Métodos médicos para preparar a las embarazadas para el parto

La literatura médica analiza la conveniencia de preparar el cuello uterino con estrógenos, vitaminas y ATP. Algunos investigadores afirman que las hormonas esteroides activan los procesos de maduración cervical y sensibilización del miometrio, mientras que otros no han obtenido evidencia de su participación en estos procesos. En clínicas extranjeras, no se utilizan estrógenos para preparar el cuello uterino para el parto.

Método de preparación. Se administra un preparado de estrógeno (generalmente foliculina o sinestrol) por vía intramuscular en una dosis de 20 mil unidades dos veces al día. El tratamiento se continúa durante al menos 2-3 días y no más de 10-12. El uso prolongado de estrógenos está contraindicado si la mujer embarazada presenta signos de insuficiencia hepática (exacerbación de hepatopatía crónica, tanto infecciosa como no infecciosa, curso grave de toxicosis tardía, como hepatopatía, etc.).

Uso de lidasa. La administración de estrógenos, por regla general, debe combinarse con el uso de lidasa en una cantidad de 0,1 g de sustancia seca diluida en 5 ml de solución de novocaína al 0,5% una vez al día. La acción de la lidasa se ve potenciada por los estrógenos.

Uso de antiespasmódicos:

• extracto de belladona (belladona espesa) en forma de supositorios rectales, 0,015 g 2 veces al día;
• no-shpa en comprimidos de 0,04 g 2 veces al día por vía oral, o en forma de solución al 2% de 2 ml por vía intramuscular, también 2 veces al día;
• dibazol en forma de polvo 0,02 g 3 veces al día por vía oral o en forma de solución al 0,5% 6 ml por vía intramuscular 2 veces al día;
• espasmolitina en comprimidos 0,005-0,1 2 veces al día por vía oral;
• Halidor en comprimidos 0,05-0,1 2 veces al día por vía oral o 2 ml por vía intramuscular 2 veces al día.

Uso de agentes que estimulan los procesos metabólicos tisulares. Para potenciar los procesos de oxido-reducción en el organismo, reponer sus recursos energéticos y aumentar la función del miometrio, se recomienda administrar una solución de glucosa al 5-10% por vía parenteral, intravenosa o por goteo en una cantidad de 500-1000 ml, soluciones de vitaminas del grupo C y del grupo B, así como cocarboxilasa o ATP. Inmediatamente antes de la inducción del parto, se prescriben preparados de calcio (gluconato de calcio por vía intramuscular o intravenosa). La administración de estos fármacos debe combinarse con oxigenoterapia.

Terapia de infusión de sigetin

Se ha desarrollado un método para preparar a las embarazadas para el parto con sigetin en una dosis óptimamente eficaz de 200 mg por vía intravenosa, mediante goteo. Para ello, se disuelven 20 ml de una solución de sigetin al 1% en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o en una solución de glucosa al 5% y se administra por vía intravenosa, mediante goteo, a una frecuencia de 10 a 12 gotas por minuto durante varias horas.

El método de administración de sigetin está especialmente indicado en casos de falta de preparación para el parto, junto con síntomas de actividad vital fetal reducida e insuficiencia fetoplacentaria. Nuestros datos coinciden con el trabajo de D. Deri (1974), quien utilizó sigetin 2 comprimidos 3 veces al día (dosis total de 600 mg). El uso de sigetin fue eficaz en todos los casos y su efecto es preparatorio, mientras que la duración posterior del parto es menor que con el uso de otros estrógenos, y la evaluación del estado de los niños según la escala de Angar fue superior a 8 puntos y en el 85% de los casos, a 10 puntos, lo que supera los indicadores del estado de los recién nacidos en condiciones fisiológicas.

El tratamiento dura un promedio de 3 a 4 días. La sigetina acelera la maduración del cuello uterino, tiene un efecto moderado de normalización de la actividad contráctil del útero y un efecto beneficioso para el feto.

Antioxidantes y antihipoxantes

Hemos desarrollado una tríada de fármacos con propiedades antioxidantes: unithiol, ácido ascórbico y tocoferol (vitamina E).

Método de administración: Solución de unitiol al 5% (5 ml) en combinación con 5 ml de ácido ascórbico sódico al 5%, administrada por vía intravenosa por goteo en una solución de glucosa al 5% (500 ml). Tocoferol: vía oral en cápsulas de 0,2 g, 3 veces al día. Duración del tratamiento: 4-6 días. Indicaciones: toxicosis tardía del embarazo en ausencia de disponibilidad biológica para el parto, preparación para el parto, especialmente en combinación con síntomas de alteración de la actividad vital fetal.

Los antihipoxantes más eficaces son el amtizol y la trimina. Estos fármacos se utilizan en dosis de 50-100 mg/kg de peso corporal y 15 mg/kg, respectivamente, para la preparación al parto. El amtizol y la trimina mejoran el estado del cuello uterino, aumentan ligeramente la actividad uterina y mejoran el estado del feto, probablemente debido a una mejor oxigenación de la madre y el feto, y a una mejora en los procesos energéticos del miometrio. Los datos histerográficos muestran que el amtizol no aumenta el tono basal del útero, sino que solo aumenta ligeramente la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas. Por lo tanto, los antihipoxantes mejoran claramente la hemodinámica regional y el metabolismo energético uterino alterados.

Relaxina

La relaxina afecta principalmente al cuello uterino, pero al mismo tiempo tiene un efecto relajante sobre el miometrio al inhibir la regulación de la miosina. Su uso no presenta efectos secundarios. La relaxina en gel viscoso, en una dosis de 2 mg, introducida en el canal cervical, mejora significativamente la maduración del cuello uterino. La relaxina también es eficaz en más del 80 % de las embarazadas cuando se introduce como pesario en una dosis de 2 a 4 mg.

Es importante señalar que la aplicación local (vaginal) de relaxina y prostaglandinas produce el mismo efecto clínico y provoca el mismo tipo de cambios histológicos en el cuello uterino.

La razón para utilizar relaxina con fines de maduración cervical es la siguiente:

• El cuello uterino, como órgano diana de la relaxina, contiene receptores para polipéptidos;
• La relaxina provoca la maduración cervical no sólo en experimentos con animales sino también cuando se utiliza clínicamente;
• La relaxina se secreta en mayores cantidades durante el período de maduración cervical.

Por tanto, el aislamiento de la relaxina pura en humanos, la introducción de la relaxina porcina en la práctica y un estudio más profundo de su efecto sobre los procesos de maduración cervical, la actividad contráctil del miometrio y la condición del feto y del recién nacido pueden proporcionar un método eficaz y seguro para preparar a las mujeres embarazadas de alto riesgo para el parto.

Prostaglandinas

Como muestran las últimas investigaciones, la generación de contracciones uterinas, la maduración del cuello uterino y el inicio del parto están regulados por una serie de factores, entre los que el lugar central corresponde a las prostaglandinas.

Al utilizar clínicamente prostaglandinas de los grupos E y F, es necesario recordar las principales manifestaciones clínicas de la acción de las prostaglandinas.

Efectos de la prostaglandina E2:

• reduce la presión arterial sistémica;
• dilata directamente pequeñas arterias en varios órganos;
• inhibe la acción de las hormonas presoras;
• mejora el suministro de sangre al cerebro, riñones, hígado, extremidades;
• aumenta la filtración glomerular, el aclaramiento de creatinina;
• reduce la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales y aumenta su excreción;
• reduce la capacidad inicialmente aumentada de las plaquetas para agregarse;
• mejora la microcirculación;
• aumenta la oxigenación de la sangre;
• Conduce a la reabsorción de focos isquémicos frescos en el fondo del ojo y reduce la cantidad de hemorragias frescas en la retina, lo cual es importante para las mujeres embarazadas con diabetes.

Efectos de la prostaglandina F2a:

• aumenta la presión arterial sistémica, aumenta la presión arterial en la arteria pulmonar;
• reduce la saturación de oxígeno en la sangre;
• reduce el flujo sanguíneo en los órganos;
• aumenta directamente el tono de los vasos sanguíneos del cerebro, riñones, corazón e intestinos;
• potencia el efecto vasoconstrictor de las hormonas presoras;
• aumenta la natriuresis y la diuresis.

Con el fin de preparar a las mujeres embarazadas para el parto, en diversas situaciones obstétricas, hemos desarrollado los siguientes métodos para administrar gel de prostaglandina con prostenona (prostaglandina E2):

• administración intravaginal de prostaglandinas junto con carboximetilcelulosa;
• En mujeres embarazadas de alto riesgo (síntomas de disfunción fetal, insuficiencia placentaria, etc.), se ha desarrollado un método para el uso combinado de agonistas beta-adrenérgicos (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) junto con prostaglandinas para excluir casos de hiperestimulación uterina o deterioro del estado del feto;
• introducción de un gel con prostaglandinas en caso de secreción prematura de aguas y cuello uterino inmaduro;
• con el fin de tratar la actividad laboral débil debido a la preparación insuficiente del cuerpo para el parto (maduración o inmadurez del cuello uterino), especialmente en mujeres en trabajo de parto antes de proporcionar descanso-sueño inducido por medicamentos.

Se ha desarrollado el siguiente método para obtener el gel: se disuelven 0,6 g de carboximetilcelulosa sódica finamente rallada en 7 ml de agua destilada en un frasco estéril de penicilina. Tras sellar el frasco, se coloca en un autoclave, donde se conserva durante 20-25 minutos a una temperatura de 120 °C y una presión de 1,2 atmósferas. El gel se almacena a una temperatura de +4 °C. Estudios bacteriológicos han demostrado que con este procesamiento y almacenamiento se mantiene estéril durante 2-3 meses. Se añade Prostenon (PGEz) al gel inmediatamente antes de su uso.

El gel de prostaglandina se aplica en el fórnix vaginal posterior con una jeringa a través de un catéter de polietileno. El catéter se inserta en la vagina controlando con el dedo de la mano examinadora. Tras la inserción del gel, se recomienda a la embarazada permanecer en cama con la pelvis elevada durante aproximadamente dos horas. Si se observa hipertonicidad uterina, es necesario introducir la mano en la vagina y retirar el gel.

Actualmente, para prevenir la hiperestimulación uterina en mujeres embarazadas con alto riesgo de patología perinatal, se administran agonistas beta-adrenérgicos antes de la introducción del gel.

Método de preparación para el parto de mujeres embarazadas con prostaglavdinamp administrado por vía vaginal junto con infusiones de agonistas beta-adrenérgicos. Se disuelven 10 ml del preparado con 0,5 mg de Partusisten, 1 ml de Alupent (0,5 mg) o 1 ml de Brikanil (0,5 mg) en 500 ml de solución de glucosa al 5 % o solución isotónica de cloruro de sodio, y se administra por vía intravenosa por goteo a una velocidad de 10-12 gotas por minuto, en promedio, durante 4-5 horas. A los 10 minutos del inicio de la infusión del agonista beta-adrenérgico, se instila un gel con 3 mg de prostaglandina E2 o 15-20 mg de PGF-2 en el fondo de saco vaginal posterior con una jeringa estándar a través de un catéter de polietileno. Un requisito previo para la prescripción de agonistas beta-adrenérgicos es la ausencia de contraindicaciones para su uso.

El método de preparación para el parto según E. T. Mikhailepko y M. Ya. Chernega (1988) durante 7-10 días es el siguiente:

• linetol 20.0 2 veces al día (mañana y noche antes de las comidas);
• glutatión 100 mg 2 veces al día 30 minutos después de tomar linetol;
• oxígeno - inhalación (preferiblemente en condiciones hiperbáricas) 5-6 l por min durante 30 min 2 veces al día;
• irradiación ultravioleta de la región lumbar (dosis suberitemal una vez al día);
• heparina 2500 U por vía intramuscular el 3º y 6º día de preparación de la embarazada para: el parto;
• Foliculina 300 U intramuscular una vez al día. El linetol puede sustituirse por Arachiden, Essentiale o Intralipid.

El profesor N. G. Bogdashkin y N. I. Beretyuk (1982) desarrollaron el siguiente conjunto de medidas terapéuticas, aplicadas entre 7 y 10 días antes del parto:

• sinestrol 300-500 ME por 1 kg de peso corporal por vía intramuscular una vez al día;
• linetol 20 ml 2 veces al día por vía oral después de las comidas;
• vitamina B1 1 ml solución al 0% por vía intramuscular una vez al día;
• vitamina B6 1 ml de solución al 5% por vía intramuscular una vez al día;
• ATP 1 ml de solución al 1% por vía intramuscular una vez al día;
• galascorbina 1.0 por vía oral 3 veces al día;
• gluconato de calcio 10 ml de solución al 10% por vía intravenosa una vez al día;
• ácido ascórbico 5 ml de solución al 5% por vía intravenosa una vez al día;
• oxigenación durante 20 minutos 2 veces al día;
• Albúmina 100 ml de solución al 10% por vía intravenosa cada dos días para hipoproteinemia.

Los medicamentos que contienen ácidos grasos poliinsaturados no son tóxicos. En ocasiones, se observan síntomas dispépticos (náuseas) al tomarlos; es posible que presente heces blandas durante los primeros días. Estos síntomas suelen desaparecer por sí solos y no requieren la interrupción del tratamiento. Sin embargo, en caso de diarrea, se debe evitar el uso de medicamentos. Las mujeres embarazadas con colecistitis a veces experimentan un aumento del dolor en la zona de la vesícula biliar; en estos casos, también se debe evitar el uso de medicamentos.

Agentes adrenérgicos

Betabloqueantes.

IV Duda (1989) desarrolló esquemas para la preparación prenatal de mujeres embarazadas para el parto.

Esquemas de preparación prenatal con inducción del parto.

Plan de cinco días.

Día 1: estrógenos (foliculina o sinestrol) 140-150 UI por 1 kg de peso corporal 4 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio (1 cucharada de solución al 10% 3-4 veces) y galascorbina (1,0 g 3 veces al día) por vía oral;

2º día: estrógenos 160-180 UI por 1 kg de peso corporal 3 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

Día 3: estrógenos 200 UI por 1 kg de peso corporal 2 veces por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

Día 4: estrógenos 200-250 UI una vez por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina en las mismas dosis;

Día 5: aceite de ricino (50-60 ml por vía oral); después de 2 horas, un enema de limpieza; 1 hora después del enema, obzidan (5 mg en 300-400 ml de solución isotónica de cloruro de sodio a 20-40 mcg/min por vía intravenosa o 20 mg cada 20 minutos 5-6 veces por vía oral (o anaprilina en tabletas en la misma dosis); cloruro de calcio (10 ml de solución al 10% por vía intravenosa) se administra al comienzo de la administración de obzidan y nuevamente con el desarrollo del parto; glucosa (20 ml de solución al 40%) se administra después del inicio del parto.

Esquema de tres días.

Día 1: estrógenos 200 UI por 1 kg de peso corporal 2 veces por vía intramuscular, cloruro de calcio y galascorbina de la misma forma que en el régimen de 5 días;

2º día: estrógenos 200-250 UI por 1 kg de peso corporal una vez por vía intramuscular, cloruro de calcio y galascorbina de la misma manera que en el régimen de 5 días;

Día 3: realizar las mismas actividades que en el día 5 del plan de 5 días.

Esquema de dos días.

Día 1: estrógenos 200-250 UI por 1 kg de peso corporal una vez por vía intramuscular; cloruro de calcio y galascorbina por vía oral, como en el régimen de 5 días;

El segundo día se realizan las mismas actividades que el quinto día del programa de 5 días.

Plan de un día.

Proporciona un conjunto de actividades propuestas para el quinto día de un programa de cinco días.

Al usar anaprilina (obzidan, inderal, propranolol), es necesario considerar las contraindicaciones y los efectos adversos en el feto y el recién nacido. Según las directrices actuales de autores nacionales e internacionales, está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, ya que, al atravesar la barrera placentaria, el fármaco es fetotóxico y provoca depresión, policitemia, hipoglucemia y bradicardia en los recién nacidos durante varios días. Durante la lactancia, el propranolol pasa a la leche materna y puede provocar broncoespasmo, bradicardia, hipogenia, insuficiencia cardíaca congénita e hipoglucemia en los recién nacidos, aunque estos efectos no siempre se presentan.

Anaprilina está contraindicada en mujeres embarazadas con bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca grave, asma bronquial con tendencia al broncoespasmo, diabetes mellitus con cetoacidosis y trastornos del flujo sanguíneo arterial periférico. No es recomendable prescribir anaprilina para la colitis espástica. También se requiere precaución al administrar simultáneamente hipoglucemiantes (riesgo de hipoglucemia).

Existen indicaciones de que anaprilina (y otros betabloqueantes) no deben utilizarse en combinación con verapamilo (isoptina) debido a la posibilidad de trastornos cardiovasculares graves (colapso, asistolia).

Agonistas beta adrenérgicos.

Los agonistas beta-adrenérgicos se utilizan para las siguientes indicaciones:

• con el fin de preparar a la mujer embarazada en ausencia de preparación biológica para el parto;
• en mujeres embarazadas con alto riesgo de patología perinatal en combinación con geles de prostaglandinas (E2 y F2a);
• Durante la inducción del parto y cuello uterino inmaduro.

Método de preparación de Partusisten para mujeres embarazadas. Se disolvieron 10 ml del preparado con 0,5 mg de Partusisten en 500 ml de solución de glucosa al 5 % o solución isotónica de cloruro de sodio. Partusisten se administró por vía intravenosa mediante goteo a una velocidad de 15 a 30 gotas por minuto. Inmediatamente después de interrumpir la infusión intravenosa, se prescribió este en comprimidos de 5 mg, 6 veces al día. Para reducir la taquicardia y potenciar el efecto, las mujeres embarazadas recibieron 40 mg de verapamilo (finoptina) 2-3 veces al día. El tratamiento se realizó durante 5 días.

Entre los efectos secundarios, el médico deberá prestar especial atención a los siguientes:

• taquicardia;
• cambio en la presión arterial;
• disminución de los niveles séricos de potasio;
• la posibilidad de retención de agua por parte del cuerpo;
• posibles cambios en el miocardio cardíaco;
• gluconeogénesis mejorada.

Contraindicaciones.

Absoluto.

• fiebre;
• enfermedades infecciosas en la madre y el feto;
• infección intrauterina;
• hipopotasemia;
• enfermedades cardiovasculares: miocarditis, miocardiopatía, trastornos de la conducción y del ritmo del corazón;
• tirotoxicosis;
• glaucoma.

Relativo.

• diabetes mellitus;
• dilatación del orificio cervical de 4 cm o más al inicio de la tocólisis en el parto prematuro;
• rotura prematura de membranas;
• período de embarazo inferior a 14 semanas;
• condiciones hipertensivas durante el embarazo con presión arterial de 150/90 mm Hg y superior;
• malformaciones fetales.

Glucocorticosteroides y precursores de la síntesis de noradrenalina - L-Dopa

Los glucocorticoides aumentan el índice mitótico en las células del epitelio vaginal y cervical, inhiben la síntesis de prostaciclina, reducen el grado de hipoxia posnatal en prematuros, aumentan la síntesis de prostaglandinas glomerulares y los niveles de ácido araquidónico, y aceleran el desarrollo renal fetal sin afectar la duración del embarazo. Varios autores modernos recomiendan precaución en la administración prenatal de corticosteroides, ya que pueden causar daño cerebral en fetos de rata y macaco rhesus. Al mismo tiempo, Brown et al. (1993) encontraron que una nueva 11β-hidroxiesteroide cehidrogenasa de alta afinidad en la placenta y el riñón (?) previene el efecto de los glucocorticoides en el feto, y en el riñón, en los receptores de mineralocorticoides. Presenta una alta afinidad por los glucocorticoides.

En un útero con contracción débil, las hormonas corticosteroides se unen de manera diferente a los receptores de corticosteroides, lo que sin duda debería atraer la atención y estimular una búsqueda activa de una respuesta a la pregunta del papel de las hormonas corticosteroides en la regulación de la contracción del miometrio y su uso para la prevención y el tratamiento del parto débil.

L-Dopa no está contraindicada durante el embarazo.

Se ha desarrollado un nuevo método para preparar a las embarazadas para el parto: se utiliza un precursor de la noradrenalina, L-Dopa, en una dosis de 0,1 g 3 veces al día durante 3-5 días en combinación con la administración intramuscular de 50 mg de hidrocortisona o dexametasona en una dosis de 0,5 mg 4 veces al día, también durante 3-5 días.

Antagonistas del calcio

Metodología para la preparación de embarazadas para el parto con nifedipino. El nifedipino se administra en dosis de 30 mg por vía oral y posteriormente 10 mg cada 4 horas durante 3 días. Antes y después de su uso, se evalúa cuidadosamente el estado del canal de parto blando, el estado del feto y la actividad contráctil del útero mediante cardiotocografía y datos clínicos. Es necesario para el uso de nifedipino: embarazo a término, cérvix inmaduro o en maduración. Está indicado para embarazadas en quienes está contraindicado el uso de otros métodos, especialmente los agonistas beta-adrenérgicos más comunes. Este método es especialmente apropiado en casos de toxicosis tardía del embarazo con hipertensión, en presencia de enfermedades extragenitales concomitantes, especialmente enfermedades cardiovasculares: hipertensión y su combinación con toxicosis tardía del embarazo, enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, cardiopatías, distonía vegetativo-vascular de tipo hipertensivo, etc.).

La nifedipina probablemente conduce a la maduración del cuello uterino debido a su efecto relajante sobre el miometrio y a la mejora del flujo sanguíneo úteroplacentario, promoviendo un cambio en el nivel de calcio en los miocitos, en particular, la transición del entorno intercelular al celular, por lo que disminuye el contenido de iones Ca ²⁺ en el suero sanguíneo.

Por tanto, la nifedipina es muy eficaz en la preparación de la mujer embarazada para el parto, sin ningún impacto negativo en el organismo de la madre, en el estado del feto y en el recién nacido.

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