Tácticas de manejo con una fase lútea defectuosa fuera del embarazo

De acuerdo con las pruebas de diagnóstico funcional, se revela una fase lútea inferior.

La infección, como causa de endometritis crónica, en la que puede haber una fase lútea inferior, está excluida. No hay sinequias intrauterinas, pero puede haber hipoplasia uterina, infantilismo genital y malformaciones del útero sin insuficiencia isquémico-cervical. Características cariotipo puede ser o no. No hay compatibilidad para el sistema HLA. No hay trastornos autoinmunes (anticoagulante lúpico, anti-HG, etc.). Simultáneamente con la fase lútea incompleta, el contenido de progesterona en el medio de la fase lútea del ciclo se reduce.

Para prepararse para el embarazo, se puede usar la terapia con hormonas cíclicas. Asignación de preparaciones solamente gestágeno en la Segunda fase del ciclo no será suficiente, ya que una disminución del nivel de progesterona a menudo causada por bajos niveles de estrógeno en la fase I del ciclo debido a la formación de folículo defectuoso. Actualmente, para la terapia con hormonas cíclicas, es aconsejable usar el medicamento Femoston. Femoston - combinarse formulación bifásica que comprende el componente estrogénico como micronizado 17 beta-estradiol (2 mg) y como un componente gestágeno - didrogesterona (Djufaston) 10 mg. Didrogesterona (Djufaston) no tiene acción androgénica y anabólica efecto, proporciona plena actividad secretora del endometrio, contribuye a la preservación de una acción favorable del estrógeno sobre el perfil de lípidos en la sangre, no tiene efectos adversos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. Femoston se prescribe para 1 tableta continuamente durante 28 días del ciclo. La droga debido a su componente de estrógeno está contraindicado durante el embarazo, pero si el embarazo, entonces no hay nada malo, porque la dosis de 10 mg duphaston no viola el proceso de la ovulación, y este medicamento se puede usar durante el embarazo.

A diferencia de muchas drogas hormonales, Femoston no afecta la hemostasia y no causa complicaciones trombofílicas.

En ausencia de Femoston o debido a su alto costo, se puede utilizar la terapia hormonal combinada con microfolina y progesterona.

El uso de Dufaston como monofármaco para NLF (activo cuando se administra por vía oral, puede usarse antes de la semana 20 del embarazo), se administra por vía oral. Es seguro y bien tolerado, ya que es un isómero espacial de la progesterona natural.

Mikrofollin (etinilestradiol) - preparación estrógeno sintético (los comprimidos contienen 50 mg) se administra ciclo de 5 días a una dosis de 50 microgramos por día. Del 15 al 18 días ciclo a 1 comprimido añadió mikrofollin progesterona 10 mg por vía intramuscular (progesterona sol oleosoe 0,5% -. 2,0), y del 18 al 26 del ciclo día de progesterona solamente 10 mg por día. En lugar de progesterona inyectable, puede usar dufaston 10 mg 2 veces al día los mismos días o 100 mg dos veces al día.

Utrozhestan es una droga completamente idéntica a la progesterona natural. La forma micronizada proporciona una biodisponibilidad máxima en aplicaciones orales e intravaginales. En el embarazo, la forma vaginal más ampliamente utilizada (1 cápsula 2-3 veces al día) debido a la absorción suficientemente alta, paso primario a través del endometrio, alta eficiencia y facilidad de uso. Utrozhestan, al igual que la progesterona endógena, tiene la capacidad de controlar el nivel de andrógenos, que es de fundamental importancia en la diferenciación sexual del feto.

No tiene actividad antigonadotrópica, no afecta el perfil lipídico, la presión arterial, el metabolismo de los carbohidratos; debido al efecto antialdosterona expresado no causa una retención de líquidos en el cuerpo. Los principales metabolitos del útero son indistinguibles de los metabolitos de la progesterona endógena.

Norkolut ahora para prepararse para uso embarazo es inapropiado, es menos activo en términos de la transformación secretora afecta hemostasis, causando la hipercoagulabilidad y tendencia a la trombosis, que afecta negativamente al feto si la concepción se produjo ciclo de tratamiento.

La terapia cíclica se prescribe para 2-3 ciclos bajo el control de tablas de temperatura rectal. Simultáneamente con las preparaciones hormonales, se prescriben vitaminas para las mujeres embarazadas y ácido fólico de manera que la dosis total de ácido fólico sea de 400 μg.

Con manifestaciones menores de NLF y ciclos alternados con NLF con ciclos normales, la preparación para el embarazo se puede llevar a cabo con medicamentos estrógeno-progestacionales de acuerdo con el esquema habitual de anticonceptivos. El tratamiento es de 2 ciclos. Durante el tratamiento, la ovulación es inhibida, y la abolición de la droga observó efecto ribaum, la ovulación se produce completa y el pleno desarrollo del cuerpo lúteo, que proporciona la transformación secretora del endometrio y su preparación para la implantación del embrión.

Si la fase II del ciclo no se puede normalizar mediante los métodos anteriores, en los últimos años, la estimulación de la ovulación con clostilbehído o citrato de clomifeno se ha utilizado con éxito para prepararse para el embarazo.

La base racional para el tratamiento de la deficiencia de fase II es asegurar la ovulación completa, ya que en la mayoría de las mujeres la inferioridad de la fase lútea es consecuencia de una maduración insuficiente del folículo.

El mecanismo de estimulación de la ovulación Klomifentsitrat se puede representar esquemáticamente como sigue: citrato de clomifeno compite con 17 beta-estradiol, bloquean los receptores ruetestrogenzavisimye en el hipotálamo, que pierde su capacidad para responder a estrógeno endógeno. Por mecanismo de retroalimentación negativa se potencia la síntesis y liberación en el torrente sanguíneo de las gonadotropinas de la pituitaria (LH y FSH) que proporciona una estimulación de la maduración del folículo y la síntesis de estrógenos. Después de alcanzar un nivel crítico de estrógeno en la sangre, de acuerdo con el mecanismo de la conexión de realimentación positiva se da una señal para iniciar el pico de LH ovulatoria cíclica. Por esta vez se termina de bloqueo de los receptores de estrógeno citrato de clomifeno acción en el hipotálamo, y de nuevo responde a la señal de esteroide endógeno.

Los pacientes con abortos espontáneos con NLF para estimular la ovulación deben ser tratados con precaución, ya que la mayoría de ellos tienen su propia ovulación. Para recurrir a este tipo de terapia sigue cuando se alterna la anovulación con NLF. El tratamiento se prescribe en una dosis de 50 mg a partir de los 5 días del ciclo, una vez al día durante 5 días. Los efectos secundarios con citrato de clomifeno son raros y, en general, cuando se usan dosis grandes. La complicación más común es un aumento en los ovarios y la formación de quistes. Rara vez puede haber quejas de dolor en la parte inferior del abdomen, sensaciones desagradables en las glándulas mamarias, náuseas, dolor de cabeza. Después de suspender el medicamento, todos los fenómenos generalmente pasan rápidamente.

Para una evaluación adecuada de la efectividad de la terapia, determinar el momento de la ovulación, y en el futuro y el embarazo, es aconsejable controlar la naturaleza de la temperatura basal. Para diagnosticar la complicación más grave después de la estimulación de la ovulación, la hiperestimulación ovárica, es aconsejable realizar una ecografía y determinar el nivel de estrógeno.

El tratamiento con clomifeno-citrato no debe realizarse más de 3 ciclos consecutivos y no es aconsejable que aumente la dosis. En ausencia de un pico ovulatorio (de acuerdo con el programa de temperatura rectal) en el día 14-15 del ciclo, algunos autores recomiendan utilizar un buen nivel de estrógeno para prescribir la introducción de gonadotropina coriónica en una dosis de 5-10 mil unidades. En ausencia de ovulación, la gonadotropina coriónica se repite en la misma dosis después de 1-2 días. En estos casos, la hormona coriónica complementa o reemplaza la liberación de LH.

Con NLF, pero el nivel normal de hormonas (progesterona y estrógenos) en la fase II del ciclo NLF se debe con mayor frecuencia al daño del aparato receptor del endometrio. El tratamiento de NLF en esta situación con medicamentos hormonales es ineficaz. Muy buenos resultados, según nuestras observaciones, se obtuvieron mediante el tratamiento con electroforesis de Ca, a partir del quinto día del ciclo, 15 procedimientos. Este método se puede usar por 2 ciclos consecutivos.

Se obtuvieron buenos resultados cuando se usa un campo electromagnético con una potencia de 0,1 mW / cm y una frecuencia de 57 GHz a una exposición de 30 minutos durante 10 días de la primera fase del ciclo menstrual. Se observó un aumento en el nivel de progesterona, la normalización de la actividad antioxidante del plasma y la aparición de la transformación secretora del endometrio.

Se obtuvieron buenos resultados usando acupuntura.