Cardiotocografía en el parto

Se estableció que la actividad cardíaca del feto en el período I, el parto en ausencia de hipoxia no está sujeta a cambios significativos y la frecuencia cardíaca promedia 120-160 latidos / minuto. No lo afecta, según los autores, y la autopsia de la vejiga.

En el II período de trabajo, se pueden crear situaciones más peligrosas. GM Savelieva et al. (1978) creen que en la observación cardiomonitor, los criterios para los signos iniciales y expresados de la hipoxia fetal son diferentes en el primer y segundo período de trabajo de parto. En el período I a los signos iniciales de la hipoxia, los autores bradicardia se refieren a 100 latidos / min, y la taquicardia no es más de 180 latidos / min se produzca, y periódicamente ritmo monotonicidad y corta de deceleración tardía de la frecuencia cardíaca. Durante el período II signos iniciales géneros de hipoxia fetal son bradicardia (90-110 latidos / min), arritmias, la deceleración en forma de Y tarde y de la frecuencia cardíaca es contracciones.

Al nacer debe tomarse sistemáticamente la kardiotokogrammy análisis (HIC) en cuenta tres parámetros: el nivel de la línea basal fetal variabilidad del ritmo cardíaco basal y anomalías asociadas con las contracciones uterinas. La desaceleración es el parámetro más importante de la condición fetal. Se definen como una disminución en la kardiotokogrammy tasa basal, asociada con las contracciones uterinas y deben ser diferenciados con bradicardia, exhibido simplemente en la forma de menor kardiotokogrammy nivel basal sin contracciones uterinas. Al evaluar la condición del feto, es extremadamente importante determinar la relación de tiempo entre las contracciones uterinas y las de-erythoras.

En la actualidad, en todo el mundo, la mayor distribución en las actividades científicas y prácticas de los obstetras han sido las tres clasificaciones de declinación:

• clasificación de Caldeiro-Barcia (1965);
• clasificación Hona (1967);
• clasificación de Syuro (1970).

Clasificación de Caldeiro-Barcia. En la comparación cronológica de las fases temporales de la contracción uterina con el inicio, la duración y el final de la declerosis fetal, se identificaron las tres variantes más típicas de las curvas. Hay dos tipos de desaceleración: dip I y dip II. De acuerdo con la clasificación de Caldeiro-Barcia, la desaceleración es la relación de tiempo entre el punto más bajo de desaceleración y la parte superior de la contracción uterina correspondiente.

En el primer tipo en un futuro próximo después del inicio de la contracción, se observa una disminución de la frecuencia cardíaca fetal, que rápidamente pasa, con el cese de la contracción, la frecuencia cardíaca fetal se normaliza (inmersión I). La desaceleración de este tipo generalmente no dura más de 90 segundos y la frecuencia cardíaca no cae por debajo de 100 latidos por minuto.

En el segundo tipo, la declinación fetal comienza 30-50 s después del pico de la contracción y dura un tiempo después de que la contracción haya terminado (inmersión II). Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca fetal es raramente inferior a 120 latidos por minuto. Muy raramente, la desaceleración puede ser más profunda, hasta 60 latidos / min o menos. La duración de tal desaceleración generalmente tampoco excede los 90 s. En tales casos, después del final de la contracción, es posible una llamada taquicardia compensatoria. Este tipo de declinación a menudo se combina con acidosis en el feto.

Clasificación de Hon. En esta clasificación, se tienen en cuenta dos criterios principales: la relación entre el inicio de la contracción y el inicio de la desaceleración y su forma. Hon distingue tres tipos de declinación:

• Las cesáreas tempranas comienzan con una contracción uterina y tienen una forma regular. Estas desaceleraciones ahora se consideran fisiológicas debido a la compresión de la cabeza fetal;
• las desaceleraciones tardías comienzan 30-50 s después del comienzo de la contracción uterina y también tienen la forma correcta. Se deben a la hipoxia fetal;
• Las desaceleraciones variables se caracterizan por un tiempo de ocurrencia diferente con respecto al inicio de la contracción uterina y son una combinación de los dos primeros tipos de declinación. Al mismo tiempo, son variables en forma y también en relación con una desaceleración a otra. Además, también son diferentes con respecto a las contracciones uterinas. La aparición de tal engaño se asocia con la compresión del cordón umbilical. Si el cable se comprime durante un tiempo corto, no tiene un efecto dañino sobre el feto. La compresión prolongada del cordón umbilical o un aumento significativo de la presión intrauterina pueden tener un efecto perjudicial sobre el feto. Se pueden observar desaceleraciones variables en el síndrome de la vena cava inferior.

Clasificación Syuro. Hay 3 tipos de desaceleración: desaceleración simultánea, desaceleración residual y la amplitud de la desaceleración.

Con la cesación simultánea, el final de la pelea coincide con el final de la desaceleración.

El engaño residual se caracteriza por el hecho de que después del final de la pelea queda la llamada desaceleración residual.

La amplitud de la desaceleración es la amplitud de la desaceleración con respecto al nivel basal.

Hay tres tipos de amplitud de desaceleración: moderada, amenazada y peligrosa.

Para la desaceleración simultánea, la amplitud moderada está dentro de los 30 lpm, la amplitud amenazante es de hasta 60 beats / min, si es más, la amplitud es peligrosa.

Para la desaceleración residual, la amplitud moderada ya está dentro de 10 lpm, amenazando la amplitud - hasta 30 lpm, y 30 a 60 lpm se considera como una amplitud peligrosa.

Clasificación Syuro se basa en los siguientes principios:

• todas las desaceleraciones deben ser tomadas en cuenta;
• la desaceleración debe considerarse la más informativa si tienen la forma de desaceleración tardía o si se prolongan con respecto a la contracción uterina;
• el peligro para el feto aumenta con un aumento en la amplitud de la desaceleración (este patrón se establece para desaceleraciones tardías y variables);
• En la actualidad todavía hay un desacuerdo considerable sobre las desaceleraciones origen fisiopatológicos, por lo que en primer lugar es necesario conocer su valor pronóstico, y hay compresión de datos del cordón umbilical, el obstetra debe considerarse como un tipo de deceleraciones como un peligro para el feto.

En base a los datos presentados, es aconsejable monitorear lo siguiente en madres de alto riesgo y en la elección del método de parto más racional, especialmente al momento de decidir el parto abdominal:

• si hay una mezcla de meconio en el líquido amniótico y buenos índices de CTH del feto, no hay necesidad de intervención quirúrgica urgente;
• tipos de declinación menos severos a menudo son difíciles de interpretar, pero la adición del valor de pH de la sangre capilar de la piel de la cabeza del feto en combinación con la definición del monitor CTG permite determinar el grado de sufrimiento;
• Varias variantes de desviaciones en el cardiotocograma son las primeras indicaciones que indican la posibilidad de sufrimiento fetal, pero un cambio en el pH es un indicador más preciso de su condición. Por lo tanto, cuando las cifras de pH de la piel de la cabeza fetal son normales, incluso en presencia de CTG patológica, se pueden evitar las operaciones de cesárea.

De acuerdo con la clasificación de Syuro recomiendan cuatro opciones para el manejo de mujeres embarazadas y parturientas.

I. Normativa o amplitud moderada de deceleraciones:

A) norma:

• línea basal de CTG - 120-160 latidos / min;
• variabilidad de la curva - 5-25 latidos / min;
• no hay desaceleraciones.

B) amplitud moderada de deceleraciones:

• línea basal de CTG - 160-180 latidos / min;
• variabilidad de la curva: más de 25 latidos / min;
• desaceleraciones simultáneas - menos de 30 latidos / min, residuales - menos de 10 latidos / min;
• aceleración

II. Un estado amenazante para un ser humano:

• línea basal de CTG: más de 180 latidos / min;
• la variabilidad de la curva es menor a 5 bpm;
• desaceleraciones simultáneas - 30-60 latidos / min, residual - 10-30 latidos / min.

III. Condición de avena para el feto:

• varios signos amenazantes en CTG;
• línea basal - menos de 100 latidos / min;
• desaceleraciones simultáneas - más de 60 latidos / min, residual - más de 30 latidos / min.

IV. Condición extrema del feto:

• taquicardia en combinación con curva CTG aplanada y desaceleración residual;
• desaceleraciones residuales: más de 60 latidos / min más de 3 minutos.

En la primera variante, la mujer en proceso de parto no necesita ninguna intervención.

La segunda variante no excluye el nacimiento a través de canales de nacimiento naturales, pero si es posible, se debe realizar una prueba de Zanding para determinar el pH de la sangre capilar de la piel de la cabeza del feto. Dada la situación obstétrica es recomendable tomar las siguientes medidas: cambiar la posición de las mujeres en el trabajo, colocándola en su lado, para reducir la actividad uterina, llevar a la inhalación y el tratamiento de la hipotensión materna oxígeno. Si estas medidas no son efectivas, se debe llevar a cabo una preparación apropiada para la cesárea.

En la tercera variante, se llevan a cabo las mismas medidas de tratamiento y métodos de diagnóstico.

La cuarta opción requiere entrega inmediata.

Durante la muestra Zalingei tenerse en cuenta no sólo los valores de pH reales, pero el tiempo de muestras replicadas: más de 7,25 pH debe ser considerada como una indicación de una normal de estado del feto; Los valores de pH dentro de 7.20-7.25 indican una condición amenazante del feto y la redeterminación del pH debe realizarse a más tardar 20 minutos después de la primera prueba de Zaling; al pH real inferior a 7,20, se realiza un segundo análisis de inmediato, y si no hay tendencia a aumentar estos parámetros, se debe realizar una cesárea.

Por el momento no existe un método objetivo sobre la base del cual sea posible determinar con precisión el grado de sufrimiento del feto, así como para resolver el problema de la entrega operativa.

Evaluación computarizada de los cardiotocogramas en el parto

En la actualidad, algunos países han desarrollado programas para la evaluación computarizada de la CTG intranatal. Algunos programas también incluyen el análisis de la actividad uterina, que es de gran importancia en la administración de oxitócicos en el parto.

E. A. Chernukha y coautores. (1991) desarrollaron una puntuación CTG computarizada en el parto. El análisis multifactorial de CTG implica la inclusión en la ecuación discriminante de los parámetros principales de actividad fetal cardíaca y actividad uterina.

Con base en el conjunto de datos de la computadora en intervalos de 2-3 minutos, se obtienen conclusiones sobre el estado del feto:

• de 0 a 60 conv. UE - condición fetal normal;
• de 60 a 100 conv. Unidades - punto de cruce fronterizo;
• por encima de 100 usl. Unidades - sufrimiento fetal severo.

En el límite del feto, la pantalla muestra "Identificar el feto". Después de la introducción de la madre de las drogas apropiadas, la inscripción desaparece. Sin embargo, con el deterioro progresivo del feto, aparece una directiva "Tener en cuenta la posibilidad de terminación del trabajo de parto". La computadora solo detecta un deterioro significativo del feto, que requiere medidas de emergencia, pero el alcance de las actividades está completamente determinado por el médico que dirige la entrega. La actividad de Ute es contada por una computadora en unidades de Montevideo. En un nivel inferior a 150 EM durante 45 minutos hay una opinión sobre la actividad uterina reducida, y después de 10 minutos, una indicación de la necesidad de designar fármacos uterotónicos. En el nivel de actividad uterina por encima de 300 EM después de 20 minutos, aparece la inscripción "Aumento de la actividad uterina", y después de 10 minutos (es decir, 30 minutos después de exceder los estándares de actividad uterina) - "Tocólisis".

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