Tácticas de preparación al embarazo en pacientes con malformaciones uterinas

La preparación de las mujeres con malformaciones uterinas para el embarazo debe realizarse teniendo en cuenta la anamnesis y el tipo de malformación uterina. Con frecuencia, las mujeres presentan una función reproductiva normal y no sospechan que tienen un útero subdesarrollado. Según Simon C. et al. (1991), se detectaron malformaciones uterinas durante la esterilización en el 3,2 % de las mujeres con función reproductiva normal. Según Stampe Sorensen S. (1988), se detectó un útero bicorne no sospechado durante la laparoscopia para la esterilización en el 1,2 % de las pacientes, un tabique intrauterino en el 3,2 % de las mujeres fértiles y un útero en silla de montar en el 15,3 % de las pacientes.

Además de las malformaciones uterinas, las pacientes con pérdida habitual del embarazo experimentan fibromas uterinos, insuficiencia ístmico-cervical y endometritis crónica.

Durante la preparación para el embarazo, es necesario descartar infecciones bacterianas o virales, así como trastornos hormonales. Si las pruebas diagnósticas funcionales no coinciden con los parámetros hormonales, es necesario descartar daño al aparato receptor del endometrio.

La preparación para el embarazo se basa en los resultados de los exámenes. Estos pueden incluir terapia antibacteriana, antiviral e inmunomoduladora. La segunda fase del ciclo se normaliza mediante terapia hormonal cíclica combinada con fisioterapia (electroforesis de Ca) y flexoterapia marina.

Si los métodos conservadores de preparación y manejo del embarazo no permiten completarlo con éxito, se puede recomendar el tratamiento quirúrgico de la malformación uterina. Se observan resultados especialmente buenos al extirpar el tabique intrauterino durante la histeroscopia. La mayoría de los investigadores recomiendan insertar un DIU o una sonda Foley después de extirpar el tabique y prescribir terapia hormonal cíclica durante 2-3 ciclos, para luego retirar el DIU y aplicar la terapia hormonal cíclica durante otros 2-3 ciclos.

En caso de malformaciones como el útero bicorne, se recomienda la metroplastia según el método de Strassmann. La operación consiste en disecar los cuernos uterinos, extirpar la parte superior de estos y formar el útero. Tras la intervención, se inserta un DIU en la cavidad uterina durante 3 meses para prevenir la formación de adherencias y se administra terapia hormonal cíclica. Si el postoperatorio es favorable, se retira el DIU a los 3 meses y se realiza una histerosalpingografía de control. A los 6-7 meses, se evalúan los niveles hormonales y se realizan pruebas diagnósticas funcionales. Si todos los parámetros se encuentran dentro de los límites normales, se permite el embarazo a los 5-9 meses.

Al evaluar la importancia del tratamiento quirúrgico y conservador, muchos investigadores han obtenido datos que indican que el tratamiento quirúrgico no ofrece grandes ventajas. Así, según datos de investigación, en grupos de mujeres con útero bicorne y tabique uterino, el desenlace del embarazo fue favorable en el 52% y el 53% de las mujeres antes del tratamiento quirúrgico, y en el 58% y el 65% después.

Si los métodos conservadores de preparación y manejo del embarazo en mujeres con malformaciones uterinas resultan ineficaces, es necesario determinar la forma de la malformación, los cambios acompañantes en su arquitectura y el estado de los órganos adyacentes. Para ello, se puede realizar una resonancia magnética (RM), que permite determinar la forma de la malformación uterina y, posiblemente, la patología acompañante. Tras determinar la situación clínica, se puede proponer la cirugía plástica reconstructiva en cada caso específico. El acceso endoscópico permite realizar estas operaciones en su totalidad, así como la corrección única de la patología ginecológica concomitante (adherencias, focos endometrioides, miomas, etc.). La eficacia de la cirugía plástica reconstructiva aumenta con el uso de métodos modernos, en particular, el bisturí armónico, que reduce el traumatismo tisular, permite la reparación completa de los órganos y disminuye la formación de adherencias.

La cirugía plástica reconstructiva del tabique intrauterino se realiza mediante histeroscopia.

La intervención quirúrgica para el útero bicorne mediante el método de Strassman, con acceso laparoscópico mediante histeroscopia y bisturí ultrasónico simultáneamente, garantiza un traumatismo tisular mínimo. En este sentido, el desenlace del embarazo fue favorable en el 84 % de las mujeres.

En caso de malformaciones uterinas, la interrupción del embarazo en el primer trimestre también se observa con bastante frecuencia debido a una implantación desfavorable, disminución de la vascularización y una segunda fase incompleta del ciclo. Durante estos períodos, la interrupción del embarazo rara vez se debe a malformaciones uterinas, y con mayor frecuencia a trastornos concomitantes como el síndrome de flujo no uterino (FNL) y la endometritis crónica.

Durante la preparación para el embarazo, se recomienda a las pacientes con adherencias intrauterinas que las destruyan durante la histeroscopia. Un método moderno para eliminarlas es la cirugía con láser. Tras la cirugía, al igual que con la extirpación del tabique uterino, se recomienda la inserción de un DIU, la terapia hormonal cíclica y la fisioterapia.

Cuando se produce un embarazo, estos pacientes se tratan de la misma manera que los pacientes con NLF y insuficiencia ístmico-cervical.

Así, después del examen y la preparación para el embarazo, se puede permitir el embarazo si:

1. parámetros de hemostasia normales;
2. resultados normales del análisis de sangre general;
3. ciclo de 2 fases;
4. sin anticuerpos IgM contra el virus del herpes simple, citomegalovirus;
5. no hay virus en "C" por el método de PCR;
6. niveles normales de citocinas proinflamatorias;
7. indicadores del estado normal del interferón;
8. normocenosis de la vagina;
9. El conteo de espermatozoides del marido está dentro de los límites normales.