Preliminares patológicos

El período premenstrual patológico se caracteriza por los siguientes signos clínicos: contracciones dolorosas que alteran el ritmo diario de sueño y vigilia, con alternancia de intensidad y sensaciones. Estas contracciones se producen en un contexto de aumento del tono uterino, suelen ser regulares (14%), con una frecuencia e intensidad similares a las contracciones del parto, pero no provocan cambios estructurales en el cuello uterino.

La duración del período premenstrual varía entre 7 y 24-48 horas o más. Se ha establecido que el 33% de las mujeres embarazadas lo presentan entre las 38 y 40 semanas de gestación.

Es importante tener en cuenta las contracciones preliminares en comparación con la preparación del cuerpo para el parto.

Aspecto psicosomático. Una de las causas del período premenstrual patológico son diversos trastornos neurogénicos y el estrés emocional. La evaluación psicológica ha demostrado que, durante el período premenstrual patológico, la incidencia de trastornos psicosomáticos es mayor que durante el período normal. Estos datos indican claramente que las mujeres embarazadas con esta patología presentan trastornos del estado funcional del sistema nervioso, el complejo límbico, que determina la calidad del estado emocional. Los científicos han demostrado experimentalmente la presencia de centros nerviosos y receptores altamente diferenciados en el útero, lo que permite una conexión refleja directa entre el sistema reproductivo y el sistema nervioso central. La regulación cortical establecida de la actividad contráctil del útero es fundamental, ya que el conocimiento de esta conexión permite corregir algunos trastornos de la actividad contráctil uterina.

Examen colpocitológico del cuello uterino con contracciones preliminares

Existen informes aislados en la literatura sobre las peculiaridades de la preparación para el parto en mujeres embarazadas con un período premenstrual patológico. Se realizaron estudios clínicos y fisiológicos exhaustivos en mujeres embarazadas, en combinación con la prueba de oxitocina, análisis colpocitológicos luminiscentes y una evaluación del estado de madurez del cuello uterino.

En el curso patológico del período preliminar, el cuello uterino era maduro en el 42,8% de las embarazadas, mientras que estaba en maduración e inmaduro en el 48% y el 9%, respectivamente.

Por lo tanto, la formación de la preparación biológica para el parto en función del estado del cuello uterino en mujeres embarazadas con un curso patológico del período preliminar, a pesar de la actividad contráctil existente, se retrasa.

Las mujeres embarazadas con un período preliminar patológico, dependiendo del cuadro colpocitológico, deben dividirse en 2 grupos:

• con presencia de preparación estrogénica (fecha de parto y fecha probable de parto) y
• con falta de preparación estrogénica para el parto (poco antes del parto y al final del mismo).

En presencia de preparación hormonal, las pruebas clínicas indican la preparación del cuerpo de la mujer para el parto. En el caso de la preparación estrogénica para el parto, se registró una prueba de oxitocina más alta que en el grupo sin preparación. Es importante destacar que, en presencia de preparación estrogénica para el parto, las contracciones fueron más regulares, y en ausencia de contracciones preliminares, a menudo cesaron y reaparecieron después de un día o más. Este período de tiempo probablemente sea necesario para la preparación biológica para el parto.

Para preparar el parto ante la falta de disponibilidad biológica del organismo de la embarazada, se administró foliculina a una dosis de 10.000 U por vía intramuscular con éter, dos veces al día, con un intervalo de 12 horas, durante tres a cinco días, bajo control histerográfico y colpocitológico. Según la colpocitología luminiscente, se observó una clara "estrogenización" del frotis vaginal dos días después de la administración de foliculina. Simultáneamente, es necesario el uso de anticolinérgicos centrales y periféricos: espasmolitina a una dosis de 100 mg por vía oral, dos veces al día, y una solución de ganglerona al 1,5% (2 ml [30 mg]) por vía intramuscular o intravenosa en 20 ml de una solución de glucosa al 40%.

Los resultados de los estudios realizados mostraron que, en presencia de los citotipos "final del parto" y un útero maduro, el período premenstrual transcurre de forma más favorable y se convierte en un parto normal. En este grupo de embarazadas, la administración de estrógenos no es adecuada. Si se detecta el citotipo "final del embarazo" y "poco antes del parto" y el cuello uterino está madurando o es inmaduro, es necesario usar estrógenos y antiespasmódicos para acelerar la preparación biológica del cuerpo de la embarazada para el parto.

El método de colpocitología luminiscente, en combinación con la evaluación de la madurez del cuello uterino, permite detectar de forma rápida y fiable el grado de preparación estrogénica de la mujer para el parto. Además, puede servir como prueba objetiva al prescribir estrógenos y antiespasmódicos para preparar al parto a mujeres embarazadas con un período prenatal patológico. Es importante recordar que durante el período prenatal se produce un aumento del efecto estrogénico sobre el miometrio, necesario para el inicio del parto. Las llamadas conexiones intermedias son de particular importancia. Las células musculares individuales del miometrio se comunican entre sí a través de enlaces intermedios (conexiones). Estos tipos especializados de contactos intermedios o intercelulares fueron descubiertos por el científico canadiense Garfield en el miometrio de ratas hembras, cobayas, ovejas y mujeres durante el parto. La formación de conexiones intermedias en los músculos uterinos aumenta bajo la influencia de los estrógenos, mientras que la progesterona reduce parcialmente este efecto. Al introducir estrógenos al final del embarazo en humanos, Pinto de Argentina demostró en trabajos preliminares que la infusión intravenosa de 100 mg de 17 beta-estradiol a mujeres a término aumenta la actividad uterina e incluso puede provocar el inicio del parto. V.V. Abramchenko, Jarvinen confirmó los resultados de Pinto et al. con la administración intramuscular de estradiol. En la mayoría de las demás observaciones, los resultados fueron negativos. Danilos indujo la contractilidad uterina con estradiol y estudió su efecto sobre la lactancia y la concentración hormonal en el suero sanguíneo. Se administró benzoato de estradiol por vía intramuscular a 28 mujeres embarazadas (18 de las cuales eran primíparas): 5 mg dos veces al día durante 3 días. Se utilizó el método radioinmune para determinar los niveles de prolactina, estriol, estradiol, progesterona y lactógeno placentario en el suero sanguíneo de mujeres embarazadas cuya función contráctil uterina fue inducida por estradiol. Se demostró que estos datos diferían significativamente de los del parto fisiológico. También se encontró que la premedicación del parto con estradiol retrasó el inicio de la lactancia en un promedio de 3 días.

Distinguir el parto falso del parto real

Señales	Rollos falsos	Nacimiento real
Intervalos entre contracciones uterinas	Inconstante (permanecer inconstante)	Constante (que se acorta gradualmente)
Duración de las contracciones	Inconstante	Constante
Intensidad de las contracciones	Sigue igual	Va aumentando gradualmente
Localización del malestar	Se localiza principalmente en el abdomen inferior, pero rara vez en el sacro.	Generalmente en el sacro y el abdomen, se extiende desde la espalda hacia adelante y tiene una naturaleza similar a una faja.
Efecto de los ejercicios	Al caminar, las contracciones uterinas no aumentan	Al caminar, las contracciones uterinas se hacen más fuertes
Acción de los sedantes suaves	Generalmente alivia la condición.	Las reducciones no se ven afectadas

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