Pruebas funcionales para la evaluación fetal

Las pruebas más comunes en la práctica obstétrica son la prueba sin estrés y la prueba de oxitocina.

La prueba de oxitocina es sencilla, inocua y hasta cierto punto fisiológica, es decir, es una prueba que imita el parto normal.

Existen dos condiciones principales para realizar la prueba de oxitocina (OT):

1. La oxitocina se administra por vía intravenosa con un aumento progresivo de la dosis de 1 a 4 mU/min;
2. La prueba se detiene cuando aparecen desaceleraciones tardías.

Todos los demás parámetros pueden variar: la duración de la prueba, el número, la frecuencia y la intensidad de las contracciones uterinas, y la técnica de registro. Al realizar la prueba, la embarazada o la parturienta se coloca de lado para evitar el efecto Pozeiro. Lo más importante para el médico es una prueba de oxitocina positiva con la aparición de desaceleraciones tardías.

Algunos autores utilizan la prueba de esfuerzo materno.con trabajo físico y una disminución correspondiente del flujo sanguíneo uterino, así como una prueba de pasos.

También es de interés la prueba con bajo contenido de O2 _en la mezcla que se administra a la madre para inhalar, lo que provoca hipoxia. Esta prueba es útil para monitorear la función placentaria.

La prueba de atropina se basa en el hecho de que la atropina, al pasar al feto a través de la placenta, provoca una taquicardia de 20-35 latidos/min, que se produce 10 minutos después de la inyección de atropina en una dosis de 1,5-2 mg en 5 ml de solución de glucosa al 40% y dura 40-70 minutos.

La prueba en reposo (PSN) es actualmente el método más común y valioso para evaluar el estado del feto. Su duración debe ser de al menos 30 minutos. Sin embargo, algunos autores, basándose en la conclusión de que el feto debe estar en reposo entre 50 y 75 minutos, sugieren que se necesitan 120 minutos para realizar una PSN.

El uso de una prueba sin estrés en embarazos de bajo riesgo ha demostrado que la incidencia de hipoxia fetal en grupos con un tipo arreactivo de curva de frecuencia cardíaca (sin desaceleraciones ni aceleraciones del ritmo durante el período de observación) o con una desaceleración del ritmo fue del 33%, mientras que con otros tipos de curvas de frecuencia cardíaca fetal (grupo reactivo, hiporreactivo y reactivo con una desaceleración del ritmo) la incidencia de hipoxia varió de 0 a 7,7%. La prueba se considera reactiva si hay 5 aceleraciones en respuesta a los movimientos fetales durante cualquier intervalo de 20 minutos. La prueba sin estrés reactiva da un pronóstico favorable en los embarazos en el 98,5%, y la prueba sin estrés arreactiva da un pronóstico desfavorable en el 85,7% de las mujeres embarazadas. Sin embargo, es importante enfatizar que la prueba sin estrés es un indicador basado en los resultados de los cuales es posible juzgar la condición del feto solo en el momento de la prueba. La prueba sin estrés no se puede utilizar para el pronóstico a largo plazo.

La mayoría de los investigadores creen que el número normal de aceleraciones cardíacas debería ser superior a 3 por cada 30 minutos de registro, cada período de aceleración debería ser superior a 30 segundos y su número debería ser superior a 17 latidos/min. Los datos de la prueba reactiva en reposo y la prueba de oxitocina coinciden plenamente, por lo que la prueba de oxitocina no es necesaria para la prueba reactiva en reposo. Ambas pruebas suelen ser poco informativas para evaluar el riesgo de muerte fetal intrauterina.

Los resultados falsos negativos en una prueba sin estrés se observan con mayor frecuencia en casos de desprendimiento de placenta, malformaciones congénitas y patología del cordón umbilical.

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