El valor de la evaluación fetal exhaustiva en el parto

En las mujeres de alto riesgo que dan a luz, es necesario realizar una evaluación integral del estado del feto mediante cardiotocografía, amnioscopia, determinación de la naturaleza del parto mediante histerografía externa e interna, determinación del equilibrio ácido-base del feto y de la mujer en trabajo de parto y determinación del pH del líquido amniótico.

En este caso, se realiza una amnioscopia y el registro de la actividad cardíaca fetal para establecer un diagnóstico preliminar, y la determinación del pH de la sangre fetal y del líquido amniótico permite un diagnóstico diferencial preciso. Szanto, Baiflai y Kovacs (1993) consideran que la determinación del pH de la sangre fetal y del recién nacido abre nuevas posibilidades en la práctica obstétrica. Durante el parto, la monitorización del pH de la sangre fetal ayuda a prevenir complicaciones. Después del parto, la determinación del pH de la sangre fetal permite el diagnóstico precoz de la acidosis fetal y el inicio oportuno de un tratamiento intensivo.

Todos los métodos de evaluación del estado del feto, a excepción de la pH-metría del líquido amniótico y la cardiotocografía, son fiables en un corto período de tiempo, por ejemplo, la prueba de Saling no supera los 30 minutos, es decir, no hay posibilidad de un pronóstico a largo plazo.

Justificación del concepto de observación compleja (intensiva) durante el parto. El parto supone una gran carga tanto para la madre como para el feto, incluso si el proceso es fisiológico. Cuando el parto se presenta en mujeres de grupos de alto riesgo, cuyo feto se encuentra en una condición peligrosa, la observación intensiva cobra mayor importancia, ya que el parto puede tener un efecto desfavorable en el pronóstico del feto. Por lo tanto, es necesario el diagnóstico temprano de condiciones peligrosas del feto. Junto con la monitorización intensiva del feto, es necesario decidir el método de parto para que el parto se complete con la mayor precisión y rapidez posible.

Actualmente, parece obvio que los métodos de observación clásicos (auscultación del feto con un estetoscopio obstétrico, seguimiento de la aparición de meconio en el líquido amniótico, determinación del tumor de nacimiento, etc.) son insuficientes para reflejar con precisión el estado del feto durante el parto.

Cabe señalar que durante el parto se puede extraer sangre de la piel de la cabeza fetal no solo para determinar los principales parámetros del equilibrio ácido-base, sino también para análisis realizados mediante otros métodos microestructurales:

• Si se sospecha anemia fetal, se realiza estudio de hematocrito, hemoglobina y número de glóbulos rojos;
• en caso de daño fetal por incompatibilidad del factor Rh, se determina el grupo sanguíneo fetal y se realiza una reacción de Coombs directa;
• Si la madre tiene diabetes, se determina el nivel de azúcar en la sangre del feto.

Para determinar el estado del feto durante el parto, los resultados de un análisis de sangre de la cabeza del feto son decisivos. La acidosis puede diagnosticarse en cualquier etapa del parto basándose en los resultados de un análisis de sangre de la cabeza del feto.

En caso de un seguimiento complejo, que incluye métodos de hardware, se requiere un determinado equipamiento técnico de la sala de maternidad y una formación adecuada de los médicos y parteras para descifrar los datos de los cardiogramas, extraer sangre de la piel de la cabeza (prueba de Zaling), determinar el pH del líquido amniótico, etc.

La observación intensiva debe realizarse principalmente en mujeres de alto riesgo durante el parto, es decir, en embarazos complicados, enfermedades extragenitales, especialmente diabetes mellitus, presencia de meconio en el líquido amniótico, primíparas mayores, parto anormal y curvas KIT patológicas. Se debe prestar especial atención a las mujeres embarazadas y en trabajo de parto en caso de interrupción prematura del embarazo por el bien del feto, ya que incluso en una situación de riesgo para el feto es necesario inducir el parto, a menudo con rotura del saco amniótico, y administrar oxitóticos, que por sí mismos pueden empeorar la condición del feto. Por lo tanto, la correcta determinación del grado de hipoxia fetal permite elegir la forma más racional de manejo del parto.

El siguiente enfoque integral se utiliza para evaluar la condición del feto y decidir las tácticas más racionales para manejar el parto:

1. Cuando se ingresa a una mujer de parto que pertenece a un grupo de alto riesgo, se realiza una cardiotocografía para detectar signos de disfunción fetal.
2. Se realiza una amnioscopia o evaluación visual del color del líquido amniótico. En este caso, consideramos importante realizarla después de la cardiotocografía, ya que la introducción de espejos o un tubo puede alterar temporalmente la naturaleza de la actividad cardíaca fetal. Si hay meconio en el líquido amniótico, se abre la vejiga fetal para realizar la tercera etapa, la determinación del equilibrio ácido-base sanguíneo fetal. Si el líquido amniótico es claro y los datos de la cardiotocografía reflejan alteraciones menores en la actividad vital del feto, no se abre la vejiga fetal.
3. A continuación, se determina el equilibrio ácido-base de la sangre fetal (prueba de Zaling) y, si los indicadores no requieren un parto urgente, se realiza la cuarta etapa: la determinación del pH del líquido amniótico.
4. El sensor del dispositivo Express se inserta detrás de la cabeza del feto y, si el pH del líquido amniótico es favorable, se continúa con el manejo conservador del parto, calculando continuamente las fluctuaciones intrahorarias del pH del líquido amniótico. Si la acidosis aumenta según los datos del pH o las fluctuaciones intrahorarias empeoran, se repite la prueba de Zaling.

Un enfoque integrado para diagnosticar la condición del feto permite un diagnóstico confiable de los primeros signos de hipoxia, monitorear la condición del feto durante el parto, tratar rápidamente la hipoxia, determinar las indicaciones para el parto quirúrgico y contribuir al nacimiento de un niño sano.

Sexo fetal como factor de riesgo. Se ha desarrollado un método para determinar el sexo fetal durante el parto. Las siguientes circunstancias sirvieron de base para el desarrollo de este método. El sexo fetal como factor genético que influye en la mortalidad perinatal no se ha estudiado sistemáticamente hasta la fecha. Por lo tanto, es necesario aclarar los siguientes puntos:

• evaluar el impacto del sexo fetal en la mortalidad en el período perinatal;
• Desarrollar métodos citogenéticos adecuados para determinar el sexo del feto durante el parto;
• Determinar el sexo del feto en condiciones clínicas durante diversas complicaciones del embarazo y el parto y aclarar su papel en la elección del método de parto.

El análisis matemático de 11.500 niños que fallecieron perinatalmente mostró que la mortalidad fetal prenatal no depende del género, pero ya intranatalmente y en los primeros seis días de vida, se observa una correlación creciente entre la mortalidad y el género, que alcanza el 15 %. Esta correlación se observa independientemente del número de niños que fallecieron perinatalmente. La proporción de niños varones fallecidos aumenta significativamente solo durante el parto y el puerperio.

Se ha desarrollado un método clínico para determinar el sexo del feto a partir del contenido de cromatina X e Y en las células del tejido de la membrana amniótica. El estudio de la cromatina X e Y se realizó en los núcleos celulares de preparaciones nativas de líquido amniótico. A partir del análisis del contenido de cromatina X e Y en las células de las membranas amnióticas, el sexo del feto se determinó correctamente en el 97,4 % de los casos, y en el 90 % de los casos al examinar el líquido amniótico.

Todos los casos de determinación incorrecta del sexo fetal se produjeron en embarazos con fetos masculinos y se caracterizaron por la ausencia o subestimación de los valores de cromatina Y, con valores de cromatina X correspondientes al sexo femenino. Por lo tanto, el método propuesto para el estudio de las membranas amnióticas permite una alta precisión en la determinación del sexo del feto durante el parto. Los fetos masculinos son menos resistentes a los factores de estrés del parto.

Así, la determinación intranatal del sexo fetal mediante microbiopsias de tejido de la membrana amniótica y el posterior examen microscópico de la cromatina X e Y permitió establecer correctamente el sexo en el 97% de los casos.