Sistema funcional madre-placenta-feto

Según los conceptos modernos, el sistema unificado madre-placenta-feto que surge y se desarrolla durante el embarazo es un sistema funcional. Según la teoría de P. K. Anokhin, un sistema funcional se considera una organización dinámica de las estructuras y procesos corporales, que involucra a sus componentes individuales, independientemente de su origen. Se trata de una formación integral que incluye vínculos centrales y periféricos y funciona según el principio de retroalimentación. A diferencia de otros, el sistema madre-placenta-feto se forma solo al inicio del embarazo y termina tras el nacimiento del feto. El desarrollo del feto y su gestación hasta la fecha prevista del parto constituyen el propósito principal de la existencia de este sistema.

La actividad funcional del sistema madre-placenta-feto se ha estudiado durante muchos años. Simultáneamente, se estudiaron los vínculos individuales de este sistema: el estado del cuerpo materno y los procesos de adaptación que ocurren durante el embarazo, la estructura y funciones de la placenta, y los procesos de crecimiento y desarrollo del feto. Sin embargo, solo con la llegada de métodos modernos de diagnóstico a lo largo de la vida (ecografía, ecografía Doppler de la circulación sanguínea en los vasos de la madre, la placenta y el feto, evaluación cuidadosa del perfil hormonal, gammagrafía dinámica), así como con el perfeccionamiento de los estudios morfológicos, fue posible establecer las principales etapas del establecimiento y los principios de funcionamiento de un sistema fetoplacentario único.

Las características del surgimiento y desarrollo de un nuevo sistema funcional madre-placenta-feto están estrechamente relacionadas con las características de la formación de un órgano provisional: la placenta. La placenta humana pertenece al tipo hemocorial, caracterizado por el contacto directo entre la sangre materna y el corion, lo que contribuye a la plena realización de las complejas relaciones entre los organismos de la madre y el feto.

Uno de los factores principales que garantizan el curso normal del embarazo, el crecimiento y el desarrollo del feto son los procesos hemodinámicos en el sistema único madre-placenta-feto. La reestructuración de la hemodinámica del cuerpo de la madre durante el embarazo se caracteriza por la intensificación de la circulación sanguínea en el sistema vascular del útero. El suministro de sangre al útero con sangre arterial se lleva a cabo por una serie de anastomosis entre las arterias del útero, los ovarios y la vagina. La arteria uterina se acerca al útero en la base del ligamento ancho a nivel del orificio interno, donde se divide en ramas ascendentes y descendentes (primer orden), ubicadas a lo largo de las costillas de la capa vascular del miometrio. De estas, 10-15 ramas segmentarias (segundo orden) parten casi perpendiculares al útero, debido a las cuales se ramifican numerosas arterias radiales (tercer orden). En la capa principal del endometrio, se dividen en arterias basales, que irrigan el tercio inferior de la parte principal del endometrio, y arterias espirales, que llegan a la superficie de la mucosa uterina. El flujo de sangre venosa del útero se produce a través de los plexos uterino y ovárico. La morfogénesis de la placenta depende del desarrollo de la circulación uteroplacentaria, y no del desarrollo de la circulación fetal. El papel principal en este proceso recae en las arterias espirales, las ramas terminales de las arterias uterinas.

Dos días después de la implantación, el blastocisto fragmentado se sumerge completamente en la mucosa uterina (nidación). La nidación se acompaña de la proliferación del trofoblasto y su transformación en una formación de dos capas que consiste en citotrofoblasto y elementos multinucleares sincitiales. En las primeras etapas de la implantación, el trofoblasto, al no poseer propiedades citolíticas pronunciadas, penetra entre las células del epitelio superficial, pero no lo destruye. El trofoblasto adquiere propiedades histolíticas durante el contacto con la mucosa uterina. La destrucción de la membrana decidual ocurre como resultado de la autólisis causada por la actividad de los lisosomas del epitelio uterino. En el noveno día de ontogénesis, aparecen pequeñas cavidades (lagunas) en el trofoblasto, en las que fluye la sangre de la madre debido a la erosión de pequeños vasos y capilares. Los cordones del trofoblasto y los tabiques que separan las lagunas se denominan primarios. Al final de la segunda semana de embarazo (día 12-13 de desarrollo), el tejido conectivo crece hacia las vellosidades primarias desde el lado del corion, lo que da lugar a la formación de vellosidades secundarias y espacio intervelloso. A partir de la tercera semana de desarrollo embrionario, comienza el período de placentación, caracterizado por la vascularización de las vellosidades y la transformación de las vellosidades secundarias en vellosidades terciarias que contienen vasos. La transformación de las vellosidades secundarias en vellosidades terciarias también es un período crítico en el desarrollo del embrión, ya que el intercambio de gases y el transporte de nutrientes en el sistema materno-fetal dependen de su vascularización. Este período finaliza entre las semanas 12 y 14 de embarazo. La principal unidad anatómica y funcional de la placenta es la placenta, cuyos componentes son el cotiledón en el lado fetal y el curúnculo en el lado materno. El cotiledón, o lóbulo placentario, está formado por la vellosidad del tallo y sus numerosas ramas que contienen vasos fetales. La base del cotiledón está fijada a la placa coriónica basal. Las vellosidades individuales (de anclaje) se fijan a la decidua basal, pero la gran mayoría flota libremente en el espacio intervelloso. Cada cotiledón corresponde a una sección específica de la decidua, separada de las vecinas por tabiques incompletos (septos). En la base de cada curúnculo se abren arterias espirales que irrigan el espacio intervelloso. Dado que los tabiques no llegan a la placa coriónica, las cámaras individuales están conectadas entre sí por el seno subcoriónico. Desde el lado del espacio intervelloso, la placa coriónica, al igual que los tabiques placentarios, está revestida por una capa de células citotrofoblastas. Gracias a esto, la sangre materna no entra en contacto con la decidua en el espacio intervelloso. La placenta, formada hacia el día 140 de gestación, contiene de 10 a 12 cotiledones grandes, de 40 a 50 pequeños y de 140 a 150 rudimentarios. En el momento indicado, el grosor de la placenta alcanza 1,5-2 cm, un mayor aumento de su masa se produce principalmente debido a la hipertrofia.En el límite entre el miometrio y el endometrio, las arterias espirales están irrigadas por una capa muscular y tienen un diámetro de 20-50 μm; tras atravesar la placa principal, al entrar en el espacio intervelloso, pierden elementos musculares, lo que provoca un aumento de su luz a 200 μm o más. El suministro de sangre al espacio intervelloso se produce, en promedio, a través de 150-200 arterias espirales. El número de arterias espirales funcionales es relativamente pequeño. Durante el curso fisiológico del embarazo, las arterias espirales se desarrollan con tal intensidad que pueden proporcionar un suministro de sangre al feto y la placenta diez veces mayor de lo necesario; su diámetro al final del embarazo aumenta a 1000 μm o más. Los cambios fisiológicos que experimentan las arterias espirales a medida que avanza el embarazo incluyen elastólisis, degeneración de la capa muscular y necrosis fibrinoide. Debido a esto, la resistencia vascular periférica y, en consecuencia, la presión arterial disminuyen. El proceso de invasión del trofoblasto se completa en la semana 20 del embarazo. Es durante este período que la presión arterial sistémica disminuye a sus valores mínimos. Prácticamente no existe resistencia al flujo sanguíneo desde las arterias radiales hacia el espacio intervelloso. El flujo sanguíneo desde el espacio intervelloso se realiza a través de 72-170 venas ubicadas en la superficie de las vellosidades terminales y, parcialmente, hacia el seno marginal que bordea la placenta y se comunica con las venas uterinas y el espacio intervelloso. La presión en los vasos del circuito uteroplacentario es: en las arterias radiales - 80/30 mmHg, en la parte decidual de las arterias espirales - 12-16 mmHg, en el espacio intervelloso - aproximadamente 10 mmHg. Por lo tanto, la pérdida de la cubierta musculoelástica por parte de las arterias espirales conduce a su insensibilidad a la estimulación adrenérgica, la capacidad de vasoconstricción, lo que asegura un suministro de sangre sin obstáculos al feto en desarrollo. La ecografía Doppler ha revelado una marcada disminución de la resistencia vascular uterina entre las semanas 18 y 20 de gestación, es decir, al completarse la invasión trofoblástica. En etapas posteriores del embarazo, la resistencia se mantiene baja, lo que provoca un flujo sanguíneo diastólico elevado, degeneración de la capa muscular y necrosis fibrinoide. Debido a esto, disminuyen la resistencia vascular periférica y, en consecuencia, la presión arterial. El proceso de invasión trofoblástica finaliza por completo en la semana 20 de gestación. Es durante este período que la presión arterial sistémica desciende a sus valores mínimos. La resistencia al flujo sanguíneo desde las arterias radiales hacia el espacio intervelloso es prácticamente nula. El flujo sanguíneo desde el espacio intervelloso se realiza a través de 72 a 170 venas ubicadas en la superficie de las vellosidades terminales y, en parte, hacia el seno marginal que bordea la placenta y se comunica con las venas del útero y el espacio intervelloso. La presión en los vasos del contorno úteroplacentario es: en las arterias radiales - 80/30 mmHg,En la parte decidual de las arterias espirales, de 12 a 16 mmHg, y en el espacio intervelloso, de unos 10 mmHg. Por lo tanto, la pérdida de la cubierta musculoelástica de las arterias espirales provoca su insensibilidad a la estimulación adrenérgica y su capacidad de vasoconstricción, lo que garantiza un suministro de sangre sin obstáculos al feto en desarrollo. La ecografía Doppler ha revelado una marcada disminución de la resistencia de los vasos uterinos entre las semanas 18 y 20 de gestación, es decir, al completarse la invasión del trofoblasto. En los períodos posteriores del embarazo, la resistencia se mantiene baja, lo que garantiza un alto flujo sanguíneo diastólico. Se produce degeneración de la capa muscular y necrosis fibrinoide. Debido a esto, disminuyen la resistencia vascular periférica y, en consecuencia, la presión arterial. El proceso de invasión del trofoblasto finaliza por completo en la semana 20 de gestación. Es durante este período que la presión arterial sistémica desciende a sus valores mínimos. La resistencia al flujo sanguíneo desde las arterias radiales hacia el espacio intervelloso es prácticamente nula. El flujo sanguíneo desde el espacio intervelloso se realiza a través de 72-170 venas ubicadas en la superficie de las vellosidades terminales y, parcialmente, hacia el seno marginal que bordea la placenta y se comunica con las venas del útero y el espacio intervelloso. La presión en los vasos del contorno uteroplacentario es: en las arterias radiales - 80/30 mmHg, en la porción decidual de las arterias espirales - 12-16 mmHg, en el espacio intervelloso - aproximadamente 10 mmHg. Por lo tanto, la pérdida de la cubierta musculoelástica de las arterias espirales conduce a su insensibilidad a la estimulación adrenérgica, la capacidad de vasoconstricción, lo que asegura un suministro de sangre sin obstáculos al feto en desarrollo. La ecografía Doppler ha revelado una marcada disminución de la resistencia de los vasos uterinos entre las semanas 18 y 20 del embarazo, es decir, al completarse la invasión del trofoblasto. En etapas posteriores del embarazo, la resistencia se mantiene baja, lo que garantiza un flujo sanguíneo diastólico elevado.La resistencia al flujo sanguíneo desde las arterias radiales hacia el espacio intervelloso es prácticamente nula. El flujo sanguíneo desde el espacio intervelloso se realiza a través de 72-170 venas ubicadas en la superficie de las vellosidades terminales y, parcialmente, hacia el seno marginal que bordea la placenta y se comunica con las venas del útero y el espacio intervelloso. La presión en los vasos del contorno uteroplacentario es: en las arterias radiales - 80/30 mmHg, en la porción decidual de las arterias espirales - 12-16 mmHg, en el espacio intervelloso - aproximadamente 10 mmHg. Por lo tanto, la pérdida de la cubierta musculoelástica de las arterias espirales conduce a su insensibilidad a la estimulación adrenérgica, la capacidad de vasoconstricción, lo que asegura un suministro de sangre sin obstáculos al feto en desarrollo. La ecografía Doppler ha revelado una marcada disminución de la resistencia de los vasos uterinos entre las semanas 18 y 20 del embarazo, es decir, al completarse la invasión del trofoblasto. En etapas posteriores del embarazo, la resistencia se mantiene baja, lo que garantiza un flujo sanguíneo diastólico elevado.La resistencia al flujo sanguíneo desde las arterias radiales hacia el espacio intervelloso es prácticamente nula. El flujo sanguíneo desde el espacio intervelloso se realiza a través de 72-170 venas ubicadas en la superficie de las vellosidades terminales y, parcialmente, hacia el seno marginal que bordea la placenta y se comunica con las venas del útero y el espacio intervelloso. La presión en los vasos del contorno uteroplacentario es: en las arterias radiales - 80/30 mmHg, en la porción decidual de las arterias espirales - 12-16 mmHg, en el espacio intervelloso - aproximadamente 10 mmHg. Por lo tanto, la pérdida de la cubierta musculoelástica de las arterias espirales conduce a su insensibilidad a la estimulación adrenérgica, la capacidad de vasoconstricción, lo que asegura un suministro de sangre sin obstáculos al feto en desarrollo. La ecografía Doppler ha revelado una marcada disminución de la resistencia de los vasos uterinos entre las semanas 18 y 20 del embarazo, es decir, al completarse la invasión del trofoblasto. En etapas posteriores del embarazo, la resistencia se mantiene baja, lo que garantiza un flujo sanguíneo diastólico elevado.

La proporción de sangre que fluye al útero durante el embarazo aumenta de 17 a 20 veces. El volumen de sangre que fluye a través del útero es de aproximadamente 750 ml/min. En el miometrio...El 15% de la sangre que entra al útero se distribuye, el 85% del volumen sanguíneo entra directamente en la circulación uteroplacentaria. El volumen del espacio intervelloso es de 170-300 ml, y la velocidad del flujo sanguíneo a través de él es de 140 ml/min por cada 100 ml de volumen. La velocidad del flujo sanguíneo uteroplacentario está determinada por la relación entre la diferencia entre la presión arterial y venosa uterina (es decir, la perfusión) y la resistencia vascular periférica del útero. Los cambios en el flujo sanguíneo uteroplacentario son causados por una serie de factores: la acción de las hormonas, los cambios en el volumen de sangre circulante, la presión intravascular, los cambios en la resistencia periférica determinados por el desarrollo del espacio intervelloso. En última instancia, estos efectos se reflejan en la resistencia vascular periférica del útero. El espacio intervelloso está sujeto a cambios bajo la influencia de los cambios en la presión sanguínea en los vasos de la madre y el feto, la presión en el líquido amniótico y la actividad contráctil del útero. Durante las contracciones uterinas y la hipertonía, debido al aumento de la presión venosa uterina y la presión intramural en el útero, el flujo sanguíneo uteroplacentario disminuye. Se ha establecido que la constancia del flujo sanguíneo en el espacio intervelloso se mantiene mediante una cadena de múltiples etapas de mecanismos reguladores. Estos incluyen el crecimiento adaptativo de los vasos uteroplacentarios, el sistema de autorregulación del flujo sanguíneo orgánico, la hemodinámica placentaria acoplada en los lados materno y fetal, la presencia de un sistema de amortiguación circulatoria en el feto, que incluye la red vascular de la placenta y el cordón umbilical, el conducto arterioso y la red vascular pulmonar del feto. La regulación del flujo sanguíneo en el lado materno está determinada por el movimiento sanguíneo y las contracciones uterinas, en el lado fetal, por la pulsación activa rítmica de los capilares coriónicos bajo la influencia de las contracciones cardíacas fetales, la influencia de los músculos lisos de las vellosidades y la liberación periódica de los espacios intervellosos. Los mecanismos reguladores de la circulación uteroplacentaria incluyen el aumento de la actividad contráctil del feto y un aumento de su presión arterial. El desarrollo fetal y su oxigenación dependen en gran medida del correcto funcionamiento de la circulación uteroplacentaria y fetoplacentaria.

El cordón umbilical se forma a partir de la hebra mesenquimal (pedículo amniótico), en la que crece la alantoides, que transporta los vasos umbilicales. Cuando las ramas de los vasos umbilicales que crecen desde la alantoides se unen a la red circulatoria local, se establece la circulación de la sangre embrionaria en las vellosidades terciarias, lo que coincide con el inicio del latido cardíaco del embrión en el día 21 de desarrollo. En las primeras etapas de la ontogénesis, el cordón umbilical contiene dos arterias y dos venas (que se fusionan en una sola en etapas posteriores). Los vasos umbilicales forman una espiral de aproximadamente 20 a 25 vueltas debido a que son más largos que el cordón umbilical. Ambas arterias son del mismo tamaño y irrigan la mitad de la placenta. Las arterias se anastomosan en la placa coriónica, pasando a través de ella hacia la vellosidad troncal, y dan lugar al sistema arterial de segundo y tercer orden, que repite la estructura del cotiledón. Las arterias cotiledóneas son vasos terminales con tres órdenes de división y contienen una red de capilares, cuya sangre se recoge en el sistema venoso. Debido a que la capacidad de la red capilar supera la de los vasos arteriales de la parte fetal de la placenta, se crea un depósito sanguíneo adicional, que forma un sistema amortiguador que regula el flujo sanguíneo, la presión arterial y la actividad cardíaca fetal. Esta estructura del lecho vascular fetal se forma completamente ya en el primer trimestre del embarazo.

El segundo trimestre del embarazo se caracteriza por el crecimiento y la diferenciación del lecho circulatorio fetal (fetalización de la placenta), estrechamente relacionados con los cambios en el estroma y el trofoblasto del corion ramificado. En este período de la ontogénesis, el crecimiento de la placenta supera al del feto. Esto se refleja en la convergencia de los flujos sanguíneos materno y fetal, y en la mejora y el aumento de las estructuras superficiales (sinciciotrofoblasto). Entre la semana 22 y la 36 de embarazo, el aumento de masa de la placenta y el feto se produce de forma uniforme, y para la semana 36 la placenta alcanza su plena madurez funcional. Al final del embarazo, se produce el llamado "envejecimiento" de la placenta, acompañado de una disminución de su superficie de intercambio. Es necesario profundizar en las características de la circulación fetal. Tras la implantación y el establecimiento de la conexión con los tejidos maternos, el sistema circulatorio suministra oxígeno y nutrientes. Durante el período intrauterino, se desarrollan secuencialmente los sistemas circulatorios: vitelino, alantoideo y placentario. El período vitelino de desarrollo del sistema circulatorio es muy corto: desde el momento de la implantación hasta el final del primer mes de vida del embrión. Los nutrientes y el oxígeno del embriotrofo penetran directamente en el embrión a través del trofoblasto, que forma las vellosidades primarias. La mayoría de ellos entran en el saco vitelino formado en este momento, que contiene focos de hematopoyesis y su propio sistema vascular primitivo. Desde aquí, los nutrientes y el oxígeno entran al embrión a través de los vasos sanguíneos primarios.

La circulación alantoidea (coriónica) comienza al final del primer mes y continúa durante ocho semanas. La vascularización de las vellosidades primarias y su transformación en vellosidades coriónicas verdaderas marcan una nueva etapa en el desarrollo del embrión. La circulación placentaria es el sistema más desarrollado, satisfaciendo las crecientes necesidades del feto y comienza en la duodécima semana de embarazo. El rudimento cardíaco embrionario se forma en la segunda semana y su formación se completa principalmente en el segundo mes de embarazo: adquiere todas las características de un corazón de cuatro cámaras. Junto con la formación del corazón, surge y se diferencia el sistema vascular del feto: al final del segundo mes de embarazo, se completa la formación de los vasos principales y, en los meses siguientes, se produce un mayor desarrollo de la red vascular. Las características anatómicas del sistema cardiovascular del feto son la presencia de una abertura ovalada entre las aurículas derecha e izquierda y un conducto arterial (de Botallo) que conecta la arteria pulmonar con la aorta. El feto recibe oxígeno y nutrientes de la sangre materna a través de la placenta. En consecuencia, la circulación fetal presenta características importantes. La sangre oxigenada y nutrida de la placenta ingresa al cuerpo a través de la vena umbilical. Tras atravesar el anillo umbilical hasta la cavidad abdominal del feto, la vena umbilical se dirige al hígado, se ramifica hacia él y luego a la vena cava inferior, donde vierte sangre arterial. En la vena cava inferior, la sangre arterial se mezcla con la sangre venosa proveniente de la mitad inferior del cuerpo y los órganos internos del feto. El tramo de la vena umbilical que va desde el anillo umbilical hasta la vena cava inferior se denomina conducto venoso (de Arantius). La sangre de la vena cava inferior ingresa a la aurícula derecha, por donde también fluye la sangre venosa de la vena cava superior. Entre la confluencia de las venas cava inferior y superior se encuentra la válvula de la vena cava inferior (de Eustaquio), que impide la mezcla de la sangre proveniente de las venas cava superior e inferior. La válvula dirige el flujo sanguíneo desde la vena cava inferior, desde la aurícula derecha hacia la izquierda, a través de la abertura ovalada situada entre ambas aurículas. Desde la aurícula izquierda, la sangre entra en el ventrículo izquierdo y, desde este, en la aorta. Desde la aorta ascendente, la sangre, rica en oxígeno, entra en los vasos que irrigan la cabeza y la parte superior del cuerpo. La sangre venosa que entra en la aurícula derecha desde la vena cava superior se dirige al ventrículo derecho y, desde este, a las arterias pulmonares. De las arterias pulmonares, solo una pequeña parte de la sangre entra en los pulmones no funcionales; la mayor parte de la sangre de la arteria pulmonar entra a través del conducto arterial (de Botallo) y la aorta descendente. En el feto, a diferencia del adulto, el ventrículo derecho es dominante.Su eyección es de 307 ± 30 ml/min/kg, y la del ventrículo izquierdo es de 232 ± 25 ml/min/kg. La aorta descendente, que contiene una porción significativa de sangre venosa, suministra sangre a la mitad inferior del cuerpo y las extremidades inferiores. La sangre fetal, pobre en oxígeno, ingresa a las arterias umbilicales (ramas de las arterias ilíacas) y, a través de ellas, a la placenta. En la placenta, la sangre recibe oxígeno y nutrientes, se libera de dióxido de carbono y productos metabólicos y regresa al cuerpo del feto a través de la vena umbilical. Por lo tanto, la sangre puramente arterial en el feto está contenida solo en la vena umbilical, en el conducto venoso y las ramas que van al hígado; en la vena cava inferior y la aorta ascendente, la sangre es mixta, pero contiene más oxígeno que la sangre en la aorta descendente. Debido a estas características de la circulación sanguínea, el hígado y la parte superior del cuerpo del feto se suministran con sangre arterial mejor que la inferior. Como resultado, el hígado alcanza un tamaño mayor, la cabeza y la parte superior del cuerpo en la primera mitad del embarazo se desarrollan más rápido que la parte inferior del cuerpo. Cabe destacar que el sistema fetoplacentario tiene una serie de poderosos mecanismos compensatorios que aseguran el mantenimiento del intercambio de gases fetales en condiciones de suministro reducido de oxígeno (predominio de procesos metabólicos anaeróbicos en el cuerpo fetal y en la placenta, gran gasto cardíaco y velocidad del flujo sanguíneo fetal, presencia de hemoglobina fetal y policitemia, mayor afinidad por el oxígeno en los tejidos fetales). A medida que el feto se desarrolla, hay un cierto estrechamiento de la abertura oval y una disminución de la válvula de la vena cava inferior; en relación con esto, la sangre arterial se distribuye más uniformemente por todo el cuerpo fetal y se nivela el retraso en el desarrollo de la mitad inferior del cuerpo.Cabe destacar que el sistema fetoplacentario posee varios mecanismos compensatorios potentes que aseguran el mantenimiento del intercambio gaseoso fetal en condiciones de bajo aporte de oxígeno (predominio de procesos metabólicos anaeróbicos en el cuerpo fetal y en la placenta, elevado gasto cardíaco y velocidad del flujo sanguíneo fetal, presencia de hemoglobina fetal y policitemia, y mayor afinidad por el oxígeno en los tejidos fetales). A medida que el feto se desarrolla, se produce un cierto estrechamiento de la abertura oval y una disminución de la válvula de la vena cava inferior; en relación con esto, la sangre arterial se distribuye de manera más uniforme por todo el cuerpo fetal y se equilibra el retraso en el desarrollo de la mitad inferior del cuerpo.Cabe destacar que el sistema fetoplacentario posee varios mecanismos compensatorios potentes que aseguran el mantenimiento del intercambio gaseoso fetal en condiciones de bajo aporte de oxígeno (predominio de procesos metabólicos anaeróbicos en el cuerpo fetal y en la placenta, elevado gasto cardíaco y velocidad del flujo sanguíneo fetal, presencia de hemoglobina fetal y policitemia, y mayor afinidad por el oxígeno en los tejidos fetales). A medida que el feto se desarrolla, se produce un cierto estrechamiento de la abertura oval y una disminución de la válvula de la vena cava inferior; en relación con esto, la sangre arterial se distribuye de manera más uniforme por todo el cuerpo fetal y se equilibra el retraso en el desarrollo de la mitad inferior del cuerpo.

Inmediatamente después del nacimiento, el feto respira por primera vez; a partir de este momento, comienza la respiración pulmonar y surge la circulación sanguínea extrauterina. Durante la primera respiración, los alvéolos pulmonares se enderezan y comienza el flujo sanguíneo a los pulmones. La sangre de la arteria pulmonar fluye ahora hacia los pulmones, el conducto arterial se colapsa y el conducto venoso también se vacía. La sangre del recién nacido, enriquecida con oxígeno en los pulmones, fluye por las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda, luego al ventrículo izquierdo y la aorta; la abertura ovalada entre las aurículas se cierra. Así, se establece la circulación sanguínea extrauterina en el recién nacido.

Durante el crecimiento fetal, la presión arterial sistémica y el volumen sanguíneo circulante aumentan constantemente, la resistencia vascular disminuye y la presión de la vena umbilical se mantiene relativamente baja: 10-12 mmHg. La presión arterial aumenta de 40/20 mmHg a las 20 semanas de embarazo a 70/45 mmHg al final del embarazo. El aumento del flujo sanguíneo umbilical en la primera mitad del embarazo se logra principalmente debido a la disminución de la resistencia vascular y, luego, principalmente debido al aumento de la presión arterial fetal. Esto se confirma con los datos de la ecografía Doppler: la mayor disminución de la resistencia vascular fetoplacentaria ocurre al comienzo del segundo trimestre del embarazo. La arteria umbilical se caracteriza por un movimiento sanguíneo progresivo tanto en las fases sistólica como diastólica. A partir de la semana 14, los Dopplerogramas comienzan a registrar el componente diastólico del flujo sanguíneo en estos vasos, y a partir de la semana 16 se detecta de forma constante. Existe una relación directamente proporcional entre la intensidad del flujo sanguíneo uterino y umbilical. El flujo sanguíneo umbilical está regulado por la presión de perfusión, determinada por la relación entre la presión en la aorta y la vena umbilical del feto. El flujo sanguíneo umbilical recibe aproximadamente el 50-60% del gasto cardíaco total del feto. La magnitud del flujo sanguíneo umbilical está influenciada por los procesos fisiológicos del feto: movimientos respiratorios y actividad motora. Los cambios rápidos en el flujo sanguíneo umbilical ocurren solo debido a cambios en la presión arterial fetal y su actividad cardíaca. Los resultados del estudio del efecto de varios fármacos en el flujo sanguíneo uteroplacentario y fetoplacentario son notables. El uso de varios anestésicos, analgésicos narcóticos, barbitúricos, ketamina y halotano puede conducir a una disminución del flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto. En condiciones experimentales, los estrógenos causan un aumento del flujo sanguíneo uteroplacentario, pero en condiciones clínicas, la introducción de estrógenos para este propósito a veces es ineficaz. Al estudiar el efecto de los tocolíticos (agonistas beta-adrenérgicos) en el flujo sanguíneo uteroplacentario, se encontró que los beta-miméticos dilatan las arteriolas, reducen la presión diastólica, pero causan taquicardia en el feto, aumentan los niveles de glucosa en sangre y son efectivos solo en la insuficiencia placentaria funcional. Las funciones de la placenta son variadas. Proporciona nutrición e intercambio de gases para el feto, excreta productos metabólicos y forma el estado hormonal e inmunológico del feto. Durante el embarazo, la placenta reemplaza las funciones faltantes de la barrera hematoencefálica, protegiendo los centros nerviosos y todo el cuerpo del feto de los efectos de factores tóxicos. También tiene propiedades antigénicas e inmunológicas. Un papel importante en el desempeño de estas funciones lo desempeñan el líquido amniótico y las membranas fetales, que forman un solo complejo con la placenta.

Como intermediaria en la creación del complejo hormonal del sistema maternofetal, la placenta desempeña el papel de glándula endocrina y sintetiza hormonas utilizando precursores maternos y fetales. Junto con el feto, la placenta forma un sistema endocrino único. Su función hormonal contribuye a la preservación y progresión del embarazo, así como a los cambios en la actividad de los órganos endocrinos de la madre. En ella se producen los procesos de síntesis, secreción y transformación de diversas hormonas de estructura proteica y esteroidea. Existe una relación entre el cuerpo materno, el feto y la placenta en la producción de hormonas. Algunas son secretadas por la placenta y transportadas a la sangre de la madre y el feto. Otras son derivados de precursores que ingresan a la placenta desde el cuerpo de la madre o el feto. La dependencia directa de la síntesis de estrógenos en la placenta con respecto a los precursores androgénicos producidos en el cuerpo del feto permitió a E. Diczfalusy (1962) formular el concepto de sistema fetoplacentario. Las hormonas no modificadas también pueden transportarse a través de la placenta. Ya en el período de preimplantación, en la etapa de blastocisto, las células germinales secretan progesterona, estradiol y gonadotropina coriónica, que son de gran importancia para la nidación del óvulo fecundado. Durante la organogénesis, la actividad hormonal de la placenta aumenta. De las hormonas proteicas, el sistema fetoplacentario sintetiza gonadotropina coriónica, lactógeno placentario y prolactina, tirotropina, corticotropina, somatostatina, hormona estimulante de los melanocitos, y de los esteroides: estrógenos (estriol), cortisol y progesterona.

El líquido amniótico es un entorno biológicamente activo que rodea al feto, actúa como intermediario entre este y el cuerpo de la madre y desempeña diversas funciones durante el embarazo y el parto. Dependiendo de la edad gestacional, este líquido se forma a partir de diversas fuentes. En el éter embriotrófico, el líquido amniótico es un trasudado del trofoblasto; durante el período de nutrición vitelina, es un trasudado de las vellosidades coriónicas. Hacia la octava semana de embarazo, aparece el saco amniótico, que contiene un líquido de composición similar al líquido extracelular. Posteriormente, el líquido amniótico es un ultrafiltrado del plasma sanguíneo materno. Se ha comprobado que, en la segunda mitad del embarazo y hasta su finalización, la fuente de líquido amniótico, además del filtrado del plasma sanguíneo materno, es la secreción de la membrana amniótica y del cordón umbilical; a partir de la semana 20, el producto de los riñones fetales, así como la secreción de su tejido pulmonar. El volumen de líquido amniótico depende del peso del feto y del tamaño de la placenta. Así, a las 8 semanas de embarazo, el volumen es de 5-10 ml, y para la décima semana aumenta a 30 ml. Al inicio del embarazo, la cantidad de líquido amniótico aumenta 25 ml/semana, y entre las semanas 16 y 28, en 50 ml. Entre las semanas 30 y 37, su volumen es de 500-1000 ml, alcanzando un máximo (1-1,5 l) en la semana 38. Al final del embarazo, el volumen de líquido amniótico puede disminuir a 600 ml, disminuyendo aproximadamente 145 ml cada semana. Una cantidad de líquido amniótico inferior a 600 ml se considera oligohidramnios, y una cantidad superior a 1,5 l, polihidramnios. Al inicio del embarazo, el líquido amniótico es un líquido transparente e incoloro que cambia de aspecto y propiedades durante el embarazo, tornándose turbio y opalescente debido a la secreción de las glándulas sebáceas de la piel del feto, el vello, las escamas epidérmicas, los productos epiteliales amnióticos, incluyendo las gotitas de grasa. La cantidad y la calidad de las partículas en suspensión en el líquido amniótico dependen de la edad gestacional del feto. La composición bioquímica del líquido amniótico es relativamente constante. Existen pequeñas fluctuaciones en la concentración de componentes minerales y orgánicos según la edad gestacional y el estado del feto. El líquido amniótico tiene una reacción ligeramente alcalina o casi neutra. El líquido amniótico contiene proteínas, grasas, lípidos, carbohidratos, potasio, sodio, calcio, oligoelementos, urea, ácido úrico, hormonas (gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario, estriol, progesterona, corticosteroides), enzimas (fosfatasa alcalina termoestable, oxitocinasa, lactato y succinato deshidrogenasa), sustancias biológicamente activas (catecolaminas, histamina, serotonina), factores que afectan el sistema de coagulación sanguínea (tromboplastina, fibrinolisina) y antígenos del grupo sanguíneo fetal. Por consiguiente, el líquido amniótico es un entorno muy complejo en cuanto a composición y función. En las primeras etapas del desarrollo fetal,El líquido amniótico participa en su nutrición y promueve el desarrollo de los tractos respiratorio y digestivo. Posteriormente, desempeña las funciones de los riñones y la piel. La tasa de intercambio del líquido amniótico es de suma importancia. Con base en estudios radioisotópicos, se ha establecido que durante un embarazo a término, se intercambian entre 500 y 600 ml de agua en una hora, es decir, 1/3 del total. Su intercambio completo ocurre en 3 horas, y el intercambio completo de todas las sustancias disueltas, en 5 días. Se han establecido las vías placentarias y paraplacentarias de intercambio de líquido amniótico (difusión simple y ósmosis). Así, la alta tasa de formación y reabsorción del líquido amniótico, el cambio gradual y constante en su cantidad y calidad según la edad gestacional y el estado del feto y la madre, indican que este entorno desempeña un papel fundamental en el metabolismo entre ambos organismos. El líquido amniótico es la parte más importante del sistema de protección que protege al feto de efectos mecánicos, químicos e infecciosos. Protege al embrión y al feto del contacto directo con la superficie interna del saco fetal. Gracias a la presencia de una cantidad suficiente de líquido amniótico, los movimientos fetales son libres. Por lo tanto, un análisis profundo de la formación, el desarrollo y el funcionamiento del sistema unificado madre-placenta-feto permite reconsiderar algunos aspectos de la patogénesis de la patología obstétrica desde una perspectiva moderna y, así, desarrollar nuevos enfoques para su diagnóstico y tratamiento.El desarrollo y funcionamiento del sistema unificado madre-placenta-feto permite reconsiderar algunos aspectos de la patogénesis de la patología obstétrica desde una perspectiva moderna y, así, desarrollar nuevos enfoques para su diagnóstico y tácticas de tratamiento.El desarrollo y funcionamiento del sistema unificado madre-placenta-feto permite reconsiderar algunos aspectos de la patogénesis de la patología obstétrica desde una perspectiva moderna y, así, desarrollar nuevos enfoques para su diagnóstico y tácticas de tratamiento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]