Métodos de registro de la actividad contráctil uterina

El diagnóstico de anomalías del parto puede realizarse mediante el análisis de los síntomas clínicos o mediante una imagen gráfica de la abertura del orificio uterino durante el parto, en forma de partogramas. Otra forma de mejorar el diagnóstico del parto es estudiar la actividad contráctil del útero mediante métodos objetivos: histerografía externa e interna. Las histerografías externas con sensores neumáticos se utilizaron ampliamente en su momento; sin embargo, las histerografías con galgas extensométricas son más avanzadas, ya que son más fáciles de usar y carecen de inercia.

El método de histerografía interna se basa en el registro de la presión intrauterina (PIU). Ya en 1870, el científico ruso N. F. Tolochinov propuso un manómetro montado en un espéculo vaginal cilíndrico. El manómetro se conectaba a la vejiga fetal y medía la presión intrauterina.

El método transcervical para registrar la presión intrauterina mediante un catéter de polietileno fue propuesto por Williams y Stallworthy (1982). Se ha generalizado tanto en nuestro país como en el extranjero.

Una de las opciones para la histerografía interna es el método de radiotelemetría, cuya esencia es que se inserta una estación de radio en miniatura en la cavidad uterina, que registra la presión intrauterina, convirtiéndola en ondas de radio registradas en forma de curvas en un dispositivo especial.

Se ha desarrollado un dispositivo y un método para la histerografía interna de dos canales. El registro de la presión intrauterina a través de dos canales ha sido posible gracias al descubrimiento de una dependencia previamente desconocida de la autorregulación uterina durante el parto. Durante las contracciones, se forma una zona de mayor presión intrauterina en el segmento inferior del útero debido a la aparición de una cavidad hidrodinámica funcional limitada por el segmento inferior del útero, la cabeza y el hombro del feto.

Son de interés los estudios de la actividad contráctil del útero (UCU) mediante el registro simultáneo de la presión intrauterina y la histerografía externa. Las contracciones uterinas comienzan antes de que aumente la presión intrauterina. Al mismo tiempo, durante el primer período del parto, el aumento de la presión intrauterina se produce después de las contracciones de todas las partes del útero, con un promedio de 9,4 ± 1,5 s.

Un análisis comparativo de los métodos de histerografía externa e interna mostró que esta última tiene una serie de ventajas, ya que permite registrar el tono basal (principal) del útero, lo que es especialmente importante en el diagnóstico de tipos hipo e hiperdinámicos de actividad contráctil uterina.

La principal dificultad para diagnosticar la disfunción contráctil uterina reside en determinar los indicadores más informativos. Varios investigadores recomiendan analizar la actividad contráctil uterina utilizando entre 15 y 20 parámetros. Sin embargo, analizar estos indicadores requiere mucho tiempo y el uso de una computadora.

Para evaluar cuantitativamente la actividad contráctil del útero a partir de la histerografía externa e interna, algunos investigadores han propuesto diversos métodos: análisis matemático de los histerogramas, evaluación de la efectividad del parto en función de la presión de impulso, es decir, el producto del valor medio de la presión y el tiempo de su acción, unidades Montevideo, unidades alejandrinas, unidades planimétricas activas, etc.

Histerografía externa multicanal. La histerografía externa multicanal se utiliza para un estudio más detallado de la actividad contráctil del útero durante el parto. Se empleó la histerografía de cinco canales con sensores ubicados en la zona del fondo y el cuerpo uterino, a la derecha e izquierda, hasta el segmento inferior del útero, a lo largo de la línea media. Posteriormente, se desarrolló un histerógrafo electrónico con un convertidor mecanofotoelectrónico. Recientemente, se diseñó el dinamómetro DU-3 de tres canales con registro de tinta. El dispositivo utiliza modernos sensores de galgas extensométricas. Es fiable y portátil.

Análisis del histerograma:

• El histerograma externo indica en mayor medida la dinámica del volumen del útero y su membrana en la ubicación del sensor que la magnitud de la tensión de la membrana uterina;
• En el útero, durante las contracciones del parto, se pueden distinguir claramente tres sistemas hidrodinámicos:
  • cavidad y revestimiento del cuerpo del útero;
  • cavidad y membrana del segmento inferior;
  • la cavidad de los depósitos vasculares del útero, que influyen en la amplitud de los histerogramas externos e internos;
• Las contracciones patológicas del parto se diferencian de las fisiológicas no tanto en el valor absoluto de la tensión del miometrio durante su contracción, sino en la alteración del orden de cambios en los volúmenes de varias partes del útero, lo que conduce a una alteración del mecanismo de conversión de la energía de la tensión isométrica del miometrio en trabajo externo para cambiar los tejidos del cuello uterino;
• Dado que los histerogramas externos e internos tienen una naturaleza física fundamentalmente diferente, el uso de los mismos métodos de análisis e interpretación es incorrecto en relación con las leyes físicas básicas que operan en el útero que se contrae durante el parto.

A pesar de la presencia de datos contradictorios sobre la actividad contráctil del útero, un estudio más profundo de las características cualitativas y cuantitativas de la actividad contráctil del útero ayudará a identificar indicadores informativos de sus trastornos que puedan utilizarse para su diagnóstico.

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