Tácticas de gestión del paciente en caso de incompatibilidad de los cónyuges

La cuestión de la importancia de la compatibilidad en el sistema HLA en la pérdida habitual de embarazo es una de las más debatidas en la literatura. En los 80 años hubo muchas publicaciones sobre este tema. Se creía que cuando la compatibilidad con HLA, especialmente el locus de DQ, no hay producción de anticuerpos bloqueantes y no se desarrolla todo el complejo de reacciones de adaptación al embarazo. Para mejorar el efecto de las células de inmunoterapia de linfocitos propuestas (LIT) no es el marido, sino del grupo de donantes.

Según los estudios, los antígenos idénticos del locus HLA-A se presentan en 50-69% para la patología y solo 34-44% en el control. Antígenos idénticos del locus HLA-B: 30-38% para la patología y 18-28% para el control; cuando el locus HLA DR es idéntico, 42-71% para la patología y 20-30% para el control. El aborto involuntario habitual se observa más a menudo que los antígenos HLA compatibles en los cónyuges. Se recomienda llevar a cabo el tratamiento de LIT con linfocitos de donantes con compatibilidad de más de 2 antígenos. Adicional o independientemente, se usan supositorios vaginales con plasma seminal, así como inmunoglobulina por vía intravenosa.

Con compatibilidad HLA, se recomienda inyectar una mezcla de linfocitos paternos y del donante el día 6 del ciclo 2 veces 2 meses antes del embarazo o FIV, la tercera vez con una prueba de embarazo positiva y repetir cada 4 semanas a 10 semanas de embarazo. En ausencia de efecto, se sugiere la inseminación con esperma de donante o FIV con óvulos donados o maternidad subrogada.

Con la compatibilidad HLA, no tiene sentido llevar a cabo LIT por los linfocitos del padre. Si realiza este tratamiento, tome los linfocitos del grupo de donantes. Pero incluso nuestra pequeña experiencia demuestra la conveniencia de realizar LIT con linfocitos del grupo de donantes antes del embarazo y en las primeras semanas de embarazo de acuerdo con la técnica Beer AE

Sin embargo, cuántos seguidores de este método son tantos y opositores que no consideran las relaciones aloinmunes en general como una razón para el aborto espontáneo. La principal objeción es la ausencia de estudios aleatorizados sobre la efectividad de este método de terapia. La comparación con el resultado de embarazos previos sin LIT en las mismas parejas no es adecuada para estos autores.

Estos estudios y terapias, cuya eficacia aún no se ha establecido claramente, solo deben llevarse a cabo en el marco del protocolo de investigación, después de la aprobación del comité de ética y con el consentimiento informado de los pacientes.

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