Predicción del parto con histerografía interna

El método de histerografía interna de dos canales permite predecir la actividad del parto durante todo el proceso. Basta con registrar la presión intrauterina en dos canales durante 30 a 60 minutos desde el inicio del parto y luego comparar los registros de la presión intrauterina en el área del fondo uterino y el segmento inferior del útero. El curso del parto se predice mediante la relación de la amplitud de las contracciones uterinas. Si la amplitud de las contracciones uterinas es mayor en el segmento inferior que en el fondo uterino, el parto está progresando y se desarrollará con normalidad; pero si la amplitud de las contracciones uterinas es mayor en el área del fondo uterino que en el segmento inferior o es igual a ella, hay un trabajo de parto débil.

Así, durante el parto normal, la presión intrauterina en el segmento inferior cuando el orificio cervical está abierto a 2-4 cm es de 43,63 ± 1,01 mm Hg; a 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; a 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

En el fondo del útero, respectivamente - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

En la actividad práctica del médico, para evaluar rápidamente la actividad contráctil del útero durante el parto, se utiliza la siguiente fórmula:

E = Ea × e / T (unidad convencional), donde

E es la eficiencia de la actividad contráctil uterina en unidades convencionales, E es el signo matemático de la suma, f es la amplitud de una sola contracción en g/cm2 ^, T es el tiempo del proceso analizado en segundos.

La eficiencia de la contractilidad uterina aumenta a medida que progresa el parto, siendo el fondo más eficiente que el cuerpo y el cuerpo más eficiente que el segmento uterino inferior, aunque estas diferencias no son estadísticamente significativas en todos los casos.

Así, con un cuello uterino muy acortado, la eficiencia de la actividad contráctil del útero en la zona del fondo fue de 13,5 ± 0,43, en el cuerpo uterino de 13,2 ± 0,45 y en el segmento inferior del útero de 7,4 ± 0,18. Con una abertura del orificio uterino de 2 a 4 cm, fue de 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 y 13,8 ± 0,28, respectivamente.

Cuando el orificio cervical está abierto entre 5-7 cm, respectivamente: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Cuando el orificio cervical está abierto entre 8-10 cm, respectivamente: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 y 16,8 ± 0,32.

Las investigaciones modernas demuestran que la presión amniótica normal aumenta a medida que avanza el embarazo y que la cantidad de líquido amniótico aumenta hasta la semana 22, sin que después se modifique significativamente. La presión amniótica y sus cambios asociados con la actividad uterina se han estudiado durante 40 años.

La presión amniótica puede ser alta en el polihidramnios y baja en el oligohidramnios. Diversas complicaciones durante el embarazo se deben a la presión amniótica. Durante el embarazo a término y las primeras etapas del parto, el tono basal es de 8 a 12 mmHg. Gibb (1993) considera que la histerografía interna debe utilizarse en la clínica en no más del 5% de los partos, especialmente en mujeres con una cicatriz en el útero, en presentación de nalgas, en mujeres multíparas, en casos de contracciones uterinas insuficientes, parto inducido y manejo del parto con oxitocina.

Para evaluar el estado del feto, es importante considerar los datos clínicos sobre la altura del fondo uterino en las diferentes etapas del embarazo. A continuación, se presentan las etapas del embarazo, la altura del fondo uterino en cm (sínfisis-fondo uterino) y sus intervalos de confianza:

Algunos estudios han demostrado que medir la altura del fondo uterino no mejora la predicción de bebés con bajo peso al nacer. Al mismo tiempo, Indira et al. (1990) demostraron que la altura del fondo uterino por encima de la sínfisis es un parámetro real para evaluar el tamaño del feto.

También es importante considerar los factores prenatales e intranatales que pueden provocar diversos tipos de trauma en un recién nacido. En la población, el riesgo de tener un hijo traumatizado es de 1 por cada 1000 recién nacidos, y en presencia de factores de riesgo, de 1 por cada 100 recién nacidos. Patterson et al. (1989) incluyen los siguientes factores de riesgo:

• anemia del embarazo;
• sangrado obstétrico durante el embarazo;
• asma bronquial;
• la presencia de meconio en el líquido amniótico;
• presentación de extensión de la cabeza;
• presentación occipital posterior;
• sufrimiento fetal;
• distocia de hombros.

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