homeostáticos.

Se han estudiado los mecanismos moleculares de la biosíntesis de proteínas en la placenta en la dinámica del embarazo, se han estudiado el contenido de ribosomas, el contenido de glucógeno en la placenta, las enzimas del ciclo de la pentosa fosfato y los lípidos totales. La investigación de las enzimas del ciclo pentosa-fosfato reveló diferencias significativas en su contenido durante el parto normal y la debilidad del parto.

La actividad de SDH en las placentas del grupo de control de mujeres parturientas es bastante alta debido a la acumulación de formazan azul en la periferia de las vellosidades, aunque hay áreas con predominio de granos de formazán rojo. Las membranas basales están claramente delineadas. Con la debilidad de la actividad laboral, hubo una disminución significativa en la actividad de SDG con su preservación a lo largo de la periferia de las vellosidades y el predominio de formazan rojo en comparación con el control.

La actividad de la enzima se mantuvo a un nivel bajo (por debajo del control), revelándose solo alrededor de la periferia de las vellosidades.

La actividad de NAD en el grupo de control fue bastante alta: se determinó un formazano azul bien pronunciado con una actividad especial en la periferia de las vellosidades en la zona de puntos sincitiales. Con la debilidad de la actividad laboral, se observó una disminución en la actividad de NAD con un predominio de formazan rojo en las zonas de localización habitual.

La actividad de NADP en el grupo de control se caracterizó por un formazano azul, que define claramente las vellosidades, debido a su ubicación a lo largo de su periferia. Con la debilidad de la actividad laboral, se encontró una cierta disminución en la actividad de NADP, expresada en la ubicación focal del formazan rojo.

La actividad de G-6-PD en las placentas del grupo control de mujeres parturientas era bastante alta, el formazano azul finamente disperso se distribuía uniformemente alrededor de la periferia de las vellosidades. Se observó una disminución significativa en la actividad de G-6-PD en el caso de debilidad en la actividad laboral, se retuvo principalmente debido a formazan rojo localizado en forma de grupos separados alternando con áreas de ausencia casi completa.

El estudio del metabolismo lipídico también reveló cambios significativos en el contenido de lípidos totales. Una disminución en el contenido de lípidos totales indica la desorganización de la bicapa lipídica de las células placentarias.

Los estudios histológicos y morfométricos de la placenta no revelaron cambios específicos a la debilidad de la actividad laboral, las placentas de las puerperas no se diferenciaron visualmente de las de control. Regiones histológicamente definidas múltiples con trastornos circulatorios como membranas no uniformes y vellosidades hiperemia vascular, hemorragias perivasculares focales, en los vasos parte - estasis, pasos iniciales Trom-boobrazovaniya.

Cuando inercia uterina observó la interrupción de reacciones molecular, celular y tisular adaptativo-homeostáticos que conducen a la insuficiencia placentaria flujo descompensada, en el que la interrupción se produce en un corto período de tiempo (14-18 horas) en ausencia de un tratamiento adecuado pasa casi inmediatamente a sub- fase y descompensación. La transición a la fase de descompensación en mujeres sanas es más lento que en la presencia de insuficiencia placentaria causada por la patología obstétrica y / o extragenital. Es por ello que el tratamiento de la insuficiencia placentaria crónica, llevado a cabo antes del desarrollo de la debilidad de la mano de obra, al unirse a esta patología debe ser intensivo y continuo y para tener en cuenta el impacto negativo de las drogas en la homeostasis de la placenta tonomotornyh de conformidad con los principios modernos de la farmacología perinatal.

Casi no hay información sobre los cambios en los parámetros bioquímicos del metabolismo de la placenta bajo la influencia de varios medicamentos utilizados en la práctica obstétrica. Los principales objetivos del uso de la terapia con medicamentos fueron:

• protección de la membrana biológica;
• activación o (más a menudo) mantenimiento de un alto nivel de cAMP y cGMP;
• aumento de la actividad sintetizadora de proteínas de las células;
• restauración del equilibrio de las vías metabólicas de la bioenergética (activación de enzimas glucólisis y estimulación de la oxidación microsomal).

Para la corrección a propósito de los trastornos metabólicos en las células causadas por el daño a las membranas y un aparato de síntesis de proteínas, se han estudiado varios grupos de fármacos.

Como modificadores del intercambio de cAMP, se usaron metilxantinas: trentalum a una dosis de 7 mg / kg de masa y eupilina - 4 mg / kg de masa, que son inhibidores de cAMP fosfodiesterasa.

Con el fin de activar la biosíntesis de proteínas utilizado fenobarbital a una dosis de 40 mg / kg de peso corporal, estimular la actividad de la ARN polimerasa y el aumento del contenido de los ribosomas en las células, y la hormona estrógeno - dipropionato de estradiol en una dosis de 50 mg / kg de peso corporal, que tiene acción anabólica y mejorar matochno- circulación placentaria.

Con el fin de proteger los lípidos de las biomembranas contra la acción tóxica bioantioxidants y vitaminas (vitamina E y Essentiale) aplicada: acetato de alfa-tocoferol en una dosis de 50 mg / kg de peso y Essentiale 0,5 mg / kg peso corporal. Para estimular la síntesis de AMPc a través del sistema celular, y beta-adrenoceptor mediada por su estructural {mejora de la microcirculación) y efectos bioquímicos Alupent utilizado a una dosis de 0,01 mg / kg peso corporal.

Como resultado del tratamiento, la relación cAMP / cGMP en el contexto del uso de metilxantinas se acercaba a la norma.

Modificadores de la biosíntesis de proteínas (fenobarbital y estradiol) tienen un efecto significativo de normalización, este último es particularmente pronunciado en fenobarbital Aún más prometedor es el uso de un nuevo ziksorin fármaco (Hungría), similar en efecto en la oxidación microsomal con fenobarbital, pero desprovisto de efecto hipnótico. Es posible que la base molecular de los activadores de acción correctiva de la síntesis de proteínas es la normalización del contenido total de los ribosomas y la relación entre polirribosomas libres y unidos a la membrana.

El efecto del alfa-tocoferol sobre el metabolismo de la placenta es similar al del estradiol.

Los datos corroboran la utilidad del tratamiento de drogas insuficiencia placentaria afectando no una, sino varias maneras regulación metabólica (Essentiale, Alupent, fenobarbital, aminofilina, Trental, alfa-tocoferol).

Por lo tanto, los estudios realizados por muchos autores modernos han demostrado la importancia de las alteraciones metabólicas en el miometrio y la placenta en las anomalías del parto. La inconsistencia de los mecanismos humorales de los sistemas que proporcionan la actividad genérica también conduce a sus anomalías. Esto reduce la actividad colinérgica, la quinina y sistemas sympaticoadrenal, existe una clara disminución de sustancias biológicamente activas - acetilcolina, norepinefrina y epinefrina, serotonina, histamina y quinina.

Prostaglandinas de gran importancia en la patogenia de las anomalías de la mano de obra es retirado, hormonas esteroides, el sistema hipotálamo-pituitario-adrenal de la madre y el feto, electrolitos y oligoelementos, la oxitocina.

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