Maduración de la placenta: tardía, prematura

La maduración de la placenta es una etapa importante en el desarrollo de un futuro niño sano, ya que garantiza la vida del bebé. Es necesario comprender cómo madura la placenta en condiciones normales y cuáles son sus funciones para identificar posibles cambios patológicos y sus signos.

¿Para qué sirve la placenta?

La función de la placenta humana reviste interés tanto desde el punto de vista científico como clínico. Estudiar la placenta humana es muy difícil debido a que la metodología conlleva riesgos inaceptables tanto para la madre como para el feto.

La placenta desempeña un papel vital en todos los trimestres del embarazo y garantiza el desarrollo seguro del bebé. Desempeña numerosas funciones, como:

1. La función principal de la placenta es proporcionar una nutrición adecuada a tu bebé. Antes de que tu sangre llegue a tu bebé, viaja a través de la placenta hasta el cordón umbilical que te conecta con él. La placenta es el único órgano del cuerpo con dos irrigaciones sanguíneas separadas, cada una proveniente de un órgano diferente. Debido a que la placenta es un órgano temporal, el flujo sanguíneo cambia rápidamente con cada etapa del embarazo.

La circulación uteroplacentaria es un sistema de baja resistencia para el organismo materno. El flujo sanguíneo arterial uterino, fuera del embarazo, representa en promedio entre el 1 % y el 2 % del gasto cardíaco materno. Durante el embarazo, el flujo sanguíneo uterino aumenta rápidamente hasta alcanzar el 17 % del gasto cardíaco materno.

La circulación placentaria fetal recibe aproximadamente dos tercios del gasto cardíaco fetal total. Este alto flujo es importante para el transporte de oxígeno y nutrientes de la madre al feto y se sustenta en diversas diferencias anatómicas en la circulación fetal. Dado que el pulmón fetal no tiene función respiratoria, se mantiene una alta resistencia vascular en este órgano gracias a los efectos mecánicos de los alvéolos no dilatados sobre las paredes vasculares y al efecto vasoconstrictor de la baja tensión de oxígeno presente en la sangre fetal. Estos dos factores se combinan para desviar aproximadamente dos tercios del gasto cardíaco del ventrículo derecho desde los pulmones hacia la circulación sistémica a través del conducto arterioso.

Esta es una de las funciones más importantes de la placenta.

2. Otra función importante que realiza la placenta es que actúa como un riñón, filtra la sangre para eliminar sustancias nocivas que pueden ser peligrosas para la salud de tu bebé.
3. La placenta también actúa como pulmón del bebé y permite que el oxígeno pase a su bebé.
4. La placenta devuelve los desechos biológicos del bebé al sistema circulatorio de la mamá, que luego se eliminan del cuerpo a través de la orina.
5. Durante el embarazo, la placenta mantiene la función fundamental de todas las membranas biológicas (es decir, la permeabilidad selectiva). Con partículas como células sanguíneas y macromoléculas, la transferencia se ve considerablemente restringida, lo que proporciona una barrera placentaria. Por otro lado, la transferencia de muchos nutrientes esenciales se acelera mediante diversos mecanismos de transporte. Esto protegerá a su bebé de posibles infecciones al separar la sangre de su cuerpo, actuando como un filtro.
6. Muchas hormonas se producen en la placenta de tu cuerpo con cantidades máximas de lactosa, lo que garantiza niveles suficientes de glucosa en tu sangre para permitir que se distribuya al bebé.
7. La placenta también descompone las partículas de alimentos que ingieres para garantizar que tu bebé esté adecuadamente nutrido.
8. Toma el oxígeno que respiras para distribuirlo en tu sangre y facilitar su llegada al sistema circulatorio de tu bebé a través del cordón umbilical. Esta es una de las funciones importantes de la placenta, ya que evita que tu bebé inhale líquido amniótico, lo cual puede ser desastroso.
9. La placenta secreta una gran cantidad de hormonas femeninas, como la progesterona y el estrógeno, que tonifican el útero, estimulan el crecimiento de la placenta, retrasan la siguiente ovulación y favorecen el embarazo. Además, facilitan la preparación de los tejidos maternos y del útero para el nacimiento del bebé.
10. Durante las etapas del embarazo, la placenta se mueve a medida que el útero se expande y crece. Su función general es permanecer en su lugar durante las primeras etapas del embarazo, pero en las últimas etapas, se desplaza hacia la parte superior del útero para abrir el cuello uterino y permitir el nacimiento del bebé.

Maduración normal de la placenta

La placenta es el órgano de más rápido crecimiento del cuerpo humano. Crece desde una sola célula hasta aproximadamente 5 x 10 células elevadas a la décima potencia en 38 semanas. La implantación del óvulo fecundado ocurre entre siete y diez días después de la concepción. La capa de células que forma la superficie del embrión se transforma en la membrana coriónica, de la cual se derivan las células citotrofoblásticas. Las células trofoblásticas son agregados multinucleados de células citotrofoblásticas y se forman continuamente a partir de ellas. Estas células, junto con las vellosidades, son los rasgos característicos y únicos de la futura placenta humana.

Los senos venosos del endometrio penetran en las células del trofoblasto muy tempranamente. A los pocos días, se desarrollan lagunas, rodeadas de células sincitiales y llenas de sangre venosa materna y líquido tisular. Las arteriolas espirales maternas se destruyen entre el día 14 y el 15, y la sangre arterial materna entra en el espacio en desarrollo. Los vasos fetales se forman in situ dentro de los núcleos mesenquimales, y las vellosidades resultantes se denominan vellosidades terciarias. Alrededor del día 17 después de la concepción, tanto los vasos sanguíneos fetales como los maternos son funcionales y se establece la verdadera circulación placentaria. Esto facilita la formación de la futura placenta.

La vascularización fetal y materna de la placenta se completa entre los días 17 y 20, y se pueden detectar eritrocitos embrionarios fetales en los vasos fetales después del día 21 posconcepción. La placenta continúa aumentando su grosor y circunferencia hasta el final del cuarto mes. Este aumento del grosor placentario se debe al aumento de la longitud y el tamaño de las vellosidades, con el consiguiente ensanchamiento del espacio intervertebral. No se observa un aumento notable del grosor después del cuarto mes, pero el aumento de circunferencia continúa durante la mayor parte del embarazo.

La placenta humana es una placenta hemocrónica, lo que significa que la sangre materna está en contacto directo con el trofoblasto embrionario. La sangre materna circula libremente en el espacio. La unidad funcional de la placenta puede considerarse una vellosidad, ya que es aquí donde se produce el intercambio de sustancias entre la madre y el feto a nivel molecular. Por lo tanto, el desarrollo de las vellosidades placentarias es fundamental para el correcto desarrollo y maduración de la placenta.

En la placentación temprana, cada vellosidad placentaria sigue un programa de desarrollo inicial similar. En la placentación tardía, las vellosidades se diferencian morfológicamente en una gama limitada de cambios funcionales que reflejan su especialización. La principal contribución inicial consiste en la membrana del trofoblasto que rodea al embrión y que posteriormente, mediante el desarrollo del mesodermo extraembrionario y la diferenciación de los vasos sanguíneos, desempeña su función.

Hay tres tipos principales de células del trofoblasto: los citotrofoblastos vellosos, los citotrofoblastos extravellosos y los sinciciotrofoblastos, que se forman mediante la fusión de los citotrofoblastos vellosos.

La capa de sinciciotrofoblasto forma la cubierta epitelial de todo el árbol velloso. Estas células son sincitios multinucleados, terminalmente diferenciados, formados por la fusión de células precursoras del citotrofoblasto. La diferenciación está regulada por la gonadotropina coriónica humana, y la fusión de células citotrofoblásticas continúa durante el desarrollo placentario.

Las partes celulares derivadas de los sinciciotrofoblastos (núcleos apoptóticos y micropartículas) pueden liberarse en la sangre materna.

Las vellosidades mesenquimales se forman continuamente a partir de las vellosidades trofoblásticas durante el embarazo y se consideran la base del crecimiento y la diferenciación de los árboles vellosos. Conformarán la base de la unidad funcional de la futura placenta.

Inicialmente, se forman las vellosidades primarias. Así, en la segunda semana del desarrollo placentario, se produce la primera etapa del desarrollo de las vellosidades coriónicas, las células de la membrana trofoblástica (sincitotrofoblastos y citotrofoblastos), que forman extensiones digitiformes en la decidua materna.

Las vellosidades secundarias se desarrollan en la tercera semana; esta es la segunda etapa del desarrollo de la vellosidad coriónica. En este momento, el mesodermo extraembrionario se transforma en vellosidades y cubre toda la superficie del saco coriónico.

Las vellosidades terciarias se forman en la cuarta semana, lo que constituye la tercera etapa del desarrollo de la vellosidad coriónica. En esta etapa, el mesénquima se diferencia en vasos sanguíneos y células, formando una red arteriocapilar.

Durante los dos primeros trimestres, las vellosidades terciarias son precursoras de las vellosidades intermedias inmaduras, mientras que en el último trimestre, las vellosidades mesenquimales se transforman en vellosidades intermedias maduras. Las vellosidades intermedias inmaduras que se forman durante los dos primeros trimestres constituyen etapas del desarrollo en relación con las vellosidades madre.

Las vellosidades intermedias maduras se desarrollan durante el último trimestre, dando lugar a numerosas vellosidades terminales. Estas no son excrecencias activas causadas por la proliferación del trofoblasto, sino protuberancias pasivas causadas por la torsión capilar debida al crecimiento longitudinal excesivo de los capilares fetales en las vellosidades intermedias maduras.

El desarrollo de la placenta se corresponde con la edad gestacional. Entre las semanas 4 y 5, se forma inicialmente una compleja red de cordones y vasos con conexiones redundantes. Esta red contiene principalmente cordones ya conectados entre sí. Los vasos y cordones están conectados entre sí sin interrupciones.

A las 6-7 semanas, las vellosidades, en las que predomina la red capilar de vasos y cordones, forman la base de la vellosidad.

Entre las semanas 8 y 9, las vellosidades presentan dos grandes vasos centralizados que están rodeados y conectados a la red capilar periférica. Esta red capilar contiene vasos cuyo lumen está en estrecho contacto con la capa trofoblástica superpuesta. Esto asegura el desarrollo posterior de la red vascular de la placenta.

El período de maduración de la placenta comienza desde el primer momento de desarrollo de las primeras vellosidades y dura no menos de treinta semanas.

La maduración placentaria normal consta de etapas sucesivas a nivel macroscópico. Conocer y distinguir estas etapas es fundamental para evaluar el estado del feto y el desarrollo funcional de la placenta. Los siguientes grados de maduración placentaria se distinguen por semanas:

El grado 0 (cero) se caracteriza por la formación de una estructura clara y correcta, en la que todos los lóbulos de la placenta están completamente formados. En este caso, cada vellosidad ha alcanzado la etapa final de crecimiento, posee el peso de una célula y los vasos necesarios para el intercambio gaseoso. Este grado es característico de la finalización completa de la formación de la placenta, y normalmente debería ocurrir en la trigésima semana de embarazo. En esta etapa, una placenta así puede proporcionar todas las funciones y necesidades del bebé en esta etapa de la gestación.

1. Este grado se caracteriza por un cambio en la homogeneidad del tejido placentario y la formación de áreas con diferente ecogenicidad. Este proceso es normal e indica el desarrollo secuencial de diferentes áreas de la placenta. Este grado es típico de la semana 30 a la 33 del embarazo. Puede haber una variación de una semana.
2. Esta etapa se desarrolla entre la semana 34 y la 37. Al mismo tiempo, la placa coriónica se tortuosa y aparecen áreas ecogénicas en mayor cantidad. Esta etapa se considera la más madura y funcionalmente activa. El grosor de la placenta en esta etapa es de 29 a 49 milímetros. Esta actividad placentaria permite que el niño reciba la mayor cantidad de nutrientes para almacenarlos durante el parto.
3. El grado de madurez indica la completa preparación de la placenta para el parto fisiológico. Simultáneamente, comienzan los procesos de división de la placenta y la formación de sus extremos apical y distal. Este grado se desarrolla justo antes del parto y debe observarse al menos a las 39 semanas.

Causas trastornos de la maduración de la placenta

Si bien la placenta es un órgano confiable, diversos factores pueden afectar su salud durante el embarazo, haciendo que la madre embarazada sea propensa a sufrir patologías fetales y del embarazo. Si bien algunos de estos problemas pueden abordarse y modificarse, las principales causas de los trastornos de la maduración placentaria son las siguientes:

1. Traumatismo en el abdomen de una mujer embarazada debido a una caída o cualquier otro tipo de impacto.
2. Problemas de coagulación sanguínea: Ciertas afecciones médicas pueden interferir con la capacidad de coagulación de la sangre, lo que puede alterar el flujo sanguíneo uterino y placentario.
3. La presión arterial alta puede dañar significativamente la salud de la placenta. Debido a que el cambio de presión altera el flujo y la fuerza de la sangre en la placenta, las vellosidades placentarias podrían no desarrollarse adecuadamente.
4. Edad materna elevada: constituye un factor de riesgo para la alteración de la formación placentaria, ya que a esta edad se reducen los procesos de diferenciación y división celular.
5. Embarazos múltiples: Las madres que están embarazadas de gemelos o trillizos a menudo desarrollan una placenta débil porque todos los nutrientes necesitan distribuirse adecuadamente.
6. Ruptura prematura de membranas: la membrana llena de líquido conocida como saco amniótico puede romperse prematuramente, alterando la estructura y provocando complicaciones.
7. Una mujer embarazada que tiene antecedentes de problemas placentarios en un embarazo anterior tiene factores de riesgo de desarrollar el mismo problema en cada embarazo posterior.
8. Cirugía uterina: Cualquier cirugía previa en el útero puede provocar un fallo de implantación y la consiguiente interrupción de la formación de la placenta.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos de la placentación no se limitan a la edad. También incluyen problemas extragenitales en la madre y trastornos de los sistemas de homeostasis del organismo.

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Patogenesia

La patogenia de la maduración anormal puede observarse en diversos contextos. La maduración prematura acelerada de la placenta, es decir, la formación prematura de vellosidades terminales, puede considerarse una reacción o adaptación de la placenta a la disminución de la perfusión maternoplacentaria. Histológicamente, esto se reconoce por una disminución del diámetro de las vellosidades y una formación acelerada de membranas sincitiovasculares.

La maduración tardía de la placenta, cuando comienza el parto y la placenta aún no ha madurado, indica que factores intrauterinos detuvieron su maduración. Por lo tanto, a una edad gestacional avanzada, la placenta aún no está lo suficientemente madura como para proporcionar un flujo sanguíneo normal. Esta maduración tardía puede observarse en diversas situaciones clínicas. Se presenta en mujeres con diabetes materna. Puede observarse en relación con anomalías congénitas o cromosómicas, y con vilitis crónica (inflamación de las vellosidades) de etiología desconocida.

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Síntomas trastornos de la maduración de la placenta

Una mujer no puede sentir los síntomas de la maduración prematura de la placenta. Dado que la placenta es un órgano que asegura la vida del feto, los primeros signos de una maduración placentaria alterada aparecerán precisamente por cambios en la actividad funcional del feto. Una mujer puede notar que el feto ha comenzado a moverse menos, y estos cambios no se reflejarán en su bienestar.

El diagnóstico de la maduración placentaria acelerada se basa principalmente en métodos de investigación adicionales. El diagnóstico instrumental de la maduración placentaria permite determinar su grosor y la naturaleza de la estructura de la placa coriónica. Si, por ejemplo, el tercer grado de maduración placentaria se determina en la trigésima semana de embarazo, esto puede considerarse una maduración acelerada o prematura. Esta patología se confirma mediante datos ecográficos. Dado que en esta etapa el niño aún no está listo para nacer, dicho envejecimiento de la placenta puede tener consecuencias. Pueden surgir complicaciones, ya que con dicha maduración acelerada de la placenta, se forman calcificaciones en la placenta y se interrumpen los procesos de circulación sanguínea. ¿Cuál es el riesgo de la maduración prematura de la placenta? Esto puede provocar un parto prematuro o, si el proceso se desarrolla gradualmente, desarrollar hipoxia fetal crónica.

Los signos clínicos de maduración tardía de la placenta también son difíciles de diagnosticar sin pruebas y métodos instrumentales. Si antes del nacimiento, en la semana 37 y 39, el grado de madurez de la placenta es inferior al segundo, esto indica un retraso o una maduración tardía. En estos casos, se produce un retraso en el desarrollo de las anastomosis vasculares uterinas y placentarias, así como una función hormonal insuficiente de la placenta. Las consecuencias y complicaciones de esta afección pueden ser graves, incluyendo anomalías congénitas en el niño.

El diagnóstico de las anomalías de la maduración placentaria se realiza principalmente mediante ecografía. Los signos ecográficos de maduración placentaria prematura son un engrosamiento de la placenta superior a 35 milímetros, la aparición de calcificaciones o inclusiones en el espesor de la placenta, así como una mayor ondulación de la placa coriónica.

Las pruebas que pueden confirmar un diagnóstico patológico particular no son específicas. En ciertos casos, se requieren pruebas adicionales para identificar la causa que provocó dichos trastornos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los trastornos de la maduración placentaria debe realizarse durante el diagnóstico ecográfico. Debe descartarse la presencia de lesiones infecciosas placentarias, que requieren tratamiento inmediato en el momento de su detección.

Tratamiento trastornos de la maduración de la placenta

¿Qué hacer ante la maduración prematura de la placenta? El tratamiento de las patologías de maduración placentaria se presenta en diversas condiciones. En este caso, una pregunta importante es cuán pronunciados son los cambios. Si la maduración prematura se observa solo en un grado, se puede realizar una corrección farmacológica y una terapia expectante, mientras se monitorea la afección.

La terapia farmacológica se utiliza para mejorar la circulación uterina, que se ve afectada debido a estas patologías.

Curantil se utiliza como terapia patogénica en estos casos. El fármaco mejora las propiedades reológicas de la sangre y previene la formación de coágulos. Se administra por vía oral. La dosis inicial es de 75 miligramos al día, con aumentos si es necesario. El uso prolongado del fármaco puede provocar sangrado posparto.

Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de mujeres embarazadas con placenta prematura no han demostrado ser eficaces, por lo que deben utilizarse con precaución.

Tanto los tratamientos tradicionales como los remedios homeopáticos solo pueden usarse bajo prescripción médica. Considerando los posibles riesgos para el feto, cuando ya existen alteraciones en la maduración placentaria, es importante mantener su máxima funcionalidad hasta el mismo parto. Por lo tanto, los remedios tradicionales deben usarse con precaución.

Prevención

La prevención de los trastornos de la maduración placentaria consiste en medidas generales que garantizan un embarazo saludable. Es importante planificar el embarazo y tratar las enfermedades antes de que ocurran. Si una mujer padece patologías crónicas, estas pueden causar trastornos de la formación placentaria, por lo que dichas patologías deben tratarse de manera oportuna.

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Pronóstico

El pronóstico para el nacimiento de un niño con maduración placentaria retardada o acelerada es generalmente favorable. Debido a la alteración de la circulación uterina, puede haber riesgos de dar a luz a niños con retraso del crecimiento intrauterino. Las anomalías congénitas más graves asociadas a estas patologías son muy poco frecuentes.

La maduración placentaria es un proceso largo y muy importante para el desarrollo del bebé. Este órgano tiene una estructura única que desempeña muchas funciones básicas para el feto. Por lo tanto, cualquier alteración de la maduración placentaria debe prevenirse, ya que puede tener consecuencias.

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