Tratamiento de la presentación podálica en periodo II

En la segunda etapa del parto, es necesario administrar oxitocina por goteo intravenoso, comenzando con 8 gotas/min, aumentando cada 5-10 minutos hasta 12-16 gotas, pero sin superar las 40 gotas por minuto. Al final de la segunda etapa del parto, para prevenir la contracción espástica del orificio uterino, simultáneamente con los agentes anticontracción uterina, se deben administrar antiespasmódicos por vía intramuscular (solución de ganglerona al 1,5 % - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml de solución estándar o solución de sulfato de atropina al 0,1 % - 1 ml). La experiencia demuestra que cuando el parto se ve intensificado por la oxitocina durante el período de expulsión, las indicaciones para la extracción son extremadamente raras, así como la complicación previamente observada: el repliegue de los brazos.

El método de manejo del parto más favorable para el feto es el de N.A. Tsovyanov (en el extranjero, con el método Bracht). Sin describir este método, ni la ayuda manual clásica, que se detalla en manuales especiales, recomendamos utilizar el método de liberación de hombros y asas según Müller, en nuestra versión:

La primera opción se utiliza desde el momento del nacimiento del ángulo inferior de la escápula anterior, cuando el obstetra, sin cambiar la posición de las manos, tira con fuerza del cuerpo del niño hacia abajo, lo que resulta en que el hombro anterior del feto se ajuste bajo la sínfisis. El brazo anterior nace espontáneamente o puede extraerse fácilmente. A continuación, el cuerpo se inclina hacia arriba (anteriormente), liberando así el hombro posterior con el brazo posterior.

Segunda opción: se inclina el cuerpo del feto hacia adelante (arriba) y el segundo y tercer dedo de la mano derecha del obstetra (con el feto en la primera posición) o de la izquierda (con la segunda posición) se pasan sucesivamente por el hombro, el pliegue del codo y el antebrazo del brazo posterior. Este último se libera con un movimiento de lavado normal y se retira. Una vez retirado el brazo posterior, el cuerpo del feto se mueve hacia abajo (atrás) con la misma mano externa; con un movimiento de lavado, el brazo anterior se retira de debajo del pubis con la misma mano interna. De este modo, la liberación y retirada de los brazos del feto en presentación de nalgas puede realizarse sin rotación externa de 180° alrededor del eje longitudinal de la pelvis. Tampoco es necesario que el cirujano introduzca las manos alternativamente en la vagina. También es importante que la asistencia manual se realice con una mano “interna”, es decir, el obstetra no debe cambiar de mano al liberar los brazos “delantero” y “trasero” del feto.

En cuanto al cuarto momento —la posterior salida de la cabeza en caso de diversas dificultades—, se puede extraer de diversas maneras. La más fisiológica, cómoda y menos peligrosa tanto para la madre como para el feto es el método Morisot-Levre (descrito en detalle en libros de texto de obstetricia operatoria). Con este método, se debe tirar con la mano "interior" en dirección al eje del canal del parto, oblicuamente hacia adelante (arriba). Al momento de extraer la cabeza del feto, es necesario aplicar una suave presión con la mano sobre la cabeza desde el costado del abdomen materno.

Le recomendamos que preste atención al nuevo método de flexión de la cabeza posterior durante el nacimiento de un feto en presentación de nalgas según Myers.

Como es sabido, uno de los momentos importantes en el manejo del parto en la presentación de nalgas del feto es evitar la extensión de la cabeza subsiguiente. Actualmente, el método más utilizado es el de Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) y la aplicación de fórceps de Piper (en el extranjero), tanto en partos vaginales como abdominales.

Una nueva modificación de la flexión de la cabeza fetal durante el parto en presentación de nalgas: tras la aparición de los brazos, el cuerpo fetal se coloca sobre la palma de la mano izquierda del obstetra, como en el método clásico. Los dedos índice y medio de esta mano se colocan sobre la mandíbula superior fetal, a ambos lados de la nariz. La palma de la mano derecha del obstetra se sitúa a la altura de la cintura escapular fetal; los dedos índice y medio se insertan lo más profundamente posible a lo largo de la columna vertebral, lo que permite alcanzar la protuberancia occipital en fetos prematuros. Durante el pujo, el movimiento combinado de los dedos del obstetra permite alcanzar el grado necesario de flexión de la cabeza fetal.

En caso de dificultades con la salida de la cabeza, se recomienda el siguiente método. Tras girar el cuerpo del feto, de espaldas al muslo izquierdo de la madre y la salida del brazo anterior (en primera posición), el feto no debe girarse hacia el útero, como recomienda N.A. Tsovyanov, sino hacia el muslo opuesto de la madre en trabajo de parto, hacia su ingle (hacia el derecho en primera posición) y, finalmente, hacia el útero. Gracias a este giro, tras la salida del brazo posterior (en este caso, el derecho), la cabeza se endereza y nace sin dificultades.

En caso de presentación del pie (completa o incompleta), se recomienda la operación de colpeiris: la inserción de un balón de goma (colpeirinter) lleno de soluciones isotónicas estériles de cloruro de sodio en la vagina. Lo más fisiológico es la operación de colpeiris de capacidad variable, es decir, según el tipo de vasos comunicantes (según el método de Sobestiansky-Starovoitov). En este caso, el reservorio de compensación debe colocarse 100 cm por encima del nivel de la cama de la madre.

La operación de colpeiris está indicada sólo en caso de manejo conservador del parto, presencia de saco amniótico intacto, tamaño fetal pequeño y suficiente actividad laboral, y está contraindicada en caso de prolapso del asa del cordón umbilical.

En el extranjero se utilizan tres métodos para extraer el cuerpo del feto:

1. La extracción total del feto por el extremo pélvico, en la que se agarran uno y luego ambos miembros inferiores y se utilizan literalmente para extraer el feto del útero, es el método más peligroso (!) de parto normal en presentación de nalgas.
2. El parto espontáneo de todo el feto, sin el uso de técnicas manuales, es el segundo método más peligroso.
3. Parto artificial, en el que el feto nace espontáneamente hasta el ombligo y luego se extrae. Este es el método de parto menos peligroso.

Así, los siguientes factores predisponen al daño del feto durante el parto en presentación de nalgas:

• mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical;
• compresión del cordón umbilical en la primera etapa del parto;
• mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta;
• infracción de la cabeza fetal en el cuello uterino;
• daños en la cabeza y el cuello del feto durante el paso rápido a través del canal de parto;
• daños en la cabeza y el cuello del feto como resultado del método de parto elegido;
• Echar los brazos del feto hacia atrás, detrás de la cabeza, algo que puede ocurrir con frecuencia, aumenta el riesgo de sufrir daños en los nervios.

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