Métodos no farmacológicos de tratamiento de la amenaza de interrupción del embarazo

Electroanalgesia. El estado funcional del sistema nervioso central desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la interrupción del embarazo. Los efectos adversos pueden alterar la actividad tanto de la corteza cerebral como del sistema hipotálamo-hipofisario, que regula los cambios fisiológicos del organismo para asegurar el desarrollo normal del embarazo. En caso de aborto espontáneo, los cambios se presentan con mayor frecuencia en pacientes con un sistema nervioso lábil, que suelen padecer enfermedades crónicas durante la pubertad. Los cambios en el estado del sistema nervioso que surgen como resultado de impulsos patológicos de los receptores genitales tras enfermedades inflamatorias, legrados frecuentes de las paredes uterinas y otros procesos patológicos pueden influir en la interrupción del embarazo. El estrés emocional de la embarazada, la interrupción repetida de un embarazo deseado, el miedo a un nuevo aborto espontáneo, la inestabilidad familiar, etc., son de gran importancia en la interrupción del embarazo. Todo esto crea un contexto desfavorable para el desarrollo del embarazo.

Estudios realizados por diversos autores muestran la presencia de cambios complejos en la función del sistema nervioso en mujeres con aborto espontáneo. La fatiga rápida, los cambios de humor, la inestabilidad psicoemocional y los trastornos autonómicos pueden utilizarse como pruebas diagnósticas para identificar el debilitamiento del control cortical y prescribir medidas preventivas a estas embarazadas para regular el estado funcional del sistema nervioso central. Esto es especialmente importante en casos de aborto espontáneo recurrente, ya que, en el contexto de una actividad funcional reducida de la corteza, cualquier irritante puede causar una alteración de los procesos fisiológicos que aseguran la preservación del embarazo.

En la década de 1970, se introdujo el método de electroanalgesia en la práctica obstétrica, utilizándose para regular el parto, aumentar la eficacia de la preparación psicoprofiláctica para el parto y tratar formas leves de toxicosis en embarazadas. La electroanalgesia permite regular eficazmente el estado funcional del sistema nervioso central sin fármacos y aumentar la actividad de los procesos corticales al reducir el nivel de información periférica. Esta propiedad de la electroanalgesia permite su uso en un conjunto de medidas terapéuticas ante la amenaza de interrupción del embarazo en todas sus etapas.

La terapia con corrientes pulsadas se realiza con el dispositivo doméstico "Electronarkon-1" y un electrodo frontomastoideo. El tratamiento consta de 8 a 10 procedimientos con una duración de 1 a 1,5 horas. El tratamiento se realiza por la mañana. Los parámetros de la corriente se ajustan según el umbral de sensibilidad de la paciente, considerando las manifestaciones clínicas de la amenaza de interrupción del embarazo.

Durante los procedimientos, la mayoría de las pacientes experimentan un efecto sedante. Las mujeres se sienten más tranquilas, creen en un resultado favorable del embarazo y su sueño se normaliza. El uso de electroanalgesia en esta categoría de pacientes permite reducir la dosis de la terapia farmacológica y, en algunos casos, suspenderla.

Según los datos encefalográficos realizados a estas pacientes antes y después del tratamiento, todas las mujeres mostraron una normalización de las características de frecuencia y amplitud del ritmo electroencefalográfico principal y su distribución espacial, y la gravedad de los signos de actividad patológica disminuyó. La actividad contráctil del útero disminuyó gradualmente y, tras 5-7 procedimientos, el tono se normalizó. A medida que se eliminaron las manifestaciones de amenaza de interrupción del embarazo, el estado del feto mejoró. El movimiento fetal se volvió más activo. Según la electrocardiografía y la fonocardiografía, desapareció la hipoxia crónica. Los indicadores de fosfatasa alcalina termoestable y la excreción de estriol se normalizaron de acuerdo con la edad gestacional.

Electroforesis de magnesio con corriente modulada sinusoidal.

La electroforesis de magnesio SMT, basada en el principio de la terapia refleja-segmental, se realiza mediante la técnica desarrollada por A. I. Lyubimova et al. (1974), utilizando los dispositivos domésticos "Amplipulse-3" y "Amplipulse-4". El tratamiento se realiza diariamente con un descanso de dos días después de 5 procedimientos; la duración del tratamiento es de 10 a 15 procedimientos. No se han observado efectos secundarios durante el tratamiento. Se recomienda la electroforesis de magnesio SMT con fines profilácticos tras la corrección quirúrgica de la insuficiencia ístmico-cervical en mujeres con antecedentes obstétricos importantes en momentos críticos con riesgo de interrupción del embarazo.

Electrorrelajación uterina. La esencia del método de electrorrelajación consiste en aplicar una corriente alterna (CA) al aparato neuromuscular uterino mediante electrodos ubicados en la pared abdominal anterior y en la región lumbosacra. Se utiliza una corriente alterna sinusoidal en un rango de frecuencia de 50-500 Hz, con una intensidad de hasta 10 mA por amplitud en el dispositivo Amplipulse-4.

Tras la primera sesión, el dolor desaparece y, tras la segunda, el efecto terapéutico se consolida. En caso de amenaza de interrupción del embarazo entre las semanas 15 y 16, la electrorrelajación es el método de elección, frente a otros métodos terapéuticos, ya que no produce efectos iatrogénicos y el efecto se produce durante el procedimiento. La electrorrelajación uterina produce un efecto más rápido que la electroforesis de magnesio SMT y puede utilizarse como asistencia de emergencia en caso de amenaza de interrupción del embarazo.

Acupuntura. Estudiar la posibilidad de usar la acupuntura para inhibir la contracción uterina prematura es importante, ya que, como método de reflexoterapia, la acupuntura tiene un efecto normalizador en muchos aspectos de la patogénesis de afecciones patológicas. Científicos nacionales e internacionales destacados que han utilizado la acupuntura han demostrado que este tipo de terapia prácticamente no causa efectos secundarios adversos. Esto último es muy importante en el tratamiento de mujeres embarazadas.

Las indicaciones de la acupuntura son:

• signos de amenaza de aborto, que se manifiestan por el desarrollo prematuro de la actividad contráctil del útero;
• fracaso de la terapia farmacológica para el aborto espontáneo;
• intolerancia a medicamentos y otros tipos de alergias;
• la necesidad de reducir la dosis y limitar la duración de la toma del medicamento;
• aumento del tono uterino en caso de insuficiencia ístmico-cervical antes y después de la intervención quirúrgica en el cuello uterino;
• algunas enfermedades que complican el embarazo: distonía vegetativo-vascular, astenia con signos de amenaza de aborto;
• estreñimiento frecuente, acompañado de signos de amenaza de aborto.

Las contraindicaciones relativas incluyen enfermedades concomitantes graves y complicaciones del embarazo, en las que está contraindicada la continuación del embarazo, signos de infección de las membranas fetales y anomalías del desarrollo fetal.

La acupuntura en caso de amenaza de aborto es un proceso multifacético que se acompaña de la normalización de las funciones alteradas del sistema nervioso central y de la estabilización de las reacciones vegetativo-vasculares.

La introducción de agujas en los puntos indicados provoca irritación de las terminaciones sensoriales incrustadas en la piel, el tejido adiposo subcutáneo y los plexos perivasculares presentes a lo largo del trayecto. La reacción local se manifiesta en forma de entumecimiento leve, pesadez, calor y una sensación de corriente eléctrica. El flujo de impulsos resultante, a lo largo de las fibras aferentes somáticas y vegetativas de los troncos nerviosos, se propaga centrípetamente a los segmentos correspondientes de la médula espinal hasta el punto de irritación, provocando una reacción no solo dentro de dichos segmentos, sino también más allá de ellos, ejerciendo un efecto relajante sobre el útero. El flujo de impulsos se transmite a las partes suprayacentes del sistema nervioso central (el hipotálamo, la formación límbico-reticular y la corteza cerebral), provocando el desarrollo de una reacción general.

La normalización del aumento de la actividad contráctil uterina como resultado de la acupuntura se acompaña de la estabilización de la presión arterial y la mejora del estado general y del sueño. El efecto tocolítico de la acupuntura provoca cambios positivos en la concentración de sustancias que regulan la actividad contráctil uterina: aumento del contenido de progesterona y corticosteroides, disminución de los niveles sanguíneos de serotonina, creatina fosfoquinasa y lactato deshidrogenasa. El estado del feto mejora.

Para lograr una relajación uterina estable, eliminar los signos de amenaza de aborto y mejorar el estado general de la embarazada, son suficientes de 4 a 6 sesiones por ciclo. Sin embargo, si la amenaza de aborto espontáneo es más pronunciada, la duración del ciclo puede ser de 7 a 11 sesiones. La duración de una sesión no supera los 10-15 minutos. La profundidad de la inserción de la aguja se determina por la aparición de las sensaciones esperadas, como calor leve, pesadez, entumecimiento y el paso de corriente. Durante las dos primeras sesiones, el feto puede reaccionar con un movimiento más activo. Esto se debe a la relajación uterina y es uno de los indicadores de una clara disminución del tono uterino durante el procedimiento.

La primera sesión, considerada orientativa, dura entre 10 y 15 minutos. Se utiliza el método de frenado de la inserción de la aguja. En este momento, es necesario determinar la reacción del cuerpo a la introducción de la aguja, la naturaleza de las sensaciones esperadas y determinar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

La duración de las sesiones posteriores es de 10 a 40 minutos, dependiendo del estado inicial de la mujer. Es más recomendable utilizar el punto 36 E por la mañana, y el 5TR y el 2F por la noche. Las agujas se retiran de todas las embarazadas con un solo movimiento, fijando previamente la piel a ambos lados de la aguja con dos dedos. En los ciclos repetidos, el número de sesiones es de 1 a 3 menos que en el ciclo anterior.

El uso de la estimulación eléctrica transcutánea (TES) del punto de acupuntura VM-147 ofrece excelentes resultados clínicos. La técnica original desarrollada consiste en localizar dos puntos VM-147 simétricos, pasando alternativamente una microcorriente multipolar de 15-20 μAs con un cambio de polaridad cada 5 segundos.

Un método eficaz para tratar la amenaza de aborto espontáneo es la reflexoterapia láser (LRT) en modo pulsado con una frecuencia de 4 Hz en puntos dependientes del órgano. El tiempo de exposición para cada punto es de 8 a 15 segundos. La duración del tratamiento es de 4 a 5 días. Bajo la influencia de la LRT, la hemodinámica uteroplacentaria se restablece a un nivel fisiológico y se mejora la función metabólica y transporte-trófica de la placenta.

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