Actividad contráctil uterina en embarazadas con preliminares

Los datos disponibles en la literatura sobre la contractilidad uterina en el período preliminar son pocos y contradictorios. Esto probablemente explica los datos clínicos. F. Arias (1989) cita los datos de E. Friedman e identifica la fase latente del parto con el período preparatorio según Friedman. La duración promedio de la fase latente (período preparatorio según Friedman) en mujeres primíparas es de 8,6 horas, y en mujeres multíparas, de 5,3 horas. Se puede hablar de una fase latente prolongada en los casos en que es igual a 20 horas en mujeres primíparas y 14 horas en mujeres multíparas. Los problemas más frecuentes asociados con el diagnóstico de una fase latente prolongada son las dificultades para determinar el momento del inicio del parto y el inicio de la fase activa. En muchos casos, es difícil distinguir entre el falso parto y su fase latente. El problema del diagnóstico diferencial entre la fase latente del parto y el falso parto no es decisivo siempre que el obstetra evite intervenciones activas como la amniotomía o la estimulación del parto. De hecho, tanto el falso parto como una fase latente prolongada son condiciones inocuas, y la conducta expectante no perjudica ni al niño ni a la madre. Por el contrario, la intervención puede provocar diversas complicaciones y, en consecuencia, morbilidad perinatal y materna.

El mejor criterio para reconocer un falso parto y descartar una fase latente prolongada es la evaluación retrospectiva de estas condiciones. Si una mujer embarazada con contracciones regulares sin cambios uterinos detiene el parto tras la administración de 0,015 mg de morfina o 0,2 g de secobarbital, podemos hablar de un falso parto. Desafortunadamente, el diagnóstico retrospectivo no es aplicable en la práctica. La mejor manera de descartar estos errores es determinar con precisión el momento del inicio del parto. El falso parto se observa en aproximadamente el 10 % de las primíparas con diagnóstico inicial de fase latente prolongada, mientras que en las multíparas con el mismo diagnóstico, se observa en más del 50 % de los casos. La diferencia en la frecuencia del falso parto indica la dificultad para establecer el inicio del parto en las multíparas.

Un análisis comparativo de la actividad contráctil del útero durante el curso normal y patológico del período preliminar reveló los siguientes rasgos característicos:

• una duplicación del número de contracciones en el segmento inferior del útero tanto en mujeres primíparas como en multíparas;
• un aumento de la amplitud de las contracciones uterinas en 2 veces en todas las partes del útero, especialmente pronunciado en mujeres primíparas y con tendencia a aumentar en mujeres multíparas; la forma de contracción no supera 0,5 (coeficiente según GG Khechinashvili y TA Gusarova);
• un aumento de 1,5 veces en la duración de las contracciones uterinas en el área del segmento inferior del útero y una disminución en el área del fondo y el cuerpo del útero; en consecuencia, las pausas entre las contracciones uterinas son más largas en el área del fondo y el cuerpo del útero y 2 veces más cortas en el área de su segmento inferior.

El período premenstrual se produce debido al desarrollo de contracciones uterinas descoordinadas, y su síntoma principal son calambres o dolor en la parte baja del abdomen. Sin embargo, la intensidad, la naturaleza y la duración del dolor dependen de la etapa de descoordinación y de la velocidad de su desarrollo. Así, en las etapas iniciales, las contracciones de los músculos longitudinales predominan sobre las circulatorias, por lo que el dolor es moderado y tolerable. Si la función contráctil no se normaliza en las etapas iniciales, se desarrolla la etapa II, en la que el tono de los músculos circulatorios ya predomina y el dolor se intensifica, causando ansiedad, insomnio, aumento de la presión arterial y otros síntomas.

Para prevenir las contracciones uterinas descoordinadas, se recomienda identificar a las mujeres de alto riesgo en las clínicas prenatales durante el embarazo y antes del parto, estudiar la naturaleza de la función contráctil del útero, realizar preparaciones psicofísicas, farmacológicas y de otro tipo, y derivar de inmediato a la embarazada al hospital. Durante el período premenstrual, la histerografía revela una alteración del llamado "triple gradiente descendente" de las contracciones uterinas y anomalías en la inserción placentaria. También se ha establecido que el curso patológico del período premenstrual se manifiesta con mayor frecuencia por la noche y requiere corrección teniendo en cuenta la madurez del cuello uterino; en particular, se recomienda un tratamiento con glucosa, calcio, estrógenos y vitaminas, y electroanalgesia.

Se ha desarrollado un mapa pronóstico del riesgo de desarrollar debilidad en la actividad laboral y un método para su prevención durante el período preparatorio para el parto. Según la autora, la edad (30 años o más), la obesidad de grado II-III, el infantilismo genital, el embarazo prolongado, la evolución patológica del período preparto y, especialmente, la combinación de estos factores son de suma importancia.

Para predecir el riesgo de desarrollar disfunción contráctil uterina durante el parto en mujeres con cardiopatías reumáticas, se han desarrollado algoritmos diagnósticos y tablas de diagnóstico diferencial que consideran el coeficiente de contenido informativo de diversos signos. Para prevenir la disfunción contráctil uterina, se recomienda el uso de los preparados nutricionales terapéuticos «Antihipoxina», «Unityol», «Antioxidante» y etimizol durante el período prenatal.

Es necesario diferenciar entre los indicadores de la actividad contráctil uterina durante el período preliminar normal y patológico, ya que de esto dependen las tácticas de manejo de la mujer embarazada con la justificación para prescribir la terapia adecuada.

El período preliminar normal se caracteriza por una clara disminución del número de contracciones y de su duración desde la parte inferior del cuerpo y del segmento inferior, tanto en las mujeres primíparas como en las multíparas (en promedio, de 8 a 5 contracciones por hora en las primíparas y de 7 a 3 en las multíparas con una fluctuación de ± 1 contracción uterina).

En el período preliminar patológico, una característica distintiva es el aumento del número de contracciones en 2 veces solo en el segmento inferior del útero en mujeres primíparas y en 3 veces en mujeres multíparas.