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Tácticas de preparación para el embarazo de pacientes con malformaciones del útero
Último revisado: 20.11.2021
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La capacitación de las mujeres con malformaciones uterinas durante el embarazo debería llevarse a cabo teniendo en cuenta la historia y tipos de malformaciones uterinas. Muy a menudo, una mujer tiene una función reproductiva normal y no sospecha que su útero está subdesarrollado. De acuerdo con Simon S. Et al. (1991), se detectaron malformaciones uterinas durante la esterilización en el 3,2% de las mujeres con función de reproducción normal. Por, detectada por laparoscopia para los datos de útero bicorne esterilización insospechada Stampe Sorensen S. (1988) en 1,2% de los pacientes, la barrera intrauterino - la W, 2% de las mujeres fértiles y útero silla de montar - 15,3% de los pacientes.
Además del desarrollo del útero en pacientes con una pérdida habitual de embarazo, hay NLF, insuficiencia isomico-cervical, endometritis crónica.
Al prepararse para el embarazo, es necesario excluir la presencia de una infección bacteriana y / o viral, trastornos hormonales. Si hay inconsistencias en las pruebas de diagnóstico funcional, los parámetros hormonales excluyen el daño al aparato receptor endometrial.
La preparación para el embarazo se compone de los resultados de la encuesta. Puede llevar a cabo una terapia antibacteriana, antiviral e inmunomolítica. La normalización de la fase II del ciclo a través del uso de la terapia hormonal cíclica en combinación con fisioterapia (electroforesis Ca), maplelexoterapia.
En el caso de que los métodos conservadores de preparación para el embarazo y el manejo del embarazo no puedan completar el embarazo de forma segura, es posible recomendar el tratamiento quirúrgico de la malformación del útero. Se observan resultados especialmente buenos con la eliminación de la partición intrauterina en la histeroscopia. La mayoría de los investigadores recomiendan después de la inserción del tabique insertar una espiral o un catéter Folievsky y programar una terapia hormonal cíclica de 2 a 3 ciclos, luego eliminar la espiral y usar 2 o 3 ciclos de terapia con hormonas cíclicas.
En las malformaciones del desarrollo en forma de útero de dos cuernos, la metroplastia se recomienda por el método de Strassmann. La operación consiste en la disección de los cuernos uterinos, la escisión de la parte superior de los cuernos uterinos y la formación del útero. Después de la operación en el útero, se inserta una espiral en la cavidad por un período de 3 meses para prevenir la formación de sinequia y llevar a cabo una terapia hormonal cíclica. Si el período postoperatorio es favorable, la espiral se retira después de 3 meses y se realiza una histerosalpingografía de control. Después de 6-7 meses, se evalúan los niveles de hormonas y se realizan pruebas de diagnóstico funcionales. Si todos los parámetros están dentro del rango normal, luego de 5-9 meses, se permite el embarazo.
Al evaluar la importancia del tratamiento quirúrgico y conservador, muchos investigadores han recibido datos que proporciona el tratamiento quirúrgico de predominio de gran tamaño. Entonces, según la investigación, en los grupos de mujeres con útero de dos cuernos y tabique uterino el resultado del embarazo fue favorable en 52% y 53% de las mujeres antes del tratamiento quirúrgico y 58% y 65% después del tratamiento quirúrgico en los mismos pacientes.
En ausencia del efecto de los métodos conservadores de preparación y manejo del embarazo en mujeres con malformaciones del útero, es necesario aclarar la forma del defecto y los cambios que lo acompañan en la arquitectura del vicio y la condición de los órganos vecinos. Para estos fines, se puede realizar una resonancia magnética (MRI), durante la cual se especifica la forma de malformación uterina y, posiblemente, la patología concomitante. Después de aclarar la situación clínica en cada caso, se puede proponer una cirugía plástica reconstructiva. El uso del acceso endoscópico permite realizar estas operaciones en su totalidad, así como una corrección única de la patología ginecológica concomitante (adherencias, focos de endometriosis, miomas, etc.). La efectividad de las cirugías reconstructivas y plásticas se ve reforzada por el uso de métodos modernos, en particular, el uso de un bisturí armónico, que causa menos trauma tisular, reparación completa del órgano y una reducción en la adhesión.
La cirugía plástica reconstructiva con la partición intrauterina se lleva a cabo mediante el método de histeroscopia.
La intervención quirúrgica en el útero de dos patas por el método de Strassmann, pero el acceso laparoscópico con histeroscopia simultánea, el bisturí ultrasónico proporciona un trauma mínimo del tejido. En este sentido, el resultado adicional del embarazo fue favorable en el 84% de las mujeres.
Con las malformaciones del útero, la interrupción del embarazo en el primer trimestre también se observa con bastante frecuencia debido a la implantación desfavorable, reducción de la vascularización, en el caso de la fase inferior II del ciclo. En estos términos, el embarazo rara vez se interrumpe debido al defecto del desarrollo del útero, más a menudo debido a trastornos concomitantes - NLF, endometritis crónica.
Cuando se prepara para el embarazo, se recomienda a los pacientes con sinequias intrauterinas que destruyan la sinequia en la histeroscopia. Un método moderno de destrucción de la sinequia es la cirugía láser. Después de la operación, así como con la extracción del tabique uterino, es aconsejable insertar una espiral, realizar una terapia con hormonas cíclicas y fisioterapia.
Al inicio del embarazo, el manejo de tales pacientes también se realiza como pacientes con insuficiencia neural ventricular izquierda e insuficiencia isquémico-cervical.
Por lo tanto, después del examen y la preparación para el embarazo, el embarazo se puede resolver si:
- parámetros normales de hemostasia;
- indicadores normales de un análisis de sangre general;
- Ciclo de 2 fases;
- no hay anticuerpos de clase IgM contra el virus del herpes simple, citomegalovirus;
- no hay virus en el método de PCR "C";
- niveles normales de citocinas proinflamatorias;
- índices normales del estado del interferón;
- normocinosis de la vagina;
- indicadores spermogrammy marido dentro de la norma.