Patología del útero como motivo del aborto espontáneo habitual

En la mayoría de las mujeres con una violación de la función reproductora, los defectos del desarrollo del útero se combinan con trastornos hormonales con la formación de una fase lútea inferior del ciclo. Tal vez esto se deba al efecto sobre las gónadas del mismo factor dañino que condujo a anomalías en el desarrollo del útero. El mecanismo del aborto en el desarrollo del útero se asocia con la alteración de la implantación del óvulo fetal, desarrollo insuficiente del endometrio, debido a una vascularización insuficiente del órgano, relaciones espaciales cercanas, características funcionales del miometrio.

Malformaciones del útero

Un papel importante en la etiología del aborto espontáneo habitual es jugado por malformaciones del útero, especialmente en la terminación del embarazo del segundo y tercer trimestre. La incidencia de malformaciones del útero en la población es solo 0.5-0.6%. Entre las mujeres con aborto espontáneo habitual, la incidencia de anomalías en el útero varía entre 10 y 15%, según diferentes autores.

La incidencia de malformaciones uterinas entre los pacientes examinados en las clínicas del Centro debido a un aborto espontáneo habitual es del 10.8-14.3% en años diferentes. Las razones de la violación de la función reproductiva son vistas por la mayoría de los investigadores en la inferioridad anatómica y fisiológica del útero, concomitante con la insuficiencia isquémico-cervical y la fase lútea inferior del ciclo.

El origen de diversas malformaciones del útero depende de la etapa de embriogénesis que haya tenido el factor teratogénico o de que se hayan realizado las características hereditarias. Los gérmenes de los órganos genitales ocurren en el hombre aproximadamente al final del primer mes de desarrollo embrionario. Paramezonefralnye (Mullerian) conductos, que se forman desde el útero, las trompas de Falopio y el proximal de la vagina separado, establecido simultáneamente en ambos lados del mesodermo en 4-6 semanas de desarrollo fetal. Gradualmente, los conductos paramezonefálicos se aproximan entre sí, sus secciones medias están dispuestas oblicuamente y sus secciones distales se fusionan en un canal no apareado. A partir de las partes fusionadas de estos conductos, se forman el útero y la parte proximal de la vagina, y fuera de los tubos madre ingeridos. Bajo la influencia de factores desfavorables durante la embriogénesis, la fusión de los conductos se interrumpe, dando lugar a diversas anomalías uterinas. Las razones del efecto adverso sobre la formación de los órganos genitales son diferentes: hipertermia, infecciones, radiación ionizante, complicaciones del embarazo, no podemos excluir la causa hereditaria de la formación de malformaciones del útero. En la literatura, la acción de la preparación de dietilestilbestrol en el útero, tomada por la madre para preservar el embarazo, está indicada. Esta droga causa malformaciones del útero :. T generadores útero tubo delgado enrollado, ausencia de códigos, etc. La gravedad de malformaciones uterinas vaginales depende de la dosis y la duración del fármaco utilizado. Otras causas de malformaciones del desarrollo no se conocen exactamente.

La malformación de los genitales femeninos a menudo se combina con los defectos del desarrollo del sistema urinario (por ejemplo, con el útero del unicornio en el lado del cuerno ausente, a menudo no hay riñón), tk. Estos sistemas se caracterizan por la generalidad de la ontogenia. Cuando el aborto espontáneo ocurre con mayor frecuencia los siguientes tipos de anomalías del útero, particiones intrauterinas (a menudo incompletas, raramente completas), bicornentas, en forma de silla de montar, unicornio, útero doble. Las formas más graves de malformaciones del útero (rudimentarias, de dos cuernos con un cuerno rudimentario) son muy raras. Para estas formas de anomalías, la infertilidad es más común que el aborto espontáneo.

Se sugiere la siguiente clasificación de los defectos del desarrollo del útero, que se observan en mujeres con aborto espontáneo.

• Escribo - agenesia o hipoplasia;
• Tipo II: útero unicornio;
• Tipo III - útero doble;
• Tipo IV - bicornylum;
• Tipo V - partición intrauterina;
• VI tipo después de la acción intrauterina de dietilestilbestrol.

E indica que el tabique embarazo intrauterino a menudo se pierde en el trimestre I debido a la falta de placentación y los defectos que quedan a menudo conducen aborto en el II y III trimestre.

Infantilismo genital

A menudo, la interrupción del embarazo puede deberse a una hipoplasia uterina debida al infantilismo genital, que es una manifestación particular de un proceso patológico complejo. Se caracteriza por el subdesarrollo de los órganos genitales y diversos trastornos en el sistema hipotálamo-hipófisis-ovario-útero.

La patogénesis del desarrollo del infantilismo genital es compleja y no se comprende completamente. Con el infantilismo sexual se asocian un gran número de complicaciones (violaciones del ciclo menstrual, la vida sexual y la función de tener hijos). Según la mayoría de los investigadores, el subdesarrollo del aparato sexual es causado por la insuficiencia de las hormonas sexuales. En el 53% de las mujeres con hipoplasia uterina, se observan irregularidades menstruales, y cuando se evalúan mediante pruebas de diagnóstico funcionales, se determina la hipofunción ovárica.

útero Infantil se forma durante la infancia y se puede migrar debido a enfermedades inflamatorias en la infancia, en períodos de pre y post-púberes, trastornos de la regulación nerviosa y endocrina del útero y los cambios en el metabolismo del tejido local. Al estudiar la función reproductiva y las peculiaridades del curso del embarazo en mujeres con infantilismo genital, se encontró que en pacientes con aborto espontáneo, por lo general, se observan datos antropométricos normales y características sexuales secundarias bien expresadas. En todas las mujeres, se identifica el útero infantil (útero hipoplásico, cuello uterino largo), lo que se confirma por los datos clínicos, los métodos de histerosalngografía y los datos de ultrasonido.

Según la investigación, en el examen de las pruebas de diagnóstico funcional de mujeres con infantilismo genital durante 3-4 ciclos menstruales, todas las mujeres mostraron un ciclo menstrual de dos fases con una fase lútea incompleta. Con el examen hormonal, el nivel de hormonas correspondió a las fluctuaciones características del ciclo menstrual normal.

La discrepancia entre el nivel de hormonas en el plasma sanguíneo y las pruebas de diagnóstico funcional hizo posible suponer la presencia de una respuesta tisular inadecuada a las hormonas producidas por los ovarios. La determinación de los niveles de recepción en el endometrio permitió confirmar esta suposición. La disminución en el contenido de estradiol en el citosol y los núcleos de las células, el número de receptores citoplásmicos y nucleares, y por lo tanto la hipofunción de los ovarios se determinó clínicamente.

Sin embargo, con esta forma nosológica, es más correcto hablar no de la hipofunción ovárica, sino de la inadecuación o inferioridad del endometrio. En el mecanismo de interrupción del embarazo con el infantilismo genital es un factor principal de la madre: la falta de preparación del endometrio para la implantación debido a la falta de nivel del receptor del endometrio, el aumento de la excitabilidad del útero infantil miometrio, unas estrechas relaciones espaciales.

La amenaza de interrupción del embarazo se observa en todas las etapas del embarazo en mujeres con infantilismo genital, así como en mujeres con malformaciones del útero. En el segundo trimestre del embarazo, la complicación más frecuente es la insuficiencia ismiko-cervical. En términos posteriores, hay una ligera excitabilidad del útero, un aumento en el tono y con frecuencia se desarrolla insuficiencia placentaria. En el contexto del infantilismo genital y las malformaciones del útero, a menudo se manifiestan los efectos adversos de otros factores de aborto espontáneo.

Insuficiencia Istmiko-cervical y aborto involuntario del embarazo

En la estructura de aborto involuntario en II trimestre para compartir incompetencia cervical 40%, y en la incompetencia cervical III trimestre ocurre en un tercio de los casos de parto prematuro. Insuficiencia cervical es causado por cambios estructurales y funcionales en la tarjeta del istmo uterino, el tamaño de los cuales depende de los cambios cíclicos en las mujeres. Por lo tanto, en un ciclo menstrual de dos fases en la primera fase del marcado aumento en el tono de la musculatura uterina y, por lo tanto, la expansión del departamento de ístmica, y en el segundo - disminuir el tono uterino y contracción de ístmica su departamento.

Hay insuficiencia isquémico-cervical orgánica y funcional. Organic o postraumático o secundaria, incompetencia cervical se produce como resultado de legrado anterior, acompañado por la expansión preliminar mecánica del canal cervical, así como géneros patológica, incluyendo con el uso de pequeñas operaciones obstétricas, lo que condujo a profundas rupturas del cuello uterino.

La patogenia de la insuficiencia isomico-cervical funcional no se ha estudiado lo suficiente. Un cierto papel en su desarrollo se juega mediante la estimulación de la alfa y la inhibición de los receptores beta-adrenérgicos. La sensibilidad del receptor alfa aumenta con receptores hyperestrogenia y beta - mediante el aumento de la concentración de progesterona. La activación de receptores alfa conduce a la reducción de cuello uterino y la expansión del istmo, la situación inversa se observa en la activación de los receptores beta. La insuficiencia isquémico-cervical funcional, por lo tanto, ocurre con trastornos endocrinos. Con el hiperandrogenismo, la insuficiencia isquémico-cervical funcional ocurre en cada tercer paciente. Además, la incompetencia cervical funcional puede ser el resultado de trastornos de relación proporcional entre el tejido muscular, cuya aumenta el contenido de un 50% (a una tasa de 15%), lo que conduce al reblandecimiento temprano del cuello uterino y el tejido conjuntivo, así como los cambios de la reacción de células cervicales estructurales en estímulos neurohumorales.

Muy a menudo existe insuficiencia congénita de Istmiko-cervical en mujeres con infantilismo genital y malformaciones del útero.

El diagnóstico de insuficiencia isquémico-cervical se basa en datos clínico-anamnésicos, instrumentales y de laboratorio. Con la introducción libre en el canal cervical del expansor Geghar n. ° 6, la fase secretora del ciclo menstrual se diagnostica con insuficiencia isquémico-cervical. Uno de los métodos de diagnóstico más utilizados es el radiológico, que se realiza en el ciclo de 18-20 días. En mujeres con insuficiencia ismiko-cervical, el ancho promedio del istmo es igual a 6.09 mm a una tasa de 2.63 mm. Cabe señalar que la formulación de un diagnóstico preciso de insuficiencia isquémico-cervical, en opinión de varios autores, es posible solo durante el embarazo, ya que existen condiciones objetivas para una evaluación funcional de las partes cervical y uterina del útero.

El mecanismo de aborto con incompetencia cervical, independientemente de su naturaleza, es que debido al acortamiento y el ablandamiento del cuello uterino, orificio interno dehiscencia y el huevo fertilizado canal cervical no tiene soporte en el segmento uterino inferior. Cuando la presión intrauterina aumenta a medida que se desarrolla el embarazo, las membranas sobresalen hacia el canal cervical agrandado, se infectan y se abren. En la patogenia de la terminación prematura del embarazo en la insuficiencia isquémico-cervical, se asigna un papel importante a la patología infecciosa. En este caso, el mecanismo del aborto es el mismo para la insuficiencia isquémico-cervical orgánica y funcional.

La infección del polo inferior de las membranas camino ascendente podría ser "producir" la causa de la terminación prematura del embarazo: los metabolitos del proceso inflamatorio tienen un efecto citotóxico sobre el trofoblasto, causa la separación de coriónica (placentaria) y, en la segunda mitad del embarazo afectar los mecanismos patogénicos que aumentan la irritabilidad uterina, lo que lleva al brote actividad laboral e interrupción prematura. Podemos decir que cuando incompetencia cervical condiciones favorables para la infección ascendente, por lo que la amenaza potencial de infección intrauterina en mujeres embarazadas que sufren de insuficiencia cervical es bastante alto.

Myoma del útero

Muchas mujeres con mioma uterino tienen una función reproductiva normal, embarazo y parto sin complicaciones. Sin embargo, muchos investigadores observan que la amenaza de interrupción se observa en 30-75% de los pacientes con mioma uterino. Según la investigación, el 15% de las mujeres fibromas uterinos causó la interrupción del embarazo.

La interrupción del embarazo en mujeres con mioma uterino puede ser si el tamaño del útero y la ubicación de los ganglios son desfavorables para el curso del embarazo. Se crean condiciones especialmente desfavorables para el desarrollo del embarazo con la localización intermuscular y submucosa de los ganglios. El mioma submucoso con mayor frecuencia complica el curso del embarazo en el primer trimestre. Los fibromas intermusculares grandes pueden deformar la cavidad uterina y crear condiciones desfavorables para su continuación. De gran importancia es la ubicación de los ganglios del mioma y la localización de la placenta en relación con los ganglios del tumor. La más desfavorable es tal variante, cuando la placentación ocurre en la región del segmento inferior y en los nódulos miomatosos.

No menos importantes en la génesis del aborto son los trastornos hormonales en pacientes con mioma uterino. Por lo tanto, algunos investigadores creen que los fibromas uterinos se acompañan de una insuficiencia de progesterona absoluta o relativa, que puede ser uno de los factores que contribuyen al aborto espontáneo.

La terminación prematura del embarazo puede ser causada por la alta actividad bioeléctrica del miometrio y el aumento de la actividad enzimática del complejo contráctil uterino.

A menudo, la amenaza de interrupción del embarazo es causada por la desnutrición de los nódulos del mioma, el desarrollo de edema o la necrosis del nódulo. En el embarazo, los ganglios miomatosos pueden sufrir cambios. Muchos investigadores señalan que con el embarazo asociado con un aumento en el tumor, el mioma se ablanda y se vuelve más móvil. Otros creen que el tumor aumenta de tamaño debido al aumento de la vascularización del útero, la expansión de la sangre y los vasos linfáticos que conducen al estancamiento de la linfa y la sangre.

Al decidir sobre la preservación del embarazo en pacientes con mioma uterino, es necesario un abordaje individual. Es necesario tener en cuenta la edad, la prescripción de la enfermedad, los datos sobre la herencia, la presencia de patología extragenital concomitante.

El mioma del útero a menudo se combina con endometriosis. Según la investigación, esta combinación se observa en 80-85% de los pacientes con mioma uterino. La endometriosis tiene un efecto adverso sobre el curso y el resultado del embarazo, a menudo se observan abortos espontáneos y nacimientos prematuros. En otros estudios, no hubo relación entre la frecuencia de interrupción espontánea y la presencia de endometriosis, y el tratamiento de la endometriosis, que reduce la incidencia de la infertilidad, no reduce la incidencia de abortos espontáneos. Sin embargo, de acuerdo con nuestros datos, la presencia de endometriosis, incluso después del tratamiento hormonal y / o quirúrgico, complica el curso del embarazo, ya sea en pacientes con infertilidad en la historia o con aborto involuntario habitual. Aparentemente, las características de los cambios hormonales, presumiblemente la naturaleza autoinmune de esta patología conducen a un curso complicado del embarazo en todas sus etapas.

Sinequias intrauterinas

La sinequia intrauterina formada después de intervenciones instrumentales o endometritis transferida se diagnostica radiológicamente en el 13,2% de los encuestados por el aborto involuntario habitual de mujeres en nuestra clínica.

Las manifestaciones clínicas del síndrome de sinequia intrauterina dependen del grado de lesión del endometrio por adherencias, su ubicación y la duración de la enfermedad. Después de la ocurrencia de sinequia intrauterina, solo el 18.3% de los pacientes retienen un ciclo menstrual de dos fases, la mayoría de las mujeres tienen una fase lútea incompleta de severidad variable, lo cual es típico en pacientes con aborto espontáneo habitual.

Cabe señalar que en violación de la capa basal del endometrio y la aparición de cicatrices, es casi imposible restaurarlo, por lo que cuando la sinequia grande puede desarrollar infertilidad persistente.