Pelvis estrecha

En la actualidad, en obstetricia es aconsejable utilizar una clasificación que permita tener en cuenta estructuras anatómicas de la pelvis femenina como la forma de la entrada y la parte ancha de la cavidad, el tamaño de los diámetros pélvicos, la forma y tamaño de los segmentos anterior y posterior de la pelvis, el grado de curvatura y pendiente del sacro, la forma y tamaño del arco púbico, etc.

En 1865, A. Ya. Krassovsky publicó el "Curso de Obstetricia Práctica", que incluía una descripción de las anomalías de la pelvis femenina. Para la tercera edición del manual (1885), A. Ya. Krassovsky reescribió el capítulo sobre pelvis estrechas. Esta obra presenta una descripción inigualable tanto de las formas más típicas como de las más raras de pelvis estrechas. GG Genter señala que "dar una definición exacta de pelvis estrecha no es tan fácil como parece a primera vista". En la mayoría de los casos, las pelvis estrechas son aquellas en las que una de las dimensiones se reduce entre 1,5 y 2 cm en comparación con las dimensiones promedio o normales. M. S. Malinovsky distingue:

1. pelvis anatómicamente estrecha
2. pelvis funcionalmente estrecha.

El término "pelvis estrecha" sigue siendo el principal, y se le da una u otra aclaración según la evolución clínica del parto. La discrepancia puede depender no solo de la pelvis, sino también del tamaño de la cabeza y su capacidad para configurarse e insertarse.

En el siglo XX, varios obstetras (Martin, Skrobansky KK) sugirieron usar el término "pelvis estrecha" únicamente para aquellas pelvis que presentaban signos de discrepancia entre la cabeza y la pelvis durante el parto; se sugirió designar las pelvis de dimensiones reducidas, independientemente de si presentaban o no signos de discrepancia durante el parto, como pelvis "estrechas". Así, el concepto de pelvis estrecha adquirió un significado puramente clínico. El término "pelvis clínicamente estrecha" comenzó a usarse para pelvis de dimensiones externas normales, en las que el parto se complicaba por signos de discrepancia entre la cabeza y la pelvis.

El manejo racional del parto con pelvis estrecha sigue siendo uno de los aspectos más complejos de la obstetricia práctica, ya que una pelvis estrecha es una de las causas de trauma maternoinfantil, así como de mortalidad materna y perinatal. Tampoco existe una clasificación unificada de la pelvis estrecha. La siguiente clasificación identifica cuatro formas pélvicas "puras" principales:

• ginecoide;
• androide;
• antropoide;
• platipoloide;
• formas "mixtas".

Dada esta clasificación, es necesario destacar que el plano que pasa por el mayor diámetro transversal de la pelvis y el borde posterior de las espinas ciáticas divide la pelvis en segmentos anterior y posterior. Las formas pélvicas mixtas se forman por la combinación del segmento posterior de una forma con el segmento anterior de otra.

Al determinar la forma de la pelvis se tiene en cuenta lo siguiente:

• formulario de inicio de sesión;
• forma de la cavidad;
• el tamaño de los diámetros transversales y directos;
• posición de las paredes pélvicas;
• la forma y el tamaño de los segmentos anterior y posterior de la pelvis;
• el tamaño y la forma del surco ciático mayor;
• el grado de curvatura y pendiente del sacro y la forma del arco púbico.

La cavidad pélvica puede compararse con un cilindro truncado oblicuamente.

Este cilindro mide 4 cm de altura por delante (la altura del pubis) y 10 cm por detrás (la altura del sacro). A los lados, la altura es de 8 cm.

Características anatómicas de las principales formas de la pelvis femenina.

Ungüento ginecoide.La forma de la entrada es redonda u ovalada transversalmente; los segmentos anterior y posterior de la pelvis son bien redondeados, el surco ciático es grande y mediano, las paredes laterales de la pelvis son rectas, los diámetros interespinoso e intertuberoso son amplios, la pendiente y la curvatura del sacro son promedio y el arco púbico es ancho.

Pelvis androide. La forma de la entrada es casi triangular, el ángulo retropúbico es estrecho, al igual que el segmento anterior; el segmento posterior es plano y ancho, la escotadura ciática mayor es estrecha, las paredes pélvicas convergen, los diámetros interespinoso y bituboro son cortos, la pendiente anterior y la curvatura menor del sacro son estrechas, y el arco púbico es estrecho.

Mazmorra antropoideLa forma de la entrada es longitudinal-ovalada, los segmentos largos y estrechos de la pelvis, los diámetros rectos de la pelvis son alargados, los diámetros transversales son acortados, las paredes de la pelvis son rectas, la pendiente y la curvatura del sacro son promedio, la gran escotadura ciática es de tamaño mediano, el arco púbico está algo estrechado.

Mazo platypeloide: forma de entrada transversal-ovalada, ángulo retropúbico amplio y bien redondeado, segmento posterior ancho y plano, escotadura ciática grande y estrecha, paredes pélvicas rectas, diámetros transversales largos y rectos acortados de la pelvis, pendiente y curvatura promedio del sacro.

Además de dividir la pelvis femenina por forma, también se divide por tamaño en pequeña, mediana y grande.

La pelvis es pequeña. Diámetros transversales: el mayor diámetro transversal de la entrada es de 11,5 a 12,5 cm, interespinoso: 10 cm, bitubo: 9,5 cm.

Diámetros rectos: entrada - 10,5-11 cm, parte ancha - 12-12,5 cm, parte estrecha - 11 cm.

La pelvis es de tamaño mediano. Diámetros transversales: el mayor diámetro transversal de la entrada es de 12,5 a 14 cm, el interespinoso de 10 a 11 cm y el bituboreo de 9,5 a 10 cm.

Diámetros rectos: entrada - 11-11,5 cm, parte ancha - 12,5-13 cm, parte estrecha - 11-11,5 cm.

Pelvis grande. Diámetros transversales: el diámetro transversal máximo de la entrada es de 14 cm o más, interespinoso: 11-11,5 cm, bituberoso: 10 cm o más.

Diámetros rectos: entrada - 11,5 cm o más, parte ancha - 13 cm o más, parte estrecha - 11,5 cm o más.

El manejo del parto en mujeres con pelvis pequeña (anatómicamente estrecha) es de gran interés. Sin embargo, actualmente la pelvis estrecha es poco frecuente; con mayor frecuencia, se observan formas borradas de pelvis estrecha. Es especialmente importante la evaluación de la pelvis según su forma, tamaño y peso fetal. Se ha establecido que la forma de la pelvis afecta el mecanismo del parto, y conociéndola, es posible predecir el mecanismo y el resultado del parto con mayor o menor probabilidad. En la gran mayoría de los casos, es imposible predecir la aparición de ciertos signos de discrepancia entre la pelvis y la cabeza fetal; en la mayoría de los casos, el diagnóstico definitivo se establece durante el parto.

Clasificación de A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Grandes cuencas.

B. Pelvis estrechas.

1. Pelvis uniformemente ahusadas:
   1. pelvis generalmente estrecha y uniforme;
   2. pelvis enana;
   3. palangana para bebe.
2. Pelvis estrecha de forma desigual:
   1. Cuencas planas:
      1. pelvis plana simple;
      2. pelvis plana raquítica;
      3. Luxación plana de pelvis con luxación bilateral de cadera;
      4. pelvis generalmente estrecha y plana.
   2. Pelvis oblicuas:
      1. pelvis oblicua anquilótica;
      2. pelvis oblicua coxalgica;
      3. pelvis oblicua escoliosoraquíca;
      4. pelvis oblicua cifoescoliosarquítica;
      5. pelvis con luxación unilateral de cadera.
   3. Pelvis contraída transversalmente:
      1. pelvis anquilótica transversalmente estrecha;
      2. pelvis cifótica transversalmente estrecha;
      3. pelvis transversa espondilolistesica;
      4. pelvis estrecha transversalmente en forma de embudo.
   4. Cuencas colapsadas:
      1. pelvis colapsada osteomalácica;
      2. Pelvis colapsada raquítica.
   5. Dividir o abrir en la pelvis frontal.
   6. Pelvis espinosas.
   7. Pelvis con neoplasia.
   8. Las cuencas están cerradas.

En esta clasificación, A. Ya. Krassovsky incluyó tanto formas comunes como raras de pelvis estrechas.

Para diagnosticar una pelvis estrecha, la mujer debe someterse a un examen completo. Por ejemplo, en una pelvis antropoide con diámetros rectos alargados y transversales acortados, la cabeza se inserta mediante una sutura sagital en el diámetro recto o en uno de los diámetros oblicuos de la pelvis; es decir, el diámetro mayor de la cabeza se establece en el diámetro mayor de la pelvis. El diámetro biparietal de la cabeza, como su dimensión más estrecha, pasa por el diámetro más estrecho de la pelvis en cualquier plano. El tamaño de la pelvis tiene menos efecto en el mecanismo del parto que su forma. En mujeres con pelvis pequeñas, el parto espontáneo se observa en los casos en que no hay desproporción entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño de la pelvis. Con pelvis grandes y un feto grande, el parto espontáneo puede ser imposible debido a una desproporción entre el tamaño de la pelvis de la madre y el tamaño de la cabeza fetal. Según los datos de la investigación, se identificaron las siguientes formas pélvicas mediante el método de estudio de radiografías directas y laterales: ginecoide - en 49.9% de las mujeres, androide-ginecoide - en 18.9%, raquítica plana - en 11.7%, antropoide - en 10.6%, platypeloide - en 0.6%. Además de las formas mencionadas anteriormente, los autores identificaron una nueva forma pélvica en 8.3% de las mujeres, que se caracteriza por un acortamiento del diámetro recto de la parte ancha de la cavidad debido al enderezamiento de la curvatura del sacro y su aplanamiento. Debido al aplanamiento del sacro, en algunos casos el diámetro recto de la entrada puede ser mayor que el diámetro recto de la parte ancha de la cavidad. Con esta estructura pélvica, la capacidad de la entrada será mayor que la capacidad de la parte ancha de la cavidad, y el avance de la cabeza a lo largo del canal de parto puede encontrar un obstáculo en la parte ancha de la cavidad pélvica. Además, se identificó una pelvis pequeña en el 39,6% de las mujeres, una pelvis promedio en el 53,62% y una pelvis grande en el 6,78%.

En la forma ginecoide, predomina la pelvis mediana (81,4 %), mientras que la pelvis pequeña se observa en el 13,92 %. En la forma de pelvis con un diámetro recto acortado de la parte ancha de la cavidad, se observó pelvis pequeña en el 80,4 % de los casos, y en la forma plana, en el 100 % de los casos. En las formas plano-raquítica y androide-ginecoide, se detectó pelvis pequeña en la mitad de los casos.

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