La actividad de contracción del útero en mujeres embarazadas con un período preliminar

Los datos disponibles en la literatura sobre la actividad contráctil del útero en el período preliminar son pocos y contradictorios. Esto, probablemente, explica los datos de la clínica. F. Arias (1989) proporciona los materiales de E. Friedman e identifica la fase latente del nacimiento con el período preparatorio de acuerdo con Friedman. La duración media de la fase latente (periodo preparatorio por Friedman) en primigrávidas es de 8,6 horas, multíparas -. 5,3 horas personal prolongada fase latente puede hablar en aquellos casos en los que es 20 horas en nulíparas y 14 horas - multíparas mujeres Los problemas más frecuentes asociados con el diagnóstico de una fase latente prolongada son las dificultades para determinar el momento del inicio del parto y el inicio de la fase activa. En muchos casos, es difícil distinguir entre falsos nacimientos y su fase latente. El problema del diagnóstico diferencial entre la fase latente del trabajo de parto y los falsos nacimientos no juega un papel decisivo siempre que el obstetra evite intervenciones tan activas como la amniotomía o la estimulación del parto. De hecho, tanto los nacimientos falsos como la fase latente prolongada son condiciones no peligrosas, y las tácticas expectantes no perjudican ni al bebé ni a la madre. Por el contrario, la intervención puede conducir a una serie de complicaciones y, en consecuencia, a la morbilidad perinatal y materna.

El mejor criterio para reconocer nacimientos falsos y evitar una fase latente prolongada es una evaluación retrospectiva de estos estados. Si en una mujer embarazada con contracciones regulares sin cambios en el útero la actividad laboral cesa después del nombramiento de 0,015 morfina o 0,2 g de secobarbital, podemos hablar de trabajo de parto falso. Desafortunadamente, el diagnóstico retrospectivo no se puede aplicar en la práctica. La mejor manera de excluir tales errores es determinar con precisión el momento del inicio del parto. Los partos falsos se observan en aproximadamente el 10% de las mujeres primíparas con el diagnóstico inicial de una fase de latencia prolongada, en poliedros con el mismo diagnóstico que se observan en más del 50% de los casos. La diferencia en la incidencia de falsos nacimientos indica cuán difícil es establecer el inicio del parto en mujeres reproductivas.

El análisis comparativo de la actividad contráctil del útero en el curso normal y patológico de los preliminares permitió revelar las siguientes características:

• aumentar en 2 veces el número de peleas en el área del segmento inferior del útero tanto en primíparas como repetitivas;
• un aumento en la amplitud de las contracciones uterinas por un factor de 2 en todas las partes del útero, que es especialmente pronunciado en los primíparos y tiende a aumentar en los parásitos; la forma de la reducción no supera 0,5 (el coeficiente según GG Khechinashvili y TA Gusarova);
• un aumento en 1.5 veces la duración de la contracción uterina en la región del segmento inferior del útero y una disminución en el área del fondo y el cuerpo del útero; respectivamente, las pausas entre las contracciones uterinas son mayores en la región del fondo y el cuerpo del útero y 2 veces menos en la región de su segmento inferior.

El período preliminar ocurre debido al desarrollo de contracciones discoordinadas del útero, mientras que una señal sobre su aparición debe considerarse calambres o dolores dolorosos en el abdomen. Sin embargo, la intensidad y naturaleza del dolor, su duración, dependen de la etapa de descoordinación y la velocidad de su desarrollo. Entonces, en las etapas iniciales, predominan las contracciones de los músculos longitudinales sobre los músculos circulatorios y, por lo tanto, los dolores son moderados y tolerables. Si no normalizar la función contráctil en las etapas iniciales, se desarrolla gradualmente en estadio II, en la que ya domina el tono de los músculos y dolor circulatorio intensifican, provocando ansiedad, falta de sueño, presión arterial alta y otros fenómenos.

Con el fin de prevenir las contracciones uterinas diskoordinirovannyh recomendadas para detectar durante el embarazo y antes de la entrega al grupo prenatal de las mujeres de alto riesgo, para estudiar la naturaleza de la función uterina, llevar a cabo tipos psicofísicos, farmacológicos y de otro tipo de formación en el momento oportuno para guiar a las mujeres embarazadas en el hospital. En el período preliminar, la histerografía revela una violación del llamado "gradiente triple descendente" de contracciones uterinas y anomalías del apego a la placenta. Se encontró también que durante el período preliminar patológica se observa con mayor frecuencia durante la noche y requiere su corrección teniendo en cuenta la madurez del cuello del útero, en particular, se recomienda la glucosa, calcio y vitamina estrógenos fondo y elektroanalgeziya.

Se ha desarrollado un mapa de riesgo pronóstico para el desarrollo de la debilidad en el trabajo de parto y una metodología para su prevención en el período preparatorio para el parto. El mayor valor, según el autor, es la edad (30 años y más), obesidad II-III grado, infantilismo genital, retraso del embarazo, período patológico durante los preliminares y especialmente una combinación de estos factores.

Con el fin de predecir el riesgo de desarrollar una alteración de la actividad contráctil del útero durante el trabajo de parto en mujeres con cardiopatía reumática, se han desarrollado algoritmos de diagnóstico y tablas de diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta el coeficiente de contenido de información de diversas características. Para la prevención de las infracciones de la actividad contráctil del útero, se recomienda aplicar el medicamento "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioxidant", etizol durante el período prenatal.

Es necesario distinguir los parámetros de la actividad contráctil del útero en los preliminares normales y patológicos, ya que esto determina la táctica de administrar a las mujeres embarazadas la justificación para el nombramiento de la terapia apropiada.

Durante un período preliminar normal, caracterizado por una clara reducción en el número de contracciones y su longitud desde la parte inferior para el cuerpo y el segmento inferior como libros bruto y multíparas (promedio de 8 a 5 contracciones por hora primíparas y de 7 a 3 - oscilación multíparas ± 1 contracción uterina).

En el período preliminar patológico, una característica distintiva es el aumento en el número de peleas en 2 veces solo en la región del segmento inferior del útero en el primípara y 3 veces en el reproductivo.