Mortinatos

Los mortinatos son bebés que nacen muertos después de las 24 semanas de embarazo. La muerte fetal intrauterina puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo o durante el parto. La muerte fetal intrauterina causa un gran estrés emocional tanto a la madre como al personal obstétrico, por lo que el dolor y el proceso del parto en estas circunstancias pueden parecer inútiles e inútiles, y las propias madres pueden sentirse culpables y considerar lo sucedido como un castigo.

Unas horas después de la muerte fetal intrauterina, la piel del feto comienza a descamarse. En estos fetos, la piel presenta un aspecto macerado característico (el llamado mortinato macerado), que no se observa en el nacimiento de un feto recién nacido (mortinato fresco). En caso de muerte fetal intrauterina, el parto se produce espontáneamente (en el 80% de los casos, en las dos semanas siguientes, en el 90%, en las tres semanas siguientes). Sin embargo, por regla general, se induce el parto inmediatamente después del diagnóstico para evitar que la madre espere demasiado tiempo para el parto espontáneo y minimizar el riesgo de coagulopatía. El desarrollo del síndrome de CID es bastante raro, con la excepción de los casos en que el embarazo supera las 20 semanas y la estancia post mortem en el útero del feto dura más de cuatro semanas; sin embargo, la presencia de coagulopatía es muy indeseable para el inicio del parto.

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Causas de muerte fetal

Toxemia, hipertensión crónica, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, infección, fiebre (con temperatura corporal superior a 39,4 °C), malformaciones fetales (el 11 % de los mortinatos macerados y el 4 % de los mortinatos frescos se deben a anomalías cromosómicas), ictericia y parto postmaduro. El desprendimiento de placenta y la torsión del cordón umbilical pueden ser causas de muerte fetal durante el parto. En el 20 % de los casos, no se encuentra una causa aparente de mortinato.

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Reconocimiento

Las madres suelen informar al médico que el feto ha dejado de moverse. No se auscultan los latidos del corazón fetal (con un estetoscopio de Pinard ni una cardiotocografía). Además, no es posible detectar los latidos del corazón fetal durante la ecografía.

Tácticas de gestión

El parto se induce con prostaglandinas vaginales o administrándolas de forma que no penetren el amnios (la dosis varía según la respuesta uterina). La oxitocina intravenosa conlleva un riesgo de traumatismo uterino o cervical secundario, por lo que se recomienda solo tras suspender la infusión de prostaglandinas. La infusión de oxitocina sola puede utilizarse para inducir el parto cuando el cuello uterino está maduro (puntuación de Bishop superior a 4, edad gestacional superior a 35 semanas). La amniotomía está contraindicada debido al riesgo de infección.

Proporcionar analgesia adecuada durante el parto (se realizan pruebas para monitorear el sistema de hemostasia durante la anestesia epidural). Es deseable que un ser querido esté presente durante el parto para brindar apoyo moral. Tras el nacimiento de un niño muerto, se le debe envolver como a cualquier otro recién nacido y permitir que la madre lo mire y lo sostenga en brazos (si así lo desea). Se puede tomar una fotografía del niño y entregársela a la madre en casa. Darle un nombre a un niño muerto y realizar un funeral completo con la ayuda de los servicios funerarios también puede ayudar a aliviar el dolor de la pérdida.

Un procedimiento para monitorear la muerte fetal (con el fin de establecer una posible causa). Un caso de muerte fetal se analiza a fondo, se estudian fotografías clínicas. Se realizan una autopsia y un examen histológico de la placenta. Se toman frotis de las secciones superiores de la vagina para el examen bacteriológico. La sangre de la madre y el feto se analiza para detectar infecciones, que se unen en la terminología médica en inglés bajo la abreviatura TORCH: T - toxoplasmosis, O - otras (por ejemplo, SIDA, sífilis), R - rubéola, C - citomegalovirus, herpes (y hepatitis). La sangre de la madre se analiza para la prueba ácida de Kleihauher-Betke (para identificar el intercambio de sangre entre la madre y el feto como una posible causa de muerte fetal inexplicable), así como para identificar el anticoagulante lúpico. Se realiza un análisis cromosómico de la sangre y la piel del feto.

Se le ofrece a la madre supresión de la lactancia (bromocriptina 2,5 mg por vía oral el primer día, y posteriormente 2,5 mg cada 12 horas por vía oral durante 14 días). Tras recibir los resultados de la prueba, se programa una reunión con los padres para analizar las causas de la muerte fetal intrauterina. De ser necesario, se les deriva a asesoramiento genético.

Medidas para ayudar a los padres con mortinatos (en el Reino Unido)

• En caso de muerte fetal después de la semana 24 de embarazo, se debe emitir un certificado de muerte fetal (por un obstetra), que los padres deben presentar al registro civil dentro de los 42 días siguientes a la fecha de nacimiento. El apellido del padre se inscribe en el registro civil solo si los padres están casados o si ambos se inscriben.
• El archivista-registrador emite un certificado de entierro o cremación, que los padres deben presentar a la funeraria o a la administración del hospital. Si los padres han optado por un funeral privado, deberán costearlo ellos mismos; si han optado por un funeral en un hospital, la administración del hospital lo cubrirá. El certificado de registro debe indicar el nombre del niño nacido muerto (si se le dio nombre), el nombre del registrador y la fecha del nacimiento.
• Los hospitales, con base en documentos firmados por ambos padres, ofrecen funerales hospitalarios para mortinatos (bajo las condiciones acordadas con la funeraria). Si los padres desean pagar ellos mismos el funeral, la administración del hospital tiene derecho a aceptar este pago. La administración debe notificar a los padres con antelación la fecha y hora del funeral para que puedan asistir si lo desean. Se proporciona un ataúd para los funerales hospitalarios, y el entierro suele realizarse en varias tumbas ubicadas en secciones de los cementerios especialmente designadas para niños. La administración del hospital debe informar a los padres sobre la ubicación de la tumba. Las tumbas no están marcadas, por lo que si los padres no asistieron al funeral pero desean visitar el cementerio posteriormente, se les recomienda contactar al empleado responsable del cementerio para que se coloquen marcas temporales en la tumba correspondiente. Si lo desean, los padres pueden comprar una tumba individual para posteriormente colocar una lápida. El hospital puede organizar la cremación, pero este procedimiento corre a cargo de los padres.
• Los padres de un bebé que nació muerto deben contactar con su organización local de apoyo y consejería para el duelo, como SANDS (Sociedad de Apoyo a la Muerte Infantil y al Nacimiento Muerto). El duelo por la pérdida puede durar mucho tiempo y los padres pueden tener dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud debido a las constantes disculpas.

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