Tratamiento del parto obstruido

El parto, la etapa final del embarazo, es la etapa en la que la responsabilidad del éxito de la madre y el feto recae en el médico de maternidad. Esta responsabilidad se incrementa especialmente en partos complicados por la presencia de alguna patología en la madre. La decisión correcta sobre la estrategia de atención del parto en estos casos debe basarse no solo en el alto nivel de conocimientos y experiencia del obstetra, sino también en un conocimiento detallado de todas las características de la madre, considerando su edad, profesión, antecedentes obstétricos y familiares, la presencia o ausencia de ciertas complicaciones del embarazo y enfermedades asociadas, el estado del feto y, en casos indicados, la opinión de especialistas. En este caso, la orientación del médico debe ser rápida.

En primer lugar, debe definirse claramente la posición principal del médico en cada caso específico de parto: si llevarlo a cabo de forma conservadora y natural sin intervención quirúrgica, si seguir una táctica conservadora-expectante, teniendo en cuenta la posible necesidad de pasar al parto quirúrgico o, por último, si considerar la intervención quirúrgica apropiada desde el principio.

Además, al familiarizarse con toda la información, debe prever posibles complicaciones durante el parto y planificar con antelación las medidas preventivas adecuadas, así como recomendar un método para aliviar el dolor junto con el anestesiólogo. Asimismo, debe tenerse en cuenta que no siempre es posible prever todas las complicaciones que pueden surgir durante el parto. Por lo tanto, el plan a largo plazo para el manejo del parto puede, en ocasiones, estar sujeto a cambios o modificaciones significativas en el futuro. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estas complicaciones inesperadas pueden preverse si las embarazadas se someten a un examen exhaustivo antes del parto y se tienen en cuenta las características de cada una al elaborar el plan de manejo del parto. Por lo tanto, la predicción y la prevención oportuna de las complicaciones durante el parto siguen siendo relevantes en la obstetricia moderna.

Un plan documentado para el manejo del parto debe, por regla general, incluir un diagnóstico clínico completo (periodo de gestación, sus complicaciones, enfermedades asociadas al embarazo y características de la historia obstétrica). A continuación, se presenta una conclusión que indica:

• las características específicas de este caso particular, que justifican las tácticas de gestión del parto;
• formulación de tácticas de gestión laboral;
• medidas preventivas recomendadas;
• Método de alivio del dolor durante el parto.

La inclusión de “características de la historia obstétrica” en el diagnóstico tiene como objetivo centrar la atención del médico en datos tan importantes para el manejo del parto como la cesárea, la prematuridad habitual, la muerte fetal en la anamnesis, etc.

Se cree que el plan de parto debe desarrollarse durante el seguimiento de la gestante, considerando los factores de riesgo prenatales y antenatales identificados. En primer lugar, el médico debe determinar claramente el nivel de hospitalización de la mujer en trabajo de parto. También es importante determinar el plazo del parto. El siguiente aspecto fundamental en la elaboración de un plan de parto, según los autores, es la elección del método, determinada por el pronóstico de posibles complicaciones. La calidad de la predicción del parto depende directamente de la capacidad del obstetra para el pensamiento asociativo. Para ciertas categorías de mujeres, la elección del método de parto debe decidirse desde la perspectiva de una cesárea programada.

En los últimos años, se ha intentado predecir el parto mediante un sistema de puntuación. Si bien esta propuesta está justificada en cierta medida, los sistemas recomendados no consideran otros factores que pueden influir en el resultado del parto.

Factores a considerar al planificar el manejo del parto complicado

Edad. Se debe prestar especial atención a las mujeres primíparas de 30 años o más. También se las conoce como mayores, a veces como primíparas (en la literatura extranjera, primíparas maduras). No menos atención merece el segundo grupo de edad: las primíparas jóvenes, menores de 18 años.

Profesión. El factor profesional puede ser importante para el resultado del embarazo y el parto. Actualmente, existen numerosos estudios sobre el impacto de factores nocivos en la madre y el feto. En este sentido, los médicos que trabajan en empresas industriales deben ser de gran ayuda e ingresar rápidamente la información pertinente en la tarjeta de intercambio de la embarazada.

Antecedentes obstétricos. Se refiere a antecedentes obstétricos complejos (abortos, mortinatos, mortalidad infantil temprana, malformaciones fetales, partos prematuros habituales, cirugías uterinas, traumatismo obstétrico, nacimiento de niños con discapacidad física y mental, enfermedad hemolítica, etc.).

Cicatriz uterina. Es necesario aclarar la duración y el método de la operación (corporal o en el segmento inferior del útero), las indicaciones previas para una cesárea y cómo se desarrolló la cicatrización de la herida quirúrgica (por ejemplo, la cicatrización secundaria indica la insuficiencia de la cicatriz uterina, pero la cicatrización primaria no siempre indica su integridad).

Es importante determinar la ubicación de la placenta mediante ecografía, ya que su ubicación en la zona de la cicatriz quirúrgica es peligrosa y predispone al fracaso del procedimiento. También es importante determinar si existen manifestaciones clínicas de riesgo de ruptura uterina durante el embarazo, ya que suelen ser inexistentes. De particular importancia es la aparición de dolor en la zona del campo quirúrgico, generalmente localizado, que aumenta bruscamente durante las contracciones. Este dolor puede ir acompañado de adelgazamiento de la cicatriz, signos de alteración de la actividad vital del feto, debilidad durante el trabajo de parto, inquietud de la parturienta, etc. La aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital indica una ruptura uterina ya ocurrida.

Un asunto más complejo es la gestión del parto en mujeres que se han sometido a una laparotomía previamente debido a una ruptura uterina durante el parto. LS Persianinov señala la necesidad de considerar la idoneidad del útero en cada caso individual, de someter a la mujer embarazada o en trabajo de parto a un control especial y de detectar con prontitud cualquier signo de ruptura. Se debe mantener la misma vigilancia en mujeres en trabajo de parto que se han sometido a una miomectomía conservadora previamente, especialmente con apertura de la cavidad uterina, así como en personas que han tenido perforación del útero y extirpación de la trompa de Falopio con escisión de su extremo uterino previamente. Estas disposiciones son importantes, ya que, como señala NN Vaganov (1993), el número de casos de ruptura uterina no ha disminuido hasta la fecha, y la duplicación de los indicadores de mortalidad materna en los países desarrollados y el nivel europeo, así como los indicadores de mortalidad materna en los países desarrollados, dictan la necesidad de dicha vigilancia.