Período preliminar

El debate sobre el papel y la importancia del período prenatal se ha extendido en la literatura desde hace mucho tiempo. La gran atención que se presta a este problema se debe a su gran importancia para la prevención de anomalías del parto.

Todo obstetra conoce casos de mujeres embarazadas que ingresan al trabajo de parto con cólicos en la parte baja del abdomen y la espalda baja, pero sin los cambios estructurales en el cuello uterino típicos de la primera etapa del parto. En la literatura extranjera, esta condición se suele describir como "falso trabajo de parto". Según V.S. Gruzdev (1922), fundador de la escuela de obstetras y ginecólogos de Kazán, durante este período, las contracciones uterinas suelen ser ligeramente dolorosas, mientras que en algunas mujeres, por el contrario, con contracciones débiles, se presenta un dolor excesivo, que depende de la mayor sensibilidad del músculo uterino ("reumatismo uterino", como lo expresaban los antiguos obstetras), a lo que los investigadores más antiguos concedían gran importancia en la patología del parto. E.T. Mikhailenko (1975) señala que el período de dilatación cervical está precedido por un período de precursores y un período preliminar. Según G.G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), su duración varía de 6 a 8 horas.

Existen diversas hipótesis sobre las causas del período premenstrual. Una de las interpretaciones más convincentes nos parece la falta de preparación biológica para el parto. Así, G. G. Khechinashvili, al evaluar el estado del cuello uterino en embarazadas durante el período premenstrual, indica la presencia de un cuello uterino maduro en el 44 % de los casos; en el 56 %, el cuello uterino estaba mal o insuficientemente preparado. Según Yu. V. Raskuratov, quien realizó una prueba funcional cervicouterina además de la palpación del cuello uterino, el 68,6 % de las embarazadas con un período premenstrual clínicamente pronunciado tenían un cuello uterino maduro.

Se ha desarrollado un dispositivo especial para determinar el grado de madurez del cuello uterino. Algunos obstetras consideran los casos de período preparatorio clínicamente pronunciado como una manifestación de debilidad primaria del trabajo de parto y, basándose en esta evaluación, sugieren el uso de terapia de estimulación del parto lo antes posible.

VA Strukov (1959) considera aceptable incluso el uso de estimulación profiláctica del parto y diagnosticar la debilidad del parto dentro de las 12 horas posteriores al inicio de las contracciones. Sin embargo, cabe destacar que la estimulación del parto no siempre produce un efecto positivo. Así, según PA Beloshapko y SA Arzykulov (1961), los métodos de estimulación del parto son eficaces en no más del 75 % de los casos.

Hasta la fecha, no se han desarrollado estrategias uniformes para el manejo de las mujeres embarazadas con premenstruación. Algunos investigadores afirman que, en presencia de premenstruación, está indicado el uso de tranquilizantes, antiespasmódicos y estrógenos. AB Gilerson (1966) cree que la administración inoportuna de inductores de parto no produce el efecto deseado y, a menudo, tiene un efecto adverso en el desarrollo posterior del parto, provocando descoordinación y debilidad. Otros investigadores opinan lo mismo.

Es importante destacar que, según GM Lisovskaya et al. (1966), la frecuencia de anomalías de las fuerzas del parto durante el parto que comenzó con contracciones preliminares fue 10,6 veces mayor que este indicador en el grupo de partos que comenzaron sin precursores, y según GG Khechinashvili (1974), en mujeres con embarazo fisiológicamente en desarrollo, la debilidad primaria del parto se observó en el 3%, y en las estudiadas que habían pasado por un período preparatorio clínicamente expresado, en el 58% de los casos.

Otro aspecto muy importante del problema es que un período premenstrual patológico aumenta el número de resultados desfavorables en los niños. Así, según Yu. V. Raskuratov (1975), en este grupo de mujeres, en el 13,4 % de los casos el feto experimenta hipoxia, resultado de trastornos neuroendocrinos al final del embarazo y de una actividad contráctil patológica del útero.

Examinamos a 435 mujeres embarazadas con premenstruación. De ellas, 316 eran primíparas y 119 multíparas. El 23,2 % de las mujeres examinadas presentó trastornos del ciclo menstrual, lo que probablemente indica que una de cada cinco mujeres presenta trastornos hormonales durante la premenstruación.

En el grupo de mujeres primíparas, el porcentaje global de complicaciones y enfermedades somáticas fue del 46,7%, en el grupo de mujeres multíparas - 54,3%.

Consideramos apropiado dividir el período preliminar en dos tipos: normal y patológico.

Los signos clínicos de una menstruación premenstrual normal (sin complicaciones) son, en raras ocasiones, dolores leves y cólicos en la parte baja del abdomen y la espalda baja, que no duran más de 6-8 horas y se presentan en un contexto de tono uterino normal. En el 11 % de las mujeres examinadas, las contracciones se debilitaron y cesaron por completo, reapareciendo al día o más tarde. En el 89 %, las contracciones premenstruales se intensificaron y se convirtieron en contracciones de parto.