Pelvis estrecha

Actualmente en obstetricia es aconsejable el uso de la clasificación, que tiene en cuenta tal estructura anatómica de la pelvis femenina, como una forma de insumos y la parte general de la cavidad, el tamaño de los diámetros de la pelvis, la forma y el tamaño de segmento anterior y posterior de la pelvis, el grado de curvatura y la pendiente del sacro, la forma y el tamaño del arco púbico y otros

En 1865 A. Ya. Klassovsky publicó el "Curso de obstetricia práctica", que incluía una descripción de las anomalías de la pelvis femenina. A la tercera edición del manual (1885) A. Ya. Klassovsky escribió nuevamente el capítulo sobre cuencas estrechas. Este trabajo presenta una descripción insuperable de las formas más típicas, así como las formas más raras de cuencas estrechas. GG Genter señala que "no es tan fácil dar una definición precisa de una pelvis estrecha como parece a primera vista". En la mayoría de los casos, la pelvis estrecha se refiere a aquellos en los que uno de los tamaños se reduce en 1,5-2 cm en comparación con el tamaño promedio o normal. MS Malinovsky distingue:

1. pelvis anatómicamente estrecha
2. pelvis funcionalmente estrecha.

El término "pelvis estrecha" sigue siendo el principal, se le da tal o cual refinamiento según el curso clínico del trabajo de parto. La inconsistencia puede depender no solo de la pelvis, sino también del tamaño de la cabeza, su capacidad de configuración e inserción.

En el siglo XX, un número de obstetras (Martin, Skrobansky KK) propusieron el término "pelvis estrecha" para aplicar solo a aquellas pelvis que daban a luz algunos signos de discrepancia entre la cabeza y la pelvis; Se sugiere que los tazes, que tienen un tamaño reducido, independientemente de si dieron uno u otros signos de incompatibilidad en el parto o no, son designados por pelvis "estrecha". Por lo tanto, el concepto de pelvis estrecha recibió significación puramente clínica. El término "pelvis clínicamente estrecha" se utilizó en relación con las pelvis que tienen dimensiones externas normales, en las que el nacimiento se complicó por algunos signos de discrepancia entre la cabeza y la pelvis.

El manejo racional del trabajo de parto en la pelvis estrecha sigue siendo una de las áreas más difíciles de obstetricia práctica, ya que la pelvis estrecha es una de las causas de lesiones materno-infantiles, así como la causa de la mortalidad materna y perinatal. Tampoco hay una clasificación única de la pelvis estrecha. En la clasificación siguiente, se distinguen cuatro formas básicas "puras" de la pelvis:

• ginecoide;
• android;
• antropoide;
• platipelloide;
• Formas "mixtas".

En vista de esta clasificación, debe enfatizarse que el plano que pasa por el diámetro transversal más grande de la pelvis y el borde posterior de los lóbulos ciáticos divide la pelvis en los segmentos anterior y posterior. Las formas mixtas de la pelvis se forman a partir de una combinación del segmento posterior de una forma con el segmento anterior de la otra.

Al determinar la forma de la pelvis, considere:

• forma de entrada;
• forma de la cavidad;
• el valor de los diámetros transversales y rectos;
• posición de la pared pélvica;
• forma y tamaño de los segmentos anterior y posterior de la pelvis;
• el tamaño y la forma del receso ciático grande;
• el grado de curvatura e inclinación del sacro y la forma del arco lumbar.

La cavidad pélvica se puede comparar con un cilindro oblicuamente truncado.

Desde el frente, este cilindro tiene una altura de 4 cm (altura del pubis), y en la parte posterior - 10 cm (la altura del sacro). En los lados, la altura es de 8 cm.

Características anatómicas de las principales formas de la pelvis femenina.

Gynecoid maz. la forma de la entrada es redonda o cruzada ovalada; un líder bien redondeado y los segmentos de salida de la pelvis, escotadura ciática mayor medianas paredes laterales de la pelvis recta, diámetros mezhtuberozny de ancho y mezhostny, la inclinación y curvatura del sacro, amplio arco púbico.

La pelvis androide. la forma de la entrada se aproxima a la triangular, el ángulo de salida es angosto, ya que el segmento anterior es angosto; segmento posterior ancho plano, receso ciático grande estrecho, paredes pélvicas convergentes, diámetros cortos interóseos y bituberos, inclinación anterior y pequeña curvatura del sacro, arco lobular angosto.

Antropoide MAZ formulario de entrada longitudinalmente oval, largos, estrechos segmentos de pelvis, los diámetros de la pelvis rectas diámetros transversales alargadas acortados pared pélvica directa, la inclinación y la curvatura del sacro, el tamaño medio de rebaje grande isquiática, arco púbico algo estrecha.

Platipelloidny MAZ formulario de entrada transversalmente oval, un ángulo retropúbica bien redondeada, plana ancha segmento trasero escotadura ciática mayor es estrecha, la pared pélvica recto, largo transversal y diámetros cortos pelvis rectas, la inclinación y curvatura del sacro.

Además de dividir la pelvis femenina según la forma, se subdivide por su tamaño en pequeño, mediano y grande.

Taz de pequeño tamaño. Diámetros transversales: el diámetro transversal más grande de la entrada es 11.5-12.5 cm, intersticial - 10 cm, bituberous - 9.5 cm.

Diámetros rectos: la entrada es de 10.5-11 cm, la parte ancha es de 12-12.5 cm, la parte estrecha es de 11 cm.

La pelvis es de tamaño mediano. Diámetros transversales: el diámetro transversal más grande de la entrada es de 12.5-14 cm, el diámetro intersticial es de 10-11 cm, el diámetro bituminoso es de 9.5-10 cm.

Diámetros rectos: la entrada es 11-11.5 cm, la parte ancha es 12.5-13 cm, la parte estrecha es 11-11.5 cm.

Una gran cuenca Diámetros transversales: el diámetro transversal más grande de la entrada es 14 cm o más, intersticial - 11-11.5 cm, bituberous - 10 cm y más.

Diámetros rectos: la entrada es de 11.5 cm o más, la parte ancha mide 13 cm o más, la parte angosta es de 11.5 cm o más.

De mayor interés es el manejo del parto en mujeres parturientas con una pelvis pequeña, anatómicamente estrechas. Sin embargo, la pelvis estrecha ahora se ve raramente, las formas borradas de la pelvis estrecha se observan con mayor frecuencia. Especialmente importante es la evaluación de la pelvis dependiendo de la forma y tamaño del mismo y del peso del feto. Se encontró que la forma de la pelvis afecta el mecanismo del nacimiento y, conociendo la forma de la pelvis, es posible predecir con mayor o menor grado el mecanismo y el resultado de los nacimientos. Ya sea que haya signos de discrepancia entre la pelvis y la cabeza del feto, en la gran mayoría de los casos, es imposible predecir; en la mayoría de los casos, el diagnóstico final se establece en el parto.

La clasificación de A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Pellets extensos.

B. Cuencas estrechas.

1. Pelvis comprimida uniformemente:
   1. pelvis comprimida uniformemente;
   2. daga de enanos;
   3. pelvis de los niños
2. Pelvis desigualmente concentrada:
   1. Lavabos planos:
      1. pelvis plana simple;
      2. pelvis plana raquítica;
      3. pelvis luxacional plana con luxación bilateral de cadera;
      4. pelvis plana común.
   2. Pinchos:
      1. pelvis convolucionada pélvica anquilótica;
      2. pelvis coxalgica, escamosa;
      3. pelvis coagulada relacionada con escoliosis;
      4. la pelvis folicular kosphoscoliosorrhagic;
      5. cuencas con luxación de cadera unilateral.
   3. Pelvis transversalmente tendida:
      1. pelvis arqueada pélvica anquilótica;
      2. pelvis transversal cifótica;
      3. pelvis transversal espondilolástica;
      4. pelvis transversal en forma de embudo.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. pelvis articulada osteomalacic;
      2. pelvis dormida enriquecida
   5. Dividir o abrir el frente de la pelvis.
   6. Tejidos de ostra.
   7. Tazes con neoplasma.
   8. Tazes están cerrados.

En esta clasificación, A. Ya. Klassovsky incluía tanto formas frecuentes como formas raras de cuencas estrechas.

Para el diagnóstico de una pelvis estrecha, una mujer debe ser examinada a fondo. Por ejemplo, en la forma de pelvis antropoides con recta alargada y el diámetro transversal más corta de la inserción de cabeza se produce sutura sagital en el avance o en uno de los diámetros pelvis oblicuas, t. E. El mayor diámetro de la cabeza se establece en el diámetro mayor de la pelvis. Diámetro biparietal de la cabeza como su tamaño más estrecho pasa por el diámetro más estrecho de la pelvis en cualquier plano. El valor pélvico influye menos en el mecanismo de entrega que en su forma. Las mujeres con pequeñas dimensiones pélvicas trabajo de parto espontáneo se observan en casos en los que entre el valor de la cabeza del feto y desproporción pélvico ningún valor. Para gran tamaño y una fruta grande pélvica parto espontáneo puede no ser posible debido a un desequilibrio entre el tamaño de la madre pelvis y el tamaño de la cabeza fetal. De acuerdo con la investigación mediante el estudio de las radiografías directas y laterales de la pelvis reveló las siguientes formas: - ginekoidnaya en el 49,9% de las mujeres, humanoide-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, del 10,6% antropoide, platipelloidnaya - 0.6%. Además de estas formas, los autores en 8,3% de las mujeres se ha asignado una nueva forma de la pelvis, que se caracteriza por el acortamiento del diámetro de la porción ancha delantera de la cavidad debido a la curvatura del sacro enderezar y aplanamiento. Debido a que el aplanamiento del sacro, en algunos casos diámetro de entrada directa puede ser mayor que el diámetro de la porción ancha delantera de la cavidad. Con esta estructura de la capacidad de entrada de pelvis será más capacidad parte más ancha de la cavidad y la promoción de la cabeza a través del canal del parto puede cumplir con un obstáculo en la parte más ancha de la cavidad pélvica. Además, se detectó el pequeño tamaño de la pelvis en el 39,6% de las mujeres, el promedio - en 53,62% y un lavabo grande - al 6,78%.

Cuando prevalece la forma ginecoide, el tamaño medio de la pelvis es del 81,4% y se observa una pelvis pequeña con esta forma en el 13,92%. Con la forma de la pelvis con un acortamiento del diámetro recto de la parte ancha de la cavidad, la pelvis pequeña se encontró en 80.4%, y con una pelvis plana, en el 100% de los casos. En el caso de las formas plano-braquial y androide-ginecoide, se detectó una pequeña pelvis en la mitad de los casos.

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