Prevenir y tratar la amenaza de interrupción del embarazo

El grado de amenaza de interrupción del embarazo se puede juzgar por:

• quejas subjetivas de mujeres;
• cambios hormonales colpocytological;
• cambios en la actividad contráctil del miometrio, palpación registrada e histerografía externa;
• datos de investigación externa e interna;
• cambios en el estado del cuello uterino;
• descarga sangrienta;
• factores socioeconómicos;
• Métodos de laboratorio (determinación del nivel de colagenasa en el suero de una mujer embarazada: determinación de elastasa granulocítica en la secreción cervico-vaginal, así como fibronectina oncofetal).

La amenaza de interrupción debe ser diagnosticada por las siguientes características:

• dolor en la parte inferior del abdomen y en la región lumbar del carácter de tironeo, dolor o calambres, siempre que las contracciones ocurran en menos de 10-15 minutos y su duración sea inferior a 20 segundos;
• aumento de la excitabilidad y el tono del útero;
• descarga sangrienta y sagrada del tracto genital;
• cambios en el cuello uterino (acortamiento y ablandamiento, permeabilidad del canal cervical para el dedo que investiga);
• posición baja de la parte fetal en frente de la entrada a la pelvis pequeña.

La actividad genérica iniciada se diagnostica por dolores de calambres en la parte inferior del abdomen, siempre que las contracciones se produzcan con más frecuencia que después de 10 minutos y su duración sea superior a 30 segundos. El cuello uterino está muy truncado o alisado, y la abertura de la faringe uterina es de 1 cm o más. La parte actual se encuentra baja o anclada a la entrada de la pelvis pequeña, a menudo hay suturas del tracto genital.

Para cuantificar el grado de amenaza de interrupción del embarazo, se recomienda utilizar el índice Tsana-Troshchinsky modificado.

Las mujeres embarazadas deben ser instruidos médico con respecto a los primeros signos de la amenaza de aborto: la presencia de contracciones uterinas durante la mañana samopalpatsii y por la noche, dolor leve en el abdomen, a veces el menstrualnopodobnye estrés útero parecido, lo que lleva a una sensación de malestar, dolor de pulmón en el útero y la aparición de la descarga pequeña de los genitales maneras.

Para la prevención y el diagnóstico oportuno de parto prematuro en mujeres embarazadas en los grupos de alto riesgo de aborto involuntario recomendado como 1 ultrasonido semanal condición de cuello de útero y de la región de la boca interior y la presencia de contracciones uterinas o tensiones miometrio tanto en la pared posterior del útero o estudio interno también cada frente y semana en el período de gestación entre las semanas 26 y 30 del embarazo y hasta las 34 semanas de gestación, es decir, en las primeras etapas del tercer trimestre del embarazo.

En la mayoría de las mujeres embarazadas, los nacimientos prematuros se observan más a menudo cuando hay 3 síntomas:

• apertura de la faringe interna en 1 cm;
• la longitud del canal cervical es menos de 1 cm;
• presencia de contracciones uterinas dolorosas.

Clasificación colpocytological luminiscente del trabajo de parto prematuro

Se recomienda realizar el estudio de torundas vaginales nativas tomadas del fórnix vaginal lateral y secadas al aire, en un microscopio con un aumento de 100 aumentos usando una naranja fluorocromo acridina.

La evaluación de frotis de hasta 36 semanas de embarazo, es aconsejable llevar a cabo la clasificación Schmitt, en el que la reacción 1 muestra el corte de la deficiencia de estrógenos, la reacción de 2 - una deficiencia moderada de estrógeno, la reacción de 3 - moderada influencia estrogénica, la reacción de 4 - una influencia estrogénica agudo. Un estudio de frotis vaginales realizadas en 300 mujeres sanas en la gestación de 28-36 semanas reveló la reacción 2, se recomienda aceptar como norma para una edad gestacional determinada. El criterio de bienestar en este grupo es la ausencia de signos de amenaza de aborto.

En caso de amenaza de parto prematuro, se realizó un estudio colpositológico de luminiscencia en 9500 mujeres. En el 85% de las mujeres embarazadas, se indicó la tercera y cuarta reacción del frotis vaginal, lo que indica un aumento en el nivel de estrógeno. En el 15% de las mujeres embarazadas, se encuentran síntomas de degeneración del epitelio plano, lo que indica una disminución en el nivel de estrógeno. Para escamosas degeneración bajo investigación colpocytologic fluorescente caracterizado por los siguientes cambios morfológicos - circuitos de células vaguedad núcleos que salen desde el citoplasma, la formación de complejos de células homogéneas, infiltración de leucocitos dentro de ellos, la ausencia de cambios en las células inflamatorias.

Teniendo en cuenta los resultados de los estudios de colopología, según la gravedad de los trastornos hormonales, se recomienda la siguiente clasificación de la amenaza de interrupción del embarazo de acuerdo con la cololitología.

Con una forma hiperestrogénica:

• un grado débil de amenaza (62%);
• moderado "» (27%);
• agudo "» (11%). Cuando la forma hipoestrogénica:
• un bajo grado de amenaza (78%);
• moderado »» (16%);
• agudo "» (6%).

Por lo tanto, en el 15% de las mujeres embarazadas con la amenaza del aborto, los signos degenerativos y los cambios en el epitelio plano se revelan como un signo de hipocrecimiento, lo que refleja la insuficiencia fetoplacentaria. Estudiar método luminiscencia kolpotsitogramm para trabajo de parto prematuro permite prueba de diagnóstico importante - la degeneración del epitelio escamoso, que indica una disminución en las funciones endocrinas de la placenta y el desarrollo de la insuficiencia placentaria.

Cardiotocografía. Hay que recordar que los primeros signos de amenaza taquicardia fetal trabajo de parto prematuro a 180 latidos / min deben ser considerados como un signo de inmadurez de los órganos y sistemas, más que como la hipoxia (26-32 semanas de gestación). Los síntomas de la actividad fetal alterada de acuerdo con nuestros datos se correlacionan con los datos de la determinación de la oxitocinaza.

En el exterior, la monitorización local de la actividad contráctil del miometrio en grupos de riesgo de embarazos prematuros es cada vez más común.

Actividad oxitocinada en suero sanguíneo. La actividad de la oxitocinasa en el suero se determinó por el método de Turrie et al. En la modificación de Baboon et al. En 120 mujeres embarazadas con una amenaza de interrupción del embarazo desde la semana 16 hasta la 36 del embarazo, el nivel de actividad de la oxitocina es significativamente menor en comparación con un embarazo fisiológico al mismo tiempo (16-32 semanas de gestación). En una fecha posterior, es decir, en la semana 33-36 del embarazo, esta diferencia fue menos pronunciada y poco confiable. Cuando se combinó con la amenaza del aborto y la hipotrofía fetal, la actividad de la oxitocina era la más baja.

También se debe tener en cuenta que, junto con una disminución de la actividad de la oxitocina, se puede observar un aumento de la actividad de la oxitocina en caso de partos amenazantes. En estos casos, los bebés nacieron prematuramente, a las 35-36 semanas de gestación con signos de hipoxia pronunciada del feto.

Por lo tanto, el nivel de actividad en oksitotsinazy suero asociado con el estado funcional de la placenta, y por lo tanto la determinación oksitotsinazy actividad puede ser utilizado como una prueba funcional complementario para el diagnóstico y el pronóstico de los trastornos que puede ocurrir cuando la inferioridad funcional placenta trabajo de parto prematuro.

Además, el suero oksitotsinazy se puede utilizar como un índice de la función placentaria y el estado fetal en el parto prematuro, se sabe que la placenta es un lugar de educación en el embarazo oksitotsinazy sérica específica. Está demostrado que esta enzima se localiza en células sincitiales de la placenta y secreta en el espacio intracavitario.

El aumento lineal en la actividad de la oxitocina es característico de un embarazo de origen fisiológico. La desviación del curso normal de la curva, en la dirección de disminución y aumento, caracteriza la insuficiencia funcional de la placenta.

Por lo tanto, se recomienda utilizar la detección de la dinámica de actividad de esta enzima como la prueba más informativa para evaluar el estado funcional de la placenta en caso de amenaza de parto prematuro.

Determinación del ultrasonido de los movimientos respiratorios del feto. Como usted sabe, con el embarazo a término completo, antes del nacimiento durante 24-36 horas, hay una disminución o incluso una desaparición completa de los movimientos respiratorios.

Para el pronóstico de parto prematuro se recomienda tomar en cuenta los movimientos respiratorios del feto, si los movimientos respiratorios están ausentes, el parto se produzca en las próximas 48 horas en. La presencia de movimientos respiratorios del feto en el trabajo de parto prematuro, incluso sin tratamiento, la entrega dentro de una semana, y más.

La actividad de contracción del útero. Ambulatorio en el contexto de la clínica prenatal en mujeres embarazadas con riesgo de aborto espontáneo, es aconsejable registrar la actividad contráctil del útero. En el hogar, especialmente en la noche, se determina mediante la autopalpación del útero y, en algunos casos, utilizando un medidor de corriente especial, que se lleva a cabo principalmente en el extranjero. Esto se debe a que el útero al samopalpatsii, incluso con una cuidadosa instrucción tokodinamometra embarazada y usando, este último más temprana recoge las etapas iniciales de la amenaza de aborto que los sentimientos subjetivos de la mujer embarazada.

Si hay 4 o más contracciones del útero con una duración de 40-45 so más durante una hora, es necesaria la hospitalización en el hospital. Esto permite que el 85% evite nacimientos prematuros debido al tratamiento oportuno.

Hay cuatro etapas de parto pretérmino amenazante según la histerografía externa multicanal:

• / etapa - presencia de contracciones uterinas pequeñas - menos de 8 en 15 minutos;
• // etapa: la aparición de grandes contracciones uterinas con una duración de hasta 150 segundos y una disminución en la frecuencia de pequeñas contracciones del útero (según el tipo de contracciones uterinas de Álvarez y Brex-ton-Gyx);
• III etapa - aumento de la actividad contráctil del útero de 150 a 250 segundos, intensidad - de 10 a 25 mm;
• Paso IV aborto caracterizado por el aumento de la actividad uterina de una duración de más de 250 amenazante, la intensidad - en exceso de 25 mm, una gran reducción coordinado, hay un fenómeno de fondo dominante y gradiente descendente triple, una pequeña reducción registrada raramente (1-2 más de 15 min).

Medición del pH vaginal Como es sabido, con la acidez normal del entorno vaginal, la actividad vital de los patógenos patógenos es difícil. A pH en la vagina <4.2 el ambiente es demasiado ácido. Por lo tanto, un método simple y efectivo de control preventivo de la amenaza de interrupción es la medición del pH, que se lleva a cabo ya sea con la ayuda de un electrodo de pH o un papel indicador. A pH 4,2, si se encuentra un agente patógeno opcional, es necesario el tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

La relaxina sérica sérica es un marcador potencial para el parto prematuro. Al determinar la concentración de relaxina en el suero sanguíneo durante un período de gestación de 30 semanas, los niveles altos indican una amenaza de parto -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalmente, el nivel de relaxina es 327 ± 139 pg / ml o 54 ± 4 mmol / l.

De gran importancia práctica es el diagnóstico preciso de la ruptura de las membranas, ya que esto determina las tácticas de manejo y el pronóstico del resultado del trabajo de parto prematuro. Cuando se analizan muestras de líquido amniótico con papel de nitrazina, se detecta una reacción alcalina, y en los vidrios secos, una imagen del helecho. En casos dudosos, el volumen del líquido amniótico se estima a partir de los datos de la ecografía.

La amniocentesis es ampliamente utilizada en el tratamiento de partos prematuros, lo que permite identificar una infección intrauterina, que se encuentra en 10-20% de los casos, mientras se evalúa el grado de madurez del feto.

La prueba de evaporación se usa para determinar la ruptura de membranas, descrita por primera vez por Iannetta en 1994. Se basa en la evaporación de un material tomado del canal cervical en un portaobjetos. En presencia de agua después de la evaporación, queda un precipitado blanco, en ausencia de agua, un precipitado marrón. Los resultados de la prueba en el 89,5% fueron positivos, en el 10,5% - falso negativo. No hubo resultados positivos falsos, se confirmaron datos negativos verdaderos en el 100% de los casos.

Estudios luminiscentes colpocitológicos para el diagnóstico del paso de líquido amniótico pero un frotis vaginal. Una gran cantidad de estudios sobre el tema del diagnóstico de descarga de agua atestiguan la ausencia de una prueba diagnóstica precisa y fácilmente ejecutable, que indique de manera confiable el paso del agua.

Para la detección de elementos de líquido amniótico en el frotis vaginales uso contenido de la bóveda vaginal ajustable, depositado finamente en un portaobjetos de vidrio usando una espátula de madera o pipeta soplador de vidrio de espesor en el extremo. Además, en el mismo portaobjetos de vidrio recubierto de espesor gota de contenidos vaginales para detectar cifras de cristalización. Los frotis se secaron al aire durante 3-4 minutos, y después se examinaron bajo un microscopio de fluorescencia con un dispositivo con una ampliación de 100 veces. Para la formación de fluorescencia usando naranja de acridina fluorocromo a una dilución de 1: 30 000. Un estudio sobre el microscopio de fluorescencia para detectar cifras de cristalización del líquido amniótico realizadas sin sinefioletovogo filtro (FS-1) en el microscopio fluorocromo condensador rebajado para la detección de cifras de cristalización uso poco práctico porque dichas figuras de cristalización claramente visibles sobre un fondo amarillo, pero no en contraste con fluorocromo.

Con el fin de aclarar el valor diagnóstico de los métodos propuestos para detectar elementos de líquido amniótico, se realizó simultáneamente una prueba de Zeyvang, una muestra para la cristalización con tinción de eosina y amnioscopia.

En el estudio del frotis vaginal en el fondo madre epitelio escamoso, leucocitos, el moco y la flora vaginal encontrado células anucleadas flake- feto que son indiscutibles signo de la presencia en el contenido vaginal de líquido amniótico. En el frotis, las células escamosas fetales se localizan individualmente y en grupos entre el epitelio plano materno. Escamas fetales en 1% - 2 veces menos que el tamaño del epitelio plano de la madre, brillan con suavidad verde o ligeramente rosa. La intensidad de la luminiscencia es menor que la de otros elementos del frotis vaginal. Su forma es ovalada o poligonal. En presencia de un pequeño número de células escamosas en el contenido vaginal, se localizan principalmente alrededor de la periferia del frotis.

La prueba para la cristalización del líquido amniótico, que depende en gran medida de la cantidad de agua y de la duración de la separación anhidra, parece menos confiable que la detección de escamas fetales. Con un largo intervalo anhidro (más de 6-8 horas), el valor de diagnóstico de la detección de las cifras de cristalización cae bruscamente. A diferencia de la cristalización del moco cervical, la cristalización del agua forma figuras de copos de nieve y estrellas que, una junto a la otra, dan la impresión de un fino bordado calado. La cristalización del moco cervical forma figuras de hojas de helecho.

Por lo tanto, la prueba más confiable de desviación de agua es el método de colpocitología luminiscente con el hallazgo de escalas fetales, en las que en el 98% de los casos se obtienen los resultados correctos. La fiabilidad de este método no depende de la cantidad y la duración del intervalo anhidro agua de salida, es aplicable para los embarazos de más de 33-34 semanas, al igual que en las primeras etapas del embarazo rechazo epidermis fetales expresan muy poco.

Fibronectina de frutas como un marcador de nacimiento prematuro. En los últimos años, un marcador bioquímico de partos prematuros es ampliamente discutido: la fibronectina fetal, definida en los contenidos cervico-vaginales.

Para la determinación de la concentración de fibronectina fetal en las secreciones cervicales y vaginales, así como fluido cal-amniótico y en el plasma de la sangre materna se utilizó un método sensible para la determinación de anticuerpos monoclonales. Estudios inmunohistoquímicos realizados para determinar la distribución de fibronectina fetal en la placenta y amnios y el corion. Los estudios más detallados pertenecen a Lockwood et al. Se estableció que en término fisiológico embarazo y el parto fibronectina fruta rara vez definen en las secreciones cérvico-vaginales a una concentración de no más de 0,05 g / ml entre 21-27 semanas de embarazo el cuello uterino (4%) y 3% en las secreciones vaginales . Los altos niveles de fibronectina fetal en el líquido amniótico se determina y en las secreciones cérvico-vaginales de mujeres embarazadas con rotura de membranas (93,8%).

La fibronectina fetal cervicovaginal también se encontró en el 50,4% de las mujeres embarazadas con partos prematuros amenazantes en el contexto de una mayor actividad contráctil del útero y una vejiga fetal completa. La fibronectina se determina en mujeres embarazadas, entregadas antes del término con una sensibilidad del 81,7% y una especificidad del 82,5 %. En la placenta y la membrana de la fruta, la fibronectina del fruto también se encuentra en los lugares de contacto con la pared del útero.

Por lo tanto, la presencia de fibronectina en los frutos en el II y III trimestre identifica un subgrupo de mujeres embarazadas con un alto riesgo de nacimiento prematuro. Este fenómeno puede explicarse por la separación refleja del corion de la capa de deciduatum con la liberación de componentes intactos o en descomposición del corion de la matriz extracelular en el canal cervical y la vagina.

Cabe señalar que ni el 17-beta-estradiol, ni la progesterona en el plasma sanguíneo, ni la proteína C-reactiva son marcadores de nacimiento prematuro. La fibronectina se encuentra en el plasma, la matriz extracelular, líquido amniótico, placenta, células malignas, que se denota en la literatura como «dominio oncofetal» y detectados por anticuerpos FDS-6 monoclonales. Hay sugerencias de que la fibronectina de la fruta puede liberarse en el cuello uterino y la vagina en presencia de inflamación en el área de la membrana de la fruta, que en este caso está dañada.

En la dinámica del embarazo, se encontró que, en casos no complicados, hasta 22 semanas, la fibronectina del fruto se encuentra en el canal cervical en el 24% y en la secreción de la vagina en el 17% de las mujeres embarazadas. Después de las 37 semanas de embarazo, respectivamente, en el 32% y el 17% de los casos.

Entre las 21-37 semanas de gestación, la fibronectina de la fruta en la secreción del canal cervical se define solo en el 4% y en la secreción de la vagina, solo en el 3%. La concentración promedio de fibronectina en la secreción del canal cervical fue de 0.26 ± 0.22 μg / ml y en la vagina de 0.27 ± 0.23 μg / ml. Las concentraciones medias de fibronectina en el plasma sanguíneo en la madre, respectivamente, en el trimestre I, II y III del embarazo - 1.3 ± 0.7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml y 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Al mismo tiempo, el nivel de fibronectina en el plasma sanguíneo de la madre se correlaciona con la duración del embarazo.

Cuando la rotura prenatal de la fibronectina membranas agua determinó en 93,8% de las secreciones cérvico-vaginales y la concentración media de, respectivamente, 11,4 ± 5,5 ug / ml y 11,1 ± 6,9 pg / ml; En el embarazo a término, el nivel de fibronectina en el líquido amniótico es de 27.1 ± 17.3 μg / ml. Es importante tener en cuenta que, cuando la fibronectina fetal en las secreciones cérvico-vaginales y derramamiento prenatal riega intervalo medio de tiempo entre la ruptura de la vejiga y los nacimientos prematuros fue de 2,1 días, y en su ausencia - 21 días. Con el aumento de la actividad uterina y una vejiga fetal completa, el 51,3% de los embarazos se produjeron antes de la 37ª semana de embarazo en presencia de fibronectina, sin ella en el 83,1% (p <0,01).

En los partos prematuros, la concentración promedio de fibronectina en la secreción cervico-vaginal fue de 2.2 ± 5.7 y 2.3 ± 5.7 μg / ml, respectivamente, en comparación con el embarazo a término completo - 1.5 ± 3.4 μg / ml y 0 , 4 ± 1.0 μg / ml. El umbral de fibronectina de la fruta es 0.025-0.075 μg / ml.

Desde el parto prematuro en el segmento uterino inferior está separada de la capa decidual corion o tiene inflamación en la técnica, fibronectina liberado del coriónica matriz extracelular cuando se activa neutrófilos. Por lo tanto, la apariencia de la fruta de la fibronectina en el embarazo de término completo es un marcador de la aparición de la mano de obra, ya que tanto en plazo y trabajo de parto prematuro son variaciones comunes - la separación del corion de la capa decidual. Al mismo tiempo, la presencia de fibronectina en la fruta en el secreto cervico-vaginal en el II y III trimestre del embarazo es un marcador de nacimiento prematuro. Se muestra inmunohistoquímicamente que la fibronectina del fruto se determina en la matriz extracelular de la decidua basal y el espacio interviniente.

Al mismo tiempo, varios investigadores han demostrado que la fibronectina aumenta con la preeclampsia y el daño al endotelio vascular.

Hasta ahora, la fuente de fibronectina "de frutas" no se ha aclarado completamente. Entonces, Feinberg, Kliman (1992) descubrió que la fibronectina de la fruta se sintetiza activamente, se secreta y se localiza en la matriz extracelular del trofoblasto. Esto sugiere que el trofoblasto del corion en la matriz extracelular es una fuente importante de fibronectina en la secreción cervico-vaginal. En partos prematuros, puede ocurrir degradación proteolítica de fibronectina en corion. Por cierto, las isoenzimas de fibronectina se encuentran tanto en mujeres no embarazadas como en mujeres embarazadas. Los autores creen que la determinación de fibronectina es un marcador temprano y más específico de trabajo de parto prematuro en presencia de un proceso inflamatorio en el corion de la membrana fetal.

La actividad genérica iniciada se diagnostica con los siguientes signos:

• calambres en el abdomen, siempre que las contracciones ocurran con más frecuencia que después de 10 minutos, y su duración sea más de 30 segundos;
• el cuello uterino está muy truncado o alisado, la abertura de la faringe uterina es de 1 cm o más;
• la parte de presentación se encuentra baja o presionada a la entrada de la pelvis pequeña;
• a menudo hay suturas del tracto genital.

Se considera que, incluso con contracciones regulares y tratamiento tocolítico cuello uterino suave en la ausencia del efecto adecuado para mantener el embarazo, ya que permite llevar a cabo la regulación del trabajo y la prevención del trauma del nacimiento de la madre y el feto. Además, se sabe que con el fin de generar los mecanismos de adaptación prematuros fetal necesario 15 h. Tenga en cuenta también el hecho de que el uso de agonista beta-adrenérgico, además de la regulación de la actividad de trabajo, contribuye al desarrollo de tensioactivo en el tejido pulmonar fetal inmaduro.

La presencia de contracciones uterinas al menos cada 10-15 minutos, acortamiento progresivo y alisamiento del cuello uterino y disminución de la parte fetal del feto con embarazo prematuro es la base para el diagnóstico de parto prematuro.

El nacimiento prematuro se caracteriza por complicaciones obstétricas frecuentes:

• secreción prematura de líquido amniótico;
• posición anormal del feto;
• presentación pélvica del feto;
• presentación y baja inserción de la placenta;
• desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada;
• multiplicidad;
• posparto y hemorragia posparto temprano.

En el parto hay una actividad de nacimiento discordante, un flujo rápido o rápido del acto de nacimiento, que agrava la gravedad de la condición fetal. Por lo tanto, se observan nacimientos rápidos y rápidos en cada tercera mujer en trabajo de parto, una de cada cuatro notas es la debilidad del trabajo de parto. Esto se debe probablemente al hecho de que los nacimientos prematuros ocurren en pacientes con severas placentarios hormonal de función: niveles elevados de lactógeno placentario, una fuerte caída en los niveles de gonadotropina coriónica humana, el estrógeno, pregnandiol.

Las medidas complejas para el tratamiento y la prevención de asignación asignada vanguardia amenaza de aborto significa la inhibición de la actividad contráctil del miometrio: sulfato de magnesio, metacina, inhibidores, progesterona, beta-agonistas, en particular para Perfusor / aparato, sustancia GABA-positivo especial de la administración subcutánea de la prostaglandina (por ejemplo, , phenibut) y su combinación con phenazepam, antagonistas de oxitocina y algunos otros. Dado el desarrollo frecuente de debilidad en el trabajo de parto, recomendamos la siguiente variante de estimulación rítmica en mujeres con trabajo de parto prematuro. Dar a luz a 30 g de aceite de ricino, enema de limpieza. Después de purificar el intestino, asigne quinina a 0.05 g en 15 minutos 4 veces, luego oxitocina por vía intramuscular 0.2 ml después de 30 minutos 5 veces. Al mismo tiempo, se lleva a cabo el monitoreo cardiomonitor de la dinámica del desarrollo del trabajo de parto y el feto. En el caso de un fuerte aumento en la actividad laboral, la estimulación del ritmo en cualquier etapa puede ser cancelada o los intervalos entre el uso de drogas pueden aumentar.

Parto prematuro y empezó a amenazar hipoxia fetal se produce en uno de cada cinco nuevas madres en relación con el parto que es necesario prestar especial atención a la protección del feto durante el parto, como el parto vaginal se instaló alrededor del 90% de las mujeres. La incidencia de cesárea en el embarazo pretérmino es de aproximadamente 10% en promedio. La indicación principal para la entrega abdominal en este caso es el desprendimiento prematuro de placenta normalmente situado, y placenta previa, bucles prolapso del cordón, el fracaso de la cicatriz uterina. El parto quirúrgico debe usarse principalmente para indicaciones de vida de la madre, con menos frecuencia, de acuerdo con el testimonio del feto.

Mediante el análisis de las características del curso del trabajo de parto prematuro, se puede concluir que para mantener el embarazo en el primer lugar que tenga que hacer un mayor uso de formulaciones de medicamentos más eficaces, especialmente de los beta-agonistas. Eden, Sokol, Sorokin y col. Ofreciendo prueba con la estimulación de los pezones de las glándulas mamarias de las mujeres embarazadas con el fin de predecir la probabilidad de ocurrencia de parto prematuro, al mismo tiempo, indican que esta prueba en un 50% reduce la necesidad de monitorización ambulatoria de carácter actividad uterina en mujeres embarazadas con alto riesgo de aborto involuntario. Laros, Kitterman, Heilbron et al. El estudio de los resultados de embarazo y el parto en mujeres embarazadas que recibieron beta-agonistas y eran frutas rodorazresheny con muy bajo peso al nacer (<1500 g) mostró diferentes efectos en el recién nacido con bajo nacimiento isoxsuprine peso, ritodrina, terbutalina, y combinaciones de los mismos. Se encontró que el trauma de natalidad más baja se señala en la aplicación de ritodrina en comparación con terbutalina.

Muchos obstetras nacionales y extranjeros citan datos sobre la alta eficacia de estos medicamentos.

Actualmente, hay básicamente tres grupos de medicamentos utilizados para mantener el embarazo: una solución de sulfato de magnesio, inhibidores de la síntesis de prostaglandina sintetasa y fármacos beta-adrenérgicos.

Los siguientes medicamentos son recomendados. sulfato de magnesio en forma de una solución al 25% de 10 ml por vía intramuscular 2-3 veces al día; La metacina con una amenaza pronunciada se administró por primera vez por vía intravenosa: 2 ml de una solución al 0,1% en 500 ml de una solución al 5% de glucosa o una solución isotónica de cloruro sódico a una velocidad de 20 gotas / min. En el futuro, la metacina se prescribe por vía intramuscular por 1 ml de una solución al 0,1% 2-3 veces al día. Con una amenaza menos severa, la metacina se administra inmediatamente por vía intramuscular o en forma de tabletas de 0,002 g 2-3 veces al día.

Partusisten usó goteo intravenoso en una dosis de 0.5 mg en 500 ml de una solución al 5% de glucosa o solución isotónica de cloruro de sodio. La tasa de administración es de 10-20 gotas / min. La administración intravenosa del medicamento continúa durante 6-8 horas. Cuando se logra el efecto tocolítico persistente, las tabletas de partusisten se administran 5 mg 6 veces al día. Si es necesario, se repite la tocólisis intravenosa. Partusisten no debe usarse en mujeres al inicio del embarazo. Cuando una mala tolerabilidad que no han sido cancelados, pero introducen por vía vaginal o por vía subcutánea y por lo tanto tenía un mayor efecto tocolítico se debe probablemente a retrasar la aparición de la desensibilización de los receptores beta-adrenérgicos. Con el fin de prevenir el trabajo de parto prematuro, se ha propuesto utilizar un dispositivo especial para la inyección subcutánea de tocolíticos. Se observa una tendencia a volver al uso de sulfato de magnesio en pequeñas dosis. Se muestra que el sulfato de magnesio no afecta negativamente la condición y el desarrollo del feto y es una herramienta efectiva en el tratamiento de la insuficiencia fetoplacentaria.

Alupent primero debe administrarse por vía intravenosa por goteo - 1 ml de una solución al 0,05% en 500 ml de una solución al 5% de glucosa o una solución isotónica de cloruro de sodio a una velocidad de 10-20 gotas / min. Después de lograr un efecto tocolítico estable (después de 6-8 horas), alupent se prescribe por vía intramuscular 1 ml 4 veces al día.

N-holinolitik Spasmolitin se prescribe en forma de un polvo de 0.1 g 3-4 veces al día; Isadrin - en tabletas de 0.0025 - 0.005 g 3-6 veces al día.

Teniendo en cuenta la amplia aplicación en el tratamiento de los nacimientos prematuros y amenazantes, es necesario detenerse especialmente en las indicaciones y contraindicaciones para el uso de beta-adrenomiméticos.

Las indicaciones para el nombramiento de beta-adrenomiméticos son:

• la necesidad de la inhibición de la actividad contráctil del miometrio para la prevención y el tratamiento de abortos tardíos y nacimientos prematuros;
• regulación del trabajo de parto en el proceso patológico del parto: parto excesivo, amenaza de ruptura del útero;
• prevención de complicaciones después de la cirugía por insuficiencia Istmiko-cervical, miomakemias e intervenciones quirúrgicas similares durante el embarazo;
• tratamiento de la insuficiencia placentaria.

Algunos autores sugieren incluir en las indicaciones el tratamiento de la toxicosis tardía de mujeres embarazadas.

Requisito previo para el uso de beta-agonistas es la ausencia de contraindicaciones (hipertensión embarazo, la hipertensión con presión arterial 20/12 kPa o 150/90 mm Hg, y los defectos del corazón - .. Congénita y reumática, diabetes mellitus dependiente de insulina, hipertiroidismo, abruptio placenta o hemorragia uterina, abertura de la garganta uterino más de 4 cm, una alta temperatura durante el parto, malformaciones fetales y fetos muertos, corioamnionitis). Integridad Importante vejiga fetal, la apertura de cuello uterino es no más de 4 cm en primíparas y no más de 3 cm en multíparas. La duración de la pelea no es más de 30 s. La frecuencia de las contracciones no es más de 10 minutos. La duración de las contracciones regulares no es más de 2-3 horas.

Cuando se usan beta-adrenomiméticos, es necesario tener en cuenta los posibles efectos secundarios menores, que son típicos para la farmacodinamia de estos medicamentos. La aparición de taquicardia a 120-130 latidos por minuto con la introducción de la droga y además exceder la frecuencia cardíaca requiere la interrupción de la droga; para la prevención de este efecto secundario, es aconsejable usar isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tableta 1-2 veces hacia adentro simultáneamente con beta-adrenomimetic.

El aumento de la presión arterial en la madre no debe exceder más de 20 mm Hg. Art. Desde la inicial, y la presión diastólica no debe disminuir en menos de 20 mm Hg. Art. Por lo tanto, la administración de la droga, especialmente por vía intravenosa, en mujeres embarazadas debe llevarse a cabo necesariamente en el lado, aproximadamente 15 °.

Algunas veces la madre tiene hiperglucemia. Además, con la administración intravenosa de la droga debe medirse cada 10-20 minutos, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la naturaleza de la respiración. Si la presión arterial, en particular, diastólica, disminuye en 20 mm Hg. Art. Y menos, y sistólica: disminuirá en 30 mm o más, se requiere una corrección médica correspondiente.

El estudio de varios agentes farmacológicos mostró que la eficacia absoluta y relativa del tratamiento con estos agentes cuando se usa sulfato de magnesio y metano se observó en el 54,4%. Cabe señalar que el tratamiento se considera absolutamente eficaz si el embarazo se puede extender a 36 semanas, y relativamente, si el embarazo no se mantuvo hasta las 36 semanas, sino que se prolongó durante 10 días o más. Partusisten fue eficaz en 95.5%, alupent - en 83.5% con intravenosa y 72% - con inyección intramuscular; alupent en combinación con espasmolitina - en 78%, metacina en 78 %, isadrina - en 86% y en combinación con espazmolitina - en 91.3%.

Los índices modificados de Baumgarten y Tsan-Troshchinsky son criterios convenientes para evaluar la amenaza del aborto, lo que nos permite comparar los resultados de preservar el tratamiento de forma más objetiva con diferentes métodos de tratamiento.

Es importante tener en cuenta que la combinación de agonista beta-adrenérgico con alupenta spazmolitin en dosis recomendadas en el tratamiento de amenazar el parto prematuro y el comienzo del tratamiento tocolítico mejora la eficiencia al 20% en comparación con un agonista beta-adrenérgico y un 30% en comparación con el uso de sulfato de magnesio y metatsina.

Estas sustancias causan mejoría en el feto debido a cambios en la función hormonal de la placenta y el feto, es decir, todo el complejo fetoplacentario; después de su uso aumenta la excreción de estrógenos - estrona, estradiol y estriol, que determina simultáneamente el efecto tocolítico ganancia. Esto implica que los beta-agonistas son el agente tocolítico más eficaz, que puede ser utilizado en el medio II del embarazo sin el riesgo de efectos nocivos sobre el feto. Medicamentos de este grupo tienen una influencia positiva en la circulación uteroplacentaria, promoviendo la formación de agente tensioactivo pulmonar y la maduración pulmonar más rápido fetal, que es un método eficaz para prevenir la membrana hialina si el bebé nace antes de tiempo, y, por otra parte, estas sustancias contribuyen a aumentar el peso fetal. Su uso en la primera mitad del embarazo está contraindicado debido a la posibilidad de efectos embriotóxicos.

Prometedor debe considerarse el uso de tiroxina para el crecimiento del feto, la placenta y el recién nacido en el período neonatal temprano. Actualmente, los experimentos en ratas han demostrado que cuando la madre reduce los niveles de tiroxina, dañado células cerebrales fetales y, por lo tanto, las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo normal del cerebro de los mamíferos. Al mismo tiempo, la placenta es intransitable para estas sustancias. En los seres humanos, estos procesos no son bien entendidos, pero se sabe que el embrión de 7 semanas ya se determinó hormonas tiroideas, y en 9-10 semanas de embarazo - en el cerebro del feto, y estas hormonas son sintetizadas buenos frutos. La tiroxina se determina en el feto y en los últimos meses del embarazo. Una amplia investigación en el experimento mostró que la administración a ratas tiroxina embarazada (T ₄ ) a una dosis de 10 mg por inyección dio como resultado una concentración de tiroxina aumento de 10 veces en la sangre de la madre y que permaneció elevada durante 12 horas y regresó a nivel basal después de 24 h. Al mismo tiempo, el feto no marcado aumento de la T ₄. Introducción de T ₄ a dosis de 10, 20 y 50 g / día resultó en un aumento en la masa de frutas en 20% del peso de la placenta y 14,6%. Además, en el período postnatal hubo un crecimiento más rápido en el recién nacido. La vida media de T ₄ en el plasma sanguíneo de la madre es de aproximadamente 6 horas, es decir, menos que en animales no preñados. El hipotiroidismo provoca hipotrofia fetal con una alteración de la maduración del sistema nervioso y el cerebro, respectivamente, para retrasar el desarrollo. Se ha establecido que las hormonas tiroideas no pasan a través de la placenta de la madre al feto. Sin embargo, la investigación moderna apunta a algún paso de estas hormonas en el hipotiroidismo al feto. Lo más probable es que los cambios secundarios en el metabolismo materno con el hipotiroidismo (incluso sin transferencia de hormonas a través de la placenta al feto) pueden afectar el desarrollo del feto. En efectos neonatales de hipertiroidismo se han identificado incluso en los casos cuando se administran dosis más altas de tiroxina El aumento de peso fetal y placentario puede ir indirectamente a través de un aumento en la cantidad de nutrientes, que pasan bajo estas condiciones para el feto o el aumento en la formación de las hormonas de la placenta, como se demostró con la introducción de estrógenos. Este aumento en la masa fetal no está asociado con la retención de líquidos ni con diversas formas de hiperplasia fetal en el útero. T ₄ estimula el crecimiento postnatal de los recién nacidos, como se muestra en el tratamiento con anti-estrógenos. Por lo tanto, en mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro el uso profiláctico feto tiroxina en dosis bajas y otras sustancias que aumentan el peso del feto y la placenta puede ser una vía prometedora para una mayor reducción de la morbilidad y mortalidad perinatal.

Tratamiento de nacimientos amenazantes con progesterona

Según la literatura, la progesterona se considera el medio más común y comprobado para tratar un aborto amenazante. El experimento examinó el efecto de la progesterona en la mano de obra, gran activación de las células de las neuronas hipotalámicas y la expresión de ARNm de oxitocina en el útero de rata al final del embarazo. Se encontró que la inyección intramuscular de la progesterona en el día 20 del embarazo retrasa el inicio del parto a 28,2 horas en comparación con los animales de control, que, sin embargo, se producen, a pesar de su bajo contenido de oxitocina mRNA en el útero y la disminución en gran activación de las células de las neuronas en el hipotálamo durante el parto . Estudios modernos realizados por varios médicos muestran que el uso de progesterona en dosis de 250 mg por semana a 500 e incluso 1000 mg por semana puede prevenir el nacimiento prematuro.

En la práctica clínica, cuando amenaza de aborto y la progesterona se administra por vía intramuscular a la fecha diaria de 0,01 g (1 ml de solución al 1%) durante 10-15 días por curso de tratamiento. En este caso, su efecto no es inmediatamente aparente, pero después de 7-15 días y por lo tanto es difícil establecer qué causó el resultado: el uso de progesterona, tratamiento a largo plazo en un hospital u otros medicamentos. El tratamiento de la interrupción amenazante del embarazo con progesterona a 0,01 g una vez al día por vía intramuscular dentro de los 10-15 días conduce a una disminución en el aumento de la actividad contráctil del útero, pero solo en unos pocos casos permite normalizarlo. Es ineficaz para la normalización del aumento de la función contráctil del útero. La baja efectividad del tratamiento con progesterona en esta dosificación de una amenaza pronunciada de interrupción del embarazo muestra que el tratamiento de esta patología debe diferenciarse teniendo en cuenta la etapa de la patología del embarazo.

Con la amenaza expresada de interrupción del embarazo, especialmente en combinación con insuficiencia isquémico-cervical funcional, la progesterona se trató en dosis mucho más altas que lo habitual. La razón de esto era a estudio mostró que requerimiento diario de las mujeres embarazadas de la progesterona no es menor de 0,05 g, y considerando que la progesterona introducida externamente excretado rápidamente del cuerpo, la dosis debe aumentarse aún más. El fármaco, utilizado con éxito en el tratamiento del parto prematuro amenazante, fue el capronato de oxiprogesterona, que contiene 0,1 ml de sustancia en 1 ml. Hormona dosis luteum en sus diversas formulaciones asignados a la gama de tratamiento de 2 a 12 g o superior a una dosis de la droga por inyección a partir de 0,125 g a 0,25 g cada 5-7 días. El tratamiento continúa hasta el período de gestación de 36 semanas con diferentes intervalos entre las inyecciones repetidas del medicamento. La efectividad del tratamiento varía de 80 a 93%. Los datos de la literatura muestran que hasta hace poco no se habían determinado pautas sólidas para una serie de cuestiones relacionadas con el tratamiento con progesterona en grandes dosis. Esto se refiere a la selección de un contingente de mujeres embarazadas para el tratamiento, la elección de dosis óptimas de drogas,

Con la amenaza de interrupción en el fondo de aborto habitual con síntomas de insuficiencia cervical funcional en las primeras etapas del embarazo, junto con el uso de la progesterona en las dosis anteriores al mismo tiempo en el embarazo temprano son nombrados gonadotropina coriónica humana (Pregnil) en una dosis inicial de 10 000 unidades y luego 5000 ED dos veces por semana hasta las 12 semanas de embarazo y luego hasta las 16 semanas de embarazo 5000 unidades una vez a la semana.

De acuerdo con los resultados del estudio de los resultados a largo plazo, no hubo efectos adversos de este tratamiento sobre la organogénesis en el feto. Como es sabido, hubo indicaciones en la literatura sobre el efecto virilizante de los gestágenos en el feto femenino, pero hay preparaciones como allestlestrenol (gestanina) que no ejercen tal influencia. Los datos modernos de la literatura no revelaron el efecto negativo de la progesterona en el desarrollo fetal.

El tratamiento debe comenzar con la administración intramuscular de 1 ml de una solución kapronat oksiprogesterona 12,5% (0,125 g), 2 veces a la semana, y se dobla la dosis (hasta 500 mg por semana) para establecer hysterography exterior aumento de la actividad uterina. Es importante resaltar una de las principales señales de la eficacia del tratamiento oksiprogesterona kapronat - después de 3-4 inyecciones de fármaco observada en diversos grados, estrechamiento severo de los orificio interno, la antigua antes a veces libremente pasable para explorar dedo. Junto con esto, hubo un aumento en la turgencia de los tejidos cervicales. El tratamiento en un entorno de hospital debe llevarse a cabo, especialmente en combinación con incompetencia cervical funcional para un máximo de 3 semanas, y posteriormente - con el propósito de fármaco ambulatoria en una dosis de 250 mg (solución 2 ml 12,5%), 1 vez por semana a 36 semanas embarazo

No fue posible establecer una relación entre la efectividad del tratamiento y el período de embarazo al comienzo del tratamiento.

El parto transcurrió sin características, el nacimiento de los niños y su desarrollo posterior con el uso de capronato de oxiprogesterona, sin desviaciones de la norma.

El tratamiento de los nacimientos amenazantes con methacin

Los estudios clínicos y experimentales han demostrado que cuando el embarazo dura entre 25 y 34 semanas, es aconsejable usar metacina 0,002 gramos de 2 a 4 veces al día. Con hysterography muestra que la plena normalización de aumento de la actividad uterina observado en las etapas iniciales de la amenaza de aborto y el efecto positivo en contraste con la terapia hormonal se ha observado en los primeros 15 minutos después de tomar metatsina polvo. Cabe señalar que en las mujeres embarazadas con signos graves de metacina amenaza de aborto a las dosis indicadas (0,002 g) para ser aplicado con más frecuencia - a 6 veces al día o complementar la inyección subcutánea o intramuscular de 1 ml de una solución de 0,1% en la mañana y la tarde. El uso de metacnina reduce la duración del tratamiento de los pacientes con la amenaza del aborto en comparación con los resultados del tratamiento hormonal.

Tratamiento de nacimientos amenazantes y de inicio con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden regular directamente la frecuencia de las contracciones uterinas y su amplitud. Es conveniente utilizar uno de los inhibidores más eficaces de la síntesis de prostaglandinas - indometacina, muestra la mayoría de las concentraciones elevadas de prostaglandinas endógenas en el cuerpo que se manifiesta clínicamente a menudo de alta amplitud y la frecuencia de las contracciones uterinas. La indometacina inhibe por completo las contracciones uterinas en 1-8 horas.

Método de indometacina -threatening trabajo de parto prematuro y Comenzó: dosis terapéutica indometacina no debe exceder de 0,125 g, en el que administra inicialmente por vía oral de un comprimido (cápsula o mejores grageas 0,025 g) de la indometacina, y la segunda dosis se administra en forma de supositorios para dos rectal 0,05 en la ausencia de efecto de 1-2 horas, una vez más recomendado asignación de 0,1 g de indometacina en la forma de dos supositorio de 0,05 g y por 2-4 horas - 0,1 g por vía rectal y 0,025 g por vía oral. Dosis El tratamiento temprano de la indometacina debe ser 0,2-0,25 g / día y no exceder de 0,3 g Indometacina después de la ingestión es rápida y casi completamente absorbido desde el intestino, el 90% de la misma se une a proteínas plasmáticas.

La indometacina está disponible en forma de una forma de dosificación prolongada de 75 mg (retardo de indometacina, retardo de metindol).

El medicamento es eficaz en el tratamiento de la amenaza de interrupción del embarazo, bien tolerado por mujeres embarazadas, los efectos secundarios son mínimos, no afecta negativamente el curso posterior del parto, la condición del feto y el recién nacido. Los resultados de desarrollo a largo plazo de los niños son buenos.

La indometacina no está recomendada para uso en enfermedades gastrointestinales, renales y del SNC, así como en infecciones. Los síntomas dispépticos de la droga pueden reducirse si se usa indometacina durante las comidas o en forma de supositorios que contienen 10 mg de la droga. Establecido que Phenibutum una dosis de 50 mg / kg y Phenazepamum 2,5 mg / kg por vía intravenosa tiene un efecto inhibidor sobre la actividad contráctil uterina de conejos no embarazadas y embarazadas. Además, se demostró que phenibut (150 mg / kg) y phenazepam (3 mg / kg) no afectaban negativamente el desarrollo fetal en ratas. Se recomienda el estudio clínico de phenibut y phenazepam como un gravidoprotector en caso de una amenaza de aborto involuntario. Con la introducción de Phenibutum en una dosis de 100 mg / kg, hay un cese de las contracciones. Phenibut se recomienda tomar 0.75 mg / kg en los primeros 2 días después de 8 horas, en el tercer día para 0.5 mg / kg después de 8 horas durante 3-5 días. Después del curso del tratamiento, tómese un descanso por 5-7 días. Un efecto más efectivo de phenibut se manifiesta cuando se combina con pheneepam como resultado del aumento mutuo del efecto esterolítico y fetoprotector. Por lo tanto, cuando se expresa amenaza y agitación psicomotora Phenibut recomienda el uso de 0,5 mg / kg junto con 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 veces al día durante 5-7 días seguido de 3-5 días de interrupción. En la tocólisis de emergencia, phenibut se usa por vía intramuscular para 1-2 ml de solución de ampolla al 0.1%.

Phenibut y phenazepam tienen un mecanismo fisiológico GABA-ergic de inhibición de la actividad contráctil uterina. Sustancias GABA positivas: phenibut - una preparación de acción nootrópica y antihipóxica y phenazepam - un tranquilizante del mecanismo de acción GABA-ergic son protectores efectivos del embarazo.

Otros fármacos recientemente introducidos (sulfato de magnesio, antagonistas del calcio, antagonistas de la oxitocina, diazóxido) aún no han sido objeto de ensayos controlados aleatorios.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia isquémico-cervical en mujeres embarazadas que sufren un aborto involuntario del embarazo

El principal método de tratamiento de la insuficiencia isquémico-cervical de naturaleza traumática es quirúrgico. V. Shirodkar en 1954 por primera vez propuso fortalecer el esfínter interno del cuello uterino mediante una sutura circular con un hilo de nylon. En los años siguientes, se propusieron varias modificaciones de esta operación.

El momento más favorable para la fabricación de esta operación es el período de gestación de 12 a 20 semanas, ya que la efectividad del beneficio operacional en el tiempo especificado será mayor, ya que la divulgación del cuello uterino aún no está alcanzando un grado significativo. Además, la conveniencia del tratamiento quirúrgico durante estos períodos de embarazo se confirma por los datos sobre el aumento de la sensibilidad del útero a las irritaciones del cuello uterino con un aumento en la edad gestacional. En el curso regular del embarazo, se recomienda quitar la puntada a las 36-38 semanas, y en caso de peleas y manchas, recurra a esto inmediatamente. Sin embargo, la operación de Shirodkar y sus modificaciones eliminan la insuficiencia isomio-cervical solo de manera temporal. En embarazos posteriores, generalmente se requiere tratamiento reintervencionista.

Preparación para la cirugía. Por la noche, en la víspera de la operación, se coloca a la mujer embarazada en un enema de limpieza. Por la noche, coloque luminal (0.1 g) y gosholpene (0.025 g) adentro. La operación se realiza bajo anestesia viadril o tiopental en una posición de embarazada con una pelvis elevada.

Técnica de operación. Ambos labios están desnudos con espejos en forma de cuchara del cuello uterino y sujetan con unas pinzas Myso y tiran hacia abajo. En la interfaz del arco anterior de la membrana mucosa vaginal en el bisturí cuello del útero para producir una muesca longitud fornix vaginal longitudinal mediana de 0,5 cm. Además, el cuello del útero se retira hacia arriba y en sentido anterior. En el fondo de saco posterior mucosa interfaz de la vagina en el cuello uterino producir una segunda cáscara, paralela a la primera muesca longitudinal longitud fórnix vaginal de 0,5 cm. Una aguja con un extremo romo en la pared vaginal se realiza letilanovuyu 0,5 cm de ancho de cinta secuencialmente a través de las secciones delantera y trasera

Los extremos libres de la cinta, que se extraen a través de la sección frontal, se aprietan a lo largo del catéter de 0,5 cm de diámetro insertado en la sutura interna. Los extremos de la cinta se atan con dos nudos. Para facilitar la eliminación de los extremos de soldadura de la cinta tiene una longitud de 3 cm Esta operación técnica sin complicaciones durante el último -. La ruptura de las membranas, sangrado cinta erupción. Embarazadas en el período postoperatorio, los primeros 3 días deben cumplir con el reposo estricto en cama, mientras que en una posición con la pelvis levantada; durante 2 días y a los antibióticos administrados por vía intramuscular al mismo tiempo durante 10 días realizados terapia (metacina progesterona, agonistas beta-adrenérgicos, sulfato de magnesio), destinado a reducir la excitabilidad del útero. En el período postoperatorio, las mujeres embarazadas pueden levantarse de la cama el cuarto día, un extracto del hospital, el décimo día.

En todas las mujeres embarazadas, tal modificación de la operación en el período postoperatorio no produce fiebre, úlceras por presión, tensión de los tejidos, así como isquemia y edema del cuello uterino. La eliminación de la cinta se produce sin dificultades.

Por lo tanto, el tratamiento de los nacidos prematuramente en el suelo de incompetencia cervical por el Shirodkara operación modificada facilita nacidos vivos en el 85% de las mujeres. Un resultado desfavorable de la operación es más común en mujeres embarazadas con prolapso de la vejiga fetal. En tales casos Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz desarrolló una nueva técnica de operación para reducir la frecuencia de fallo para la vejiga prolapsada - mantener el máximo de llenado de la vejiga y bajo ftorotanovym anestesiados mediante un catéter Foley se introduce en 250 ml de solución isotónica de cloruro sódico, después de lo cual la operación Shirodkara la cita subsecuente en el período postoperatorio de sulfato de magnesio y ritodrina. El éxito se observó en todas las mujeres embarazadas.

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