Regulación del trabajo durante sus anomalías

Uso de antiespasmódicos

El surgimiento de la ciencia nacional del uso de antiespasmódicos en la práctica obstétrica tiene setenta años. Ya en 1923, el Académico AP Nikolaev propuso utilizar para la analgesia en el parto un espasmolítico, recomendado por el prof. VF Snegirev con dismenorrea, - cáñamo indio. Algo más tarde, como lo indicó AP Nikolaev (1964), la belladona, spasmalgin, se distribuyó ampliamente.

Actualmente, hay varios antiespasmódicos nacionales y extranjeros altamente efectivos. En este caso, de un número infinito de diferentes fármacos estudiados y aplicados en los últimos años, ahora se puede ofrecer sólo unos pocos han pasado la prueba de la práctica general en base a su eficacia, seguridad tanto para la madre y el niño, y facilidad de implementación. Por ejemplo, el mencionado cáñamo indio, que según las ideas modernas pertenece al grupo de tranquilizantes ("ficción"), desde el punto de vista terapéutico no importa, pero es importante desde el punto de vista toxicológico.

Ampliamente discusión y ofreciendo una gama de relajantes musculares para su uso en la práctica obstétrica, los investigadores siguieron el mismo tiempo trató de delinear la gama de condiciones en obstetricia, en el que el uso más apropiado de los relajantes musculares. Sin embargo, el uso excesivo de antiespasmódicos no puede considerarse justificado. Esto es particularmente cierto de preparados que son ambas bastante buenos analgésicos (promedol, preparaciones de morfina et al.) Y puede conducir a una depresión del centro respiratorio en el recién nacido, cuando estos fármacos se administraron menos de una hora antes del nacimiento.

Por lo tanto, se puede considerar que el uso de antiespasmódicos en varias mujeres parturientas es uno de los métodos de manejo racional del trabajo de parto. Una serie de fármacos, analgésicos, antiespasmódicos y sus combinaciones en relación con el efecto protector sobre la actividad motora del útero adquiere un valor preventivo en ciertos tipos de administración inadecuada
del útero y previene el parto prolongado.

En la etapa actual, existen oportunidades significativas mediante el uso de antiespasmódicos modernos para resolver el problema de la prevención del trabajo de parto prolongado y la corrección oportuna de las violaciones de la actividad contráctil del útero. Por lo tanto, el uso de promedol y otras sustancias.

Por primera vez en la literatura obstétrica nacional, AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. Malinovsky, E. I. Kvater plantearon la cuestión de la aceleración de los nacimientos normales.

KK Skrobansky (1936) reconoció la idea de acelerar el parto extremadamente valioso, pero recomendó que se llevara a cabo solo con métodos prudentes y no cosméticos que tiene la obstetricia moderna.

AP Nikolaev (1959), atribuyendo una gran importancia al uso de fármacos espasmolíticos en la práctica obstétrica, cree que son la base de la anestesia con fármacos del trabajo de parto.

En general, se muestra el nombramiento de antiespasmódicos:

• mujeres que se han sometido a un entrenamiento psicoprofiláctico completo, pero muestran signos de debilidad, desequilibrio del sistema nervioso; pasada o incompleta, o en calidad de una preparación insatisfactoria; finalmente, preparado para mujeres parturientas con los fenómenos de hipoplasia general o desarrollo insuficiente de los órganos genitales, mujeres demasiado jóvenes y ancianas. En tales casos, los fármacos antiespasmódicos se usan al comienzo de la fase de culminación del período de revelación con el fin de prevenir dolores de parto y eliminarlos solo parcialmente, es decir, con fines terapéuticos;
• las mujeres en trabajo de parto, la preparación psihoprofilakticheskoy no han sido evaluados, ya sea como agente analgésico para el dolor independiente ya desarrollados, o como una herramienta cuyo uso sirve como fondo para una acción más exitosa y completa de otros analgésicos. En estos casos, se deben usar antiespasmódicos, como regla, cuando el cuello uterino se abre 4 cm o más. Como en este, y en el otro caso, estos agentes tienen un efecto positivo pronunciado y altamente contribuye maloboleznennomu flujo parto, tanto más cuanto que muchos de ellos, tales como, promedol, junto con las propiedades espasmolíticos también tienen más o menos pronunciada propiedades analgésicas y parcialmente narcóticas.

La más extendida en los años 60 recibieron antiespasmódicos tipo lidola, que actualmente no se produce, pero en su lugar se sintetizó fármaco más eficaz - promedol tener mayor (2-5 veces) y la eficiencia no dar propiedades tóxicas adversos.

En el extranjero y hasta ahora, análogos de lidol - dolantina, petidina, demerol, dolasal. Petidina particularmente extendida. Los estudios muestran que existen diferencias significativas en el estado mental de las mujeres que han recibido preparación psicopreventiva para el parto y que no la han pasado. Probablemente, esto se puede explicar, por un lado, por una preparación psicofróxilica insuficientemente completa (2-3 conversaciones). Por otro lado, un cierto valor, por supuesto, puede tener el hecho de que el poder de influencia verbal no siempre es suficiente para cambiar la dirección de las reacciones emocionales y psíquicas de mujeres embarazadas y parturientas en la dirección correcta.

Además, se encontró una relación entre el estado psicosomático del embarazo y el parto y la naturaleza de las contracciones uterinas. Partiendo de esto, es necesario estudiar la posibilidad de corrección más amplia de la contractilidad uterina anticolinérgico central, por ejemplo, spazmolitin que tiene acción espasmolítica y ansiolíticos, así como derivados de benzodiazepina (sibazon, fenazepam, nozepam), que puede ser la prevención de anomalías de la mano de obra.

Algunos médicos recomiendan usar más medicamentos como tifen, aprofen. En este caso, el efecto más rápido y completo espasmolítico y analgésico de una combinación Aprophe (solución al 1% - 1 ml) promedolom (1-2 ml de 2% solución) cuando estos fármacos y combinaciones de los mismos introducidos directamente en el interior del labio posterior del cuello uterino.

Administración de fármacos en dicha dosificación al revelar garganta uterino 2,5-3 dedo (5-6 cm) proporciona típicamente "suave" maloboleznennoe y suficientemente rápido (para completar) la divulgación durante 1-3 horas. La ventaja de la introducción de fármacos directamente en el interior cuello, y además en la parte posterior de su labio es que este último es muy rico en interoceptores sensibles. La irritación de los interoceptores del cuello uterino provoca reflexivamente la separación del lóbulo posterior de la glándula pituitaria en la sangre de la oxitocina (el fenómeno de Firposson, 1944). Por lo tanto, esta forma de introducir sustancias antiespasmódicas no solo no debilita la actividad contráctil del útero, sino que incluso la fortalece. Además, cuando se administra al labio posterior de los fármacos cuello uterino su absorción es muy rápida y completa, ya que existe una rica red de venas y recibido en su interior sustancias no destruidos por el hígado, debido a derivación de la circulación portal.

En este sentido, es importante tener en cuenta los datos sobre neuroendocrinología periférica del sistema nervioso autónomo cervical. Discute la evidencia de una asociación entre ganglio cervical simpático y mediobasal hipotálamo anterior, así como nuevos datos experimentales que muestran cómo el sistema nervioso autónomo periférico región cervical modula la actividad de los órganos endocrinos. Los autores citan datos sobre la influencia del simpático adenogipofizarnyh secreción de inervación, tiroides y hormonas paratiroideas y los efectos del sistema nervioso parasimpático a la secreción de hormonas de la tiroides y glándulas paratiroides. Este tipo de regulación se refiere al parecer también a las glándulas regionales autonómicas nerviosas suprarrenales, gónadas e islotes del páncreas. Por lo tanto, los nervios autónomos cervicales forman un camino paralelo a través del cual el cerebro se comunica con el sistema endocrino.

Entrado por vía intramuscular o, como es habitual, debajo de la piel o de los propios antiespasmódicos amplia causar sedación durante el parto, o proporcionar una excelente base (fondo) para otros activos y actividades, si desea utilizarlos.

En base a los datos disponibles en la literatura sobre el uso exitoso de la hialuronidasa en obstetricia. Se observó un pronunciado efecto antiespasmódico y analgésico de la lipasa. En este caso, la combinación de lipasa con novocaína, aprofeno y promedol proporciona en la mayoría de los casos un efecto antiespasmódico y analgésico excelente y bueno. Tal efecto favorable del uso combinado de hialuronidasa (lidazy) con promedolom aprofenom y facilitar y acelerar la dilatación del cuello uterino y, al mismo tiempo, permite la analgesia autor del trabajo recomendar este procedimiento para su uso en la práctica clínica.

Un paso adelante en el sentido teórico y metodológico fue el uso del uso combinado de promedol, tecodina, vitamina B1 y cardiacol en el parto normal. La vitamina B1 en este esquema se utiliza como un medio que normaliza los procesos del metabolismo de carbohidratos y la síntesis de acetilcolina necesaria para el flujo normal. El resultado de estas propiedades de la vitamina B1 es su capacidad para fortalecer la actividad contráctil del útero (cuerpo), que al mismo tiempo relajar los músculos del cuello bajo la influencia del promedol conduce a una aceleración del parto. El cardiazol estimula los centros vasomotor y respiratorio del feto y, al mejorar la circulación sanguínea de la mujer parturienta, acelera el flujo sanguíneo en los vasos de la placenta, mejorando así el suministro de sangre y el intercambio gaseoso del feto. Este método es recomendado por el autor solo durante el parto normal.

Para casos individuales de nacimiento, el uso de supositorios (supositorios) de diferente composición no ha perdido su importancia. En la composición de los supositorios, los agentes antiespasmódicos y analgésicos generalmente juegan un papel importante. En la práctica clínica, en el momento velas más utilizados recomienda académico K. K. Skrobanskim (vela № 1) que tiene la siguiente composición: extracto de belladona - 0,04 g, antipirina - 0,3 g, pantopón - 0,02 g , manteca de cacao - 1.5 g. Algunos autores reemplazaron la antipirina con amidopirina, que tuvo un efecto mayor. La composición del supositorio está diseñado para efectos versátiles: antiespasmódico - belladona o atropina, Promedolum laborales debilitamiento advertencia o estimulantes - neostigmina, quinina, pahikarpin y sedación general.

El uso de estos supositorios mostró facilidad y conveniencia de su uso, la velocidad de acción, eficacia en la reducción de la duración del trabajo, fortalecer el trabajo y la seguridad para la madre y el feto. Dentro de 10-15 minutos, y, a menudo dentro de 5-6 minutos después de la administración del supositorio en el recto viene las madres tranquilas, racionalizar su comportamiento, una regulación significativa y, a veces mejora del trabajo, con un estado de somnolencia sedación ligera entre las contracciones. La ventaja de la administración rectal de sustancias medicinales en comparación con su ingesta es la siguiente:

• con la introducción de drogas en el interior no puede evitar el cambio y la destrucción de los medicamentos utilizados bajo la influencia del jugo gástrico;
• las sustancias medicinales introducidas en el recto pueden manifestarse más rápidamente y con mayor fuerza debido a condiciones de absorción especialmente favorables a través de la mucosa rectal (una red venosa rica).

Estos juicios siguen siendo relevantes en este momento. Una cierta parte de los efectos negativos asociados con los fármacos innecesariamente amplio uso de vías de administración parenterales en la que es imposible eliminar por completo la ingesta de impurezas mecánicas, haptenos y antígenos incluso. Especialmente desfavorables son las inyecciones intravenosas, en las que no hay filtración biológica del fármaco.

La introducción de medicamentos a través de la boca está asociada con la promoción de ellos a través de muchos órganos. Antes de que las sustancias medicinales ingresen al torrente sanguíneo general, deben pasar el estómago, el intestino delgado, el hígado. Incluso en el caso de la administración oral (por vía oral) de soluciones con el estómago vacío, ingresan a la gran circulación en un promedio de 30 minutos y, al pasar por el hígado, se destruyen hasta cierto punto y se adsorben en él, y también pueden dañarlo. Cuando se ingiere (a través de la boca) polvos y especialmente tabletas, existe la mayor probabilidad de su efecto irritante local sobre la mucosa gástrica.

Rectal (supositorios o soluciones) para obtener un efecto sistémico se confirma sólo para aquellos fármacos que puedan ser absorbidos en la parte inferior del recto a través de la hemorroidal inferior vena de drenaje en el sistema venoso general. Las sustancias que ingresan a la circulación sistémica a través de las partes superiores del recto pasan a través de las venas hemorroidales superiores y pasan a través de la vena porta hacia el hígado. Cómo se producirá la absorción desde el recto es difícil de predecir, ya que depende de la distribución del fármaco en esta área. Como regla general, se requieren las mismas dosis de sustancias medicinales que cuando se toman por vía oral, o algo más grandes.

Las ventajas son que si el medicamento irrita la mucosa gástrica, se puede usar en velas, por ejemplo, eupilina, indometacina.

Las desventajas son principalmente el impacto psicológico en el paciente, ya que esta forma de presentación puede no gustarle demasiado. Con la administración repetida del medicamento, la mucosa intestinal puede irritarse o incluso inflamarse. La absorción puede ser inadecuada, especialmente si hay masas fecales en el recto.

Se cree que es muy racional usar el método de aceleración del nacimiento basado en acortar la duración de la primera etapa del parto mediante la prescripción de medicamentos que aceleran y facilitan los procesos de apertura del cuello uterino. Además, es recomendable luchar por el uso simultáneo y analgésicos. Cuando se selecciona el camino que debe ser elegido obstetra para facilitar y acelerar los procesos de la dilatación cervical médico preferiblemente recomienda el uso de una variante de la reducción del sistema nervioso parasimpático próximos drogas (belladona, promedol et al.). Esto, en su opinión, implica inevitablemente un curso acelerado y facilitado de dilatación cervical y, sin duda, requiere menos actividad contráctil del útero. El más apropiado es considerado el uso combinado de fondos que aseguran la ocurrencia del mayor cumplimiento posible del cuello uterino con medicamentos que aumentan la actividad contráctil de la musculatura uterina.

Para reducir la duración del parto normal, algunos médicos recomiendan el siguiente esquema para acelerar el trabajo de parto:

• La madre da 60.0 ml de aceite de ricino y después de 2 horas le ponen un enema de limpieza. Una hora antes del enema de limpieza, se administran 0,2 g de quinina cada 30 minutos, solo 5 veces (es decir, solo 1,0 g);
• después de la acción del intestino entre los dos últimos métodos de quinina, la madre administra 50 ml de una solución al 40% de glucosa y 10 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio (según Khmelevsky) en la vena;
• 100 mg de vitamina B1 por vía intramuscular se administra por vía intramuscular después del último polvo de quinina al trabajador y, si es necesario, después de otra hora, otros 60 mg (según Shubu). El efecto de la vitamina B1, aparentemente, se basa en la capacidad de esta vitamina para normalizar el metabolismo de los carbohidratos y eliminar la fatiga muscular, que resulta de la acumulación de ácidos láctico y pirúvico; ¡Además, vitamina B! Oprime la colinesterasa y promueve la sensibilización a la síntesis de acetilcolina.

El segundo esquema para la aceleración del parto normal es el uso de folliculina, pituitrina, carbocolina y quinina. Consiste en lo siguiente:

• A la madre se le inyectan por vía intramuscular 10,000 unidades de folliculina;
• después de 30 minutos, administre 0.001 g de carbocolina (derivado de acetilcolina persistente) con azúcar;
• 15 minutos después, se inyectan 0,15 ml de pituitrina por vía intramuscular y se administran 0,15 g de hidrocloruro de quinina hacia adentro;
• una hora después del inicio de la estimulación, se administran concomitantemente 0,001 g de carbocolina y 0,15 g de quinina;
• 15 minutos más tarde, la carbocolina y la quinina se administran en la misma dosis y se inyectan 0,15 ml de pituitrina por vía intramuscular la otra vez en 15 minutos.

De acuerdo con la idea de la inervación primaria del cuello uterino por parte del sistema nervioso parasimpático, se expresaron reiteradamente opiniones sobre la posibilidad de su relajación mediante el uso de atropina en el parto y acortando así la duración del trabajo de parto. Sin embargo, estas representaciones son puramente esquemáticas. Estudios clínicos posteriores han demostrado que la atropina no tiene un efecto antiespasmódico en el proceso del acto genérico.

En período preliminar prolongada y parto prolongado con el fin de normalizar los centros autónomos más altas usadas actividades terapéuticas y profilácticas complejos, incluyendo, junto con la creación de holinoliticheskih designación modo terapéutico y protector significa - los anticolinérgicos centrales combinadas con ATP, el ácido ascórbico, orotato de potasio y el estrógeno, en base a la normalización actividad simpatica enlace simpatico-adrenal sistema. Esto, según los autores, contribuyen al desarrollo de la actividad laboral independiente en este grupo de mujeres embarazadas y madres.

Cuando prescriba medicamentos estimulantes, de los cuales uno de los más efectivos es la oxitocina, necesariamente (¡) se debe combinar con la designación de antiespasmódicos con la mano de obra establecida. Igualmente se trata de diskoordinirovannoy actividad genérica, que se manifiesta principalmente contracciones asíncronos del útero (el cuerpo), hipertónica segmento inferior de los mismos y otros síntomas, que podría ser utilizado más antiespasmódicos que permiten el efecto de los agentes farmacológicos en el feto. Sin lugar a dudas, el uso de antiespasmódicos con estricto cumplimiento de su propósito durante el embarazo y el parto en mujeres parturientas con anormalidades del parto es muy apropiado.

Encontrar materiales que tienen tanto ganglioliticheskoe y efecto antiespasmódico, es importante para un número de autores demostró la falta de eficiencia en la entrega de los antiespasmódicos en el grupo M-anticolinérgicos (atropina, platifillin, escopolamina), que a día de hoy todavía es utilizado por algunos obstetras.

Los estudios muestran claramente que algunos de los efectos de los nervios parasimpáticos no se elimina por la atropina - la acción del nervio pélvico hacia el útero y otros órganos. Según el autor, esto se puede explicar por el hecho de que las terminaciones nerviosas liberan acetilcolina en las células inervadas o, en todo caso, tan cerca de cholinoreceptor que la atropina no puede penetrar en el "campo de acción" y compiten con la acetilcolina por el receptor ( «Teoría de la proximidad "). Estos datos experimentales se confirmaron en la aplicación de atropina en linajes, donde, según la hysterography interna, después de la administración de atropina se observó cambio en la frecuencia, la intensidad y el tono de las contracciones uterinas, no reveló las contracciones uterinas de coordinación. Por lo tanto, para la obstetricia científico y práctico necesitan nuevos fármacos que poseen efecto antiespasmódico, es decir. E. La capacidad de eliminar esos efectos de los nervios parasimpáticos, que no pueden ser removidos por la atropina. Es importante prestar atención a otra circunstancia - algunas sustancias que tienen efecto antiespasmódico en el experimento, en la clínica son a menudo ineficaces.

El valor de los antiespasmódicos es que contribuyen a reducir el estrés principal del músculo uterino durante una pausa entre contracciones, y como resultado, la actividad contráctil del útero es más económica y productiva. Además, es aconsejable utilizar en el nacimiento de una combinación de antiespasmódicos, pero con diferentes puntos de aplicación de la acción.

Más común en obstetricia domésticos recibieron métodos combinados aplicación de algunos antiespasmódicos desde los medios de grupo ganglioblokiruyuschih (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamina et al.) Con oksitoticheskimi (oxitocina, prostaglandinas, pituitrina, quinina et al.), Tanto antes como después de la aplicación agentes uterotróficos. La mayoría de los estudios clínicos y experimentales han demostrado la viabilidad de un oksitoticheskih y antiespasmódicos tales fines. A veces es aconsejable junto con una boca uterina extensión de los dedos de luz simultáneamente administrado por vía intravenosa antiespasmódico, acción especialmente miotrópico (sin-spa, papaverina, Halidorum, Baralgin), para proporcionar un efecto antiespasmódico pronunciada.

Cuando se usan antiespasmódicos, se observaron varios efectos positivos:

• acortamiento de la duración total del trabajo de parto;
• reducción en la frecuencia de trabajo de parto prolongado;
• eliminación en un gran número de observaciones de trabajo no coordinado, distopía cervical, trabajo excesivo;
• disminución en la frecuencia del parto operatorio, asfixia del feto y del recién nacido;
• disminución en la frecuencia de hemorragia en los períodos consecutivo y temprano posparto.

Si hay debilidad de mano de obra en las mujeres con grave agitación psicomotora, utilizamos una combinación de dinezina una dosis de 100 mg por vía oral, kvaterona - 30 mg por vía oral y promedola - 20 mg por vía subcutánea. La combinación de estos fármacos se utiliza en el establecimiento de la mano de obra y de útero divulgación regular de la garganta 3-4 cm. Tenga en cuenta que la relación entre la duración media de trabajo antes y después de la administración de la combinación dinezina, kvaterona promedol y en dosis de contacto aplicada y el grado de apertura de la parte superior de antiespasmódicos administración garganta uterinos no se han identificado fondos. Más importante es la presencia de trabajo de parto regular, no el grado de apertura de la garganta uterina. En medio combinación parto de estos fármacos se llevó a cabo en el fondo terapia rodostimuliruyuschih como% de los nacimientos estos medios que tienen una central y periférico efectos anticolinérgicos, se aplicaron directamente después de los medios rodostimuliruyuschih administración.

El análisis clínico mostró que, a pesar de la administración de estas sustancias, la rodoestimulación fue efectiva en todos los casos. El debilitamiento del trabajo de parto no se observó también en los casos en que la introducción de dinezina, cuaternón y promedol fue precedida por la estimulación inducida por fármacos. Estas observaciones clínicas son confirmadas por estudios histerosgráficos. También es muy importante que después de la introducción de antiespasmódicos, haya un claro dominio del fondo uterino sobre las secciones subyacentes, no hay violación de su actividad contráctil. En este caso, también se revela una característica: una hora después de la introducción de estos medios, las contracciones uterinas en la región del segmento inferior se vuelven más regulares, es decir, aparece un tipo más coordinado de contracciones uterinas. No se observó el efecto negativo de esta combinación de sustancias sobre la condición del feto y el recién nacido. En el estado y el comportamiento de los recién nacidos, tanto al nacer como durante los días siguientes, no hubo desviaciones en su desarrollo. La cardiotocografía tampoco mostró anormalidades en la condición fetal.

[1], [2], [3], [4]