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Métodos de investigación sobre el aborto espontáneo
Último revisado: 04.07.2025
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Cabe señalar que en la literatura médica se suele opinar que no es necesario realizar un examen en relación con el aborto espontáneo habitual, ya que con cada embarazo, una pareja casada tiene un 60 % de probabilidades de llevarlo a término sin examen ni tratamiento, y solo un 40 % de probabilidades de perderlo de nuevo. Además, si los recursos económicos de la familia son limitados, el examen puede no realizarse, considerando el aborto espontáneo como una manifestación de la selección natural. Considerando que la situación económica de nuestra sociedad es insatisfactoria y que la mayoría de los métodos de examen en relación con el aborto espontáneo son estudios costosos, para muchas familias este problema se resuelve de esta manera.
Para quienes desean conocer la causa del aborto y buscan ayuda fuera del embarazo, creemos que el examen debe realizarse de forma completa, pero sin costos innecesarios por investigaciones injustificadas para esta paciente.
Teniendo en cuenta la naturaleza polietiológica del aborto habitual, examinamos a las pacientes con esta patología en dos etapas. En la etapa 1, se evalúa el estado del sistema reproductivo y las causas más comunes de los trastornos del desarrollo embrionario.
En la etapa II se aclara el mecanismo patogénico de la pérdida gestacional habitual y de los trastornos más raros.
La histerosalpingografía es el primer paso necesario en el examen. Este método revela malformaciones uterinas, la presencia de adherencias intrauterinas, insuficiencia ístmico-cervical e hipoplasia uterina. En caso de aborto espontáneo, la histerosalpingografía debe realizarse entre el día 18 y el 22 del ciclo menstrual, en ausencia de signos de infección, cambios en la sangre, la orina y el frotis vaginal.
Los estudios en la segunda fase del ciclo permiten identificar no solo cambios anatómicos, sino también diversos trastornos funcionales. La sección ístmica del cuello uterino en la segunda fase del ciclo se estrecha debido a la acción de la progesterona y al aumento del tono del sistema nervioso simpático. La expansión del istmo puede deberse a una insuficiencia ístmico-cervical, así como a una segunda fase del ciclo incompleta y a una disminución de los niveles de progesterona. Estas afecciones se pueden diferenciar mediante una prueba de adrenalina-progesterona.
Un método alternativo de examen es la histeroscopia, que permite determinar con mayor precisión la naturaleza de la lesión en la cavidad uterina, la relación espacial en caso de malformaciones uterinas y la extensión de las adherencias intrauterinas. La histeroscopia presenta menos falsos positivos y falsos negativos que la histerosalpingografía debido a posibles artefactos.
Sin embargo, ambos métodos, si bien proporcionan información muy valiosa sobre el estado de la cavidad uterina, no permiten un diagnóstico diferencial claro de la malformación uterina: tabique bicorne o intrauterino.
Considerando que, en el aborto habitual, el tabique intrauterino es una patología más grave que el útero bicorne, la laparoscopia suele ser necesaria para determinar la naturaleza de la malformación uterina. Sin embargo, debido a las posibles complicaciones y al alto costo del método, el estudio rara vez se utiliza para estos fines, y solo se realiza si se requiere intervención en una patología ginecológica concomitante.
Un método alternativo a la laparoscopia puede ser la tomografía por resonancia. En los últimos años, se han publicado datos sobre el uso de la sonohisterosalpingografía. Bajo control ecográfico, se introduce una sustancia econegativa en la cavidad uterina. Este método ecográfico monitoriza no solo el estado de la cavidad uterina, sino también la dinámica de las contracciones tubáricas y su permeabilidad.
Al realizar una histerosalpingografía, recomendamos tomar doxiciclina 100 mg 2 veces al día, Trichopol 0,25 mg 3 veces al día y nistatina 0,5 mg 4 veces al día durante 5-6 días después del procedimiento, el día anterior al inicio del estudio. Para garantizar el procedimiento y reducir las molestias posteriores, recomendamos tomar antiprostaglandínicos: indometacina, voltaren e ibuprofeno en dosis terapéuticas durante 1-2 días.
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